La nutrición parenteral (NP) constituye una herramienta esencial para aquellos niños que, debido a su enfermedad de base o edad, no pueden cubrir sus necesidades nutricionales a través de la vía enteral. El objetivo principal es proporcionar el soporte necesario para mantener o recuperar la salud y el crecimiento, minimizando al mismo tiempo los riesgos metabólicos asociados.
Indicaciones y Vías de Acceso Venoso
La NP está indicada en todo niño desnutrido o con riesgo de desarrollar desnutrición cuando la vía digestiva es insuficiente. Se recomienda potenciar al máximo la ingesta enteral para mantener el trofismo intestinal y reducir complicaciones. Las vías de acceso se clasifican según el tiempo previsto de tratamiento:
- NP a corto plazo (hasta 3 semanas): Catéteres percutáneos centrales (subclavia, yugular, femoral).
- NP a medio plazo (de 3 semanas a 3 meses): Catéteres venosos centrales de inserción periférica (PICC) o catéteres no tunelizados.
- NP a largo plazo (más de 3 meses): Catéteres tunelizados (tipo Broviac o Hickman), especialmente en pacientes con NP domiciliaria.
La técnica de elección para la colocación de vías centrales es la canulación percutánea guiada por ecografía, realizada bajo técnica estéril.
Requerimientos Nutricionales y Metabolismo
El cálculo de los requerimientos energéticos debe ser individualizado. La calorimetría indirecta es el método idóneo para conocer el gasto energético en reposo (GER), el cual se ajusta mediante un factor de estrés y actividad (habitualmente 1,1-1,2 en enfermedades moderadas).
Distribución de macronutrientes
| Componente | Recomendación |
|---|---|
| Proteínas | Cálculo prioritario para asegurar la retención nitrogenada. Uso de soluciones de aminoácidos específicas para neonatos. |
| Lípidos | 25-40% de calorías no proteicas. Controlar triglicéridos (máx. 150 mg/dl en pretérminos). |
| Glucosa | No exceder el 60-75% de las calorías no proteicas. Ritmo de infusión progresivo para evitar hiperglucemia. |
Protección contra la fototoxicidad
La exposición a la luz de las soluciones de NP, especialmente las que contienen aminoácidos, lípidos, vitaminas o elementos traza, induce la formación de peróxidos y otros productos de degradación. Este fenómeno es crítico en neonatos prematuros, debido a su sistema inmune inmaduro y reducida protección antioxidante.
Para mitigar este riesgo, se recomienda:
- Proteger tanto la bolsa de NP como todo el equipo de administración frente a la luz natural y artificial.
- Utilizar contenedores multicapa y sobrebolsas fotoprotectoras.
- Emplear sistemas de infusión opacos.
Seguridad, Preparación y Administración
La estandarización de las fórmulas, apoyada por la informatización de la prescripción, es clave para reducir errores. La preparación debe centralizarse en los servicios de Farmacia para garantizar condiciones de asepsia y estabilidad.
- Compatibilidad: La precipitación calcio-fosfato es el principal reto. Se recomienda el uso de sales orgánicas para disminuir este riesgo.
- Administración: Se deben utilizar filtros en línea (1,2 µm si contiene lípidos; 0,22 µm si no los lleva) para prevenir la entrada de aire y partículas.
- Dispositivos: El uso de válvulas herméticas sin aguja facilita la manipulación segura y evita el pinzamiento innecesario de las vías.
Nutrición parenteral total A
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