La hematología, la rama de la medicina encargada del estudio de la sangre y sus trastornos, desempeña un papel fundamental en el contexto de la reproducción asistida. La salud sanguínea, incluyendo una coagulación adecuada y un flujo sanguíneo óptimo, es esencial para la concepción y el éxito del embarazo. Alteraciones relacionadas con la sangre, como trastornos de coagulación, trombofilias o enfermedades hematológicas hereditarias, pueden tener un impacto significativo en la capacidad de concebir y llevar a término un embarazo.
El Papel del Hematólogo en la Reproducción Asistida
El papel del hematólogo en la reproducción asistida abarca desde la implantación hasta el momento del parto. Aunque inicialmente el abordaje corresponde a un equipo de Ginecología especializado, la consulta con el servicio de Hematología es imprescindible cuando se descartan causas ginecológicas habituales, existen alteraciones en pruebas de coagulación, trombocitopenia o anemia, hay antecedentes personales o familiares de trombosis o diagnóstico previo de trombofilia, o se sospecha síndrome antifosfolípido obstétrico, una de las pocas causas tratables de pérdida gestacional recurrente (PGR).
Evaluación Hematológica en Fertilidad
Una evaluación hematológica en el contexto de tratamientos de fertilidad puede incluir diversas pruebas:
- Análisis de sangre para detectar anemia o trastornos de coagulación.
- Pruebas para identificar problemas del sistema inmunológico.
- Un recuento general de células sanguíneas.
- Detección de defectos genéticos hereditarios que provocan trombofilias.
Basándose en los resultados de estos análisis, se crea un plan de tratamiento personalizado para abordar cualquier problema, realizando un seguimiento constante durante todos los pasos del tratamiento para ser madre.
Enfermedades Hematológicas que Afectan la Fertilidad
Algunas enfermedades hematológicas pueden tener un impacto directo en la reproducción asistida y la capacidad de lograr un embarazo saludable:
Trombofilias
Las trombofilias son trastornos de la coagulación que aumentan la tendencia a formar coágulos sanguíneos (trombos). Estos coágulos pueden obstruir los vasos sanguíneos del útero y dificultar la implantación del embrión o aumentar el riesgo de aborto espontáneo. La trombofilia, entendida como la facilidad o propensión a la formación de trombos, puede darse por diferentes factores adquiridos o hereditarios.
En el embarazo, existe una situación procoagulante que se manifiesta desde la implantación y persiste durante toda la gestación y el puerperio. La trombofilia puede acentuar dicha situación de hipercoagulabilidad y con ello interferir en una adecuada implantación, provocar una deficiente invasión trofoblástica y una mala circulación útero-placentaria. Esto puede manifestarse como un fallo reproductivo recurrente.
Síndrome Antifosfolipídico (SAF)
Respecto a la trombofilia adquirida, el síndrome antifosfolipídico (SAF) es la causa tratable más relevante asociada a la pérdida gestacional recurrente. Los anticuerpos antifosfolipídicos son autoanticuerpos que se dirigen contra fosfolípidos y/o proteínas cofactores, produciendo daño placentario por múltiples mecanismos trombóticos e inflamatorios. Reducen la invasión trofoblástica e interfieren en la correcta placentación. Algunas guías recomiendan iniciar el cribado de anticuerpos antifosfolipídicos tras dos o tres abortos, en casos con sospecha clínica de SAF.
Trombofilia Hereditaria
Respecto a la trombofilia hereditaria, la evidencia actual desaconseja el cribado rutinario, ya que no existe una relación clara con el aborto recurrente ni un beneficio probado del tratamiento anticoagulante. Su estudio debería reservarse para casos con antecedentes de tromboembolismo venoso o trombofilia familiar conocida. La doctora Llamas reconoce que "existe debate sobre la extensión de las pruebas de laboratorio y las guías difieren en sus recomendaciones". La implicación del hematólogo resulta "clave para evitar tratamientos innecesarios y unificar criterios", especialmente en un contexto donde la indicación de pruebas de trombofilia sigue siendo muy heterogénea.
El haplotipo M2 de anexina A5 (ANXA5) es un factor genético relevante. La Anexina A5 es una proteína anticoagulante que se expresa sobre todo en la superficie apical del trofoblasto y juega un papel central en el mantenimiento del embarazo. El efecto protector de la ANXA5 está determinado por el genotipo feto-placentario que depende de los genes transferidos por ambos progenitores.
Anemia
La anemia es una enfermedad en la cual el cuerpo no produce suficientes glóbulos rojos sanos. La anemia puede afectar la fertilidad al disminuir la cantidad de oxígeno que llega a los órganos reproductivos. El tratamiento de la anemia puede incluir la administración de suplementos de hierro o transfusiones de sangre. Condiciones como la anemia o los trastornos de coagulación pueden afectar la salud tanto de la madre como del feto en desarrollo.
Terapias y Abordajes
Múltiples estudios indican un posible papel de la heparina en la reproducción asistida, alterando la respuesta hematológica de la estimulación ovárica y modificando el riesgo de trombosis. En base a opiniones de expertos sobre los estudios disponibles hasta el momento actual se sugiere un potencial papel de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para mejorar el número de embarazos clínicos y nacidos vivos, aunque el número de pacientes en los estudios es pequeño. Los estudios randomizados para valorar la utilidad de la heparina para prevenir la pérdida gestacional en embarazo de forma natural han necesitado 10-12 años.
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Avances en Guías de Práctica Clínica
En los últimos años, las sociedades científicas han avanzado en la elaboración de guías de práctica clínica consensuadas, destinadas a unificar criterios y promover la educación médica continua. Por ejemplo, la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) ha impulsado la creación de un grupo de trabajo multidisciplinar para analizar el papel de la terapia antitrombótica y la trombofilia en los problemas reproductivos. Su objetivo es elaborar un documento que refleje la evidencia científica disponible y el consenso alcanzado entre las distintas sociedades implicadas.
Hematología Pediátrica y Obstétrica
La Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) ha puesto de manifiesto la importancia del hematólogo en el diagnóstico y manejo de situaciones relacionadas con la hematología pediátrica y obstétrica. Es crucial que las parejas que se someten a tratamientos de reproducción asistida, en caso de sospecha de alguna enfermedad hematológica, sean evaluadas por un especialista en hematología para detectar y tratar cualquier condición que pueda afectar la fertilidad y el embarazo.
Trombocitopenia Neonatal
La trombocitopenia neonatal es un hallazgo frecuente en el neonato ingresado, con prevalencias que oscilan entre el 1% y el 5% de los neonatos y hasta el 70-80% en prematuros con peso inferior a 1Kg. Las causas varían según la edad gestacional. En recién nacidos a término, la más habitual es la trombocitopenia aloinmune, y en bebés prematuros, predomina la hipoxia fetal crónica por insuficiencia placentaria.
Uno de los cambios más relevantes en los últimos años deriva del estudio PLANET-2, que demostró que las transfusiones liberales de plaquetas tenían un impacto negativo a corto y largo plazo en el neonato. Como consecuencia, las guías actuales recomiendan umbrales de transfusión más restrictivos, adaptados a la edad gestacional y a los riesgos asociados.
Entre los retos actuales destaca la necesidad de herramientas que permitan distinguir neonatos con alto riesgo hemorrágico de aquellos con riesgo bajo, lo que evitaría transfusiones innecesarias y sus potenciales efectos adversos. Además, la búsqueda de alternativas terapéuticas a la transfusión es clave para avanzar en la seguridad de estos pacientes.
La especialista María Falcón pone en valor la importancia de un enfoque multidisciplinar entre Neonatología, Pediatría y Hematología, así como la relevancia de la formación continuada: "Muchos hematólogos se encuentran con estas patologías de forma ocasional en su práctica clínica y necesitan actualización constante".
Trombocitopenia Pediátrica
La trombocitopenia en niños es un hallazgo frecuente y, a menudo transitorio, pero que, en algunos casos, requiere una atención específica. La trombocitopenia inmune (PTI), con una incidencia aproximada de 1 caso por cada 10.000 niños al año, es una causa frecuente de trombocitopenia adquirida, especialmente entre los 2 y los 4 años. El diagnóstico diferencial de la trombocitopenia en la edad pediátrica incluye las infecciones (virales o bacterianas), efectos secundarios de fármacos (quimioterapia o anticonvulsivos), enfermedades hematológicas (leucemia o aplasia medular), o trastornos congénitos y enfermedades autoinmunes, entre otros.
Los avances recientes incluyen una mejora sustancial en el diagnóstico genético de las trombocitopenias constitucionales, gracias a paneles de genes más rápidos, precisos y accesibles. No obstante, "el gran reto sigue siendo diferenciar las trombocitopenias constitucionales de las adquiridas y transitorias". El doctor Rubén Berrueco insiste en un mensaje clave: "No todo recuento plaquetar bajo en niños es una PTI", subrayando la necesidad de una correcta orientación diagnóstica para evitar tratamientos innecesarios.
Enfoque Multidisciplinar y Estilo de Vida
Contar con un servicio especializado en hematología y fertilidad permite identificar y manejar ciertas alteraciones relacionadas con la sangre. Gracias a un equipo multidisciplinar, se ofrece un enfoque holístico en los tratamientos de Reproducción Asistida, estudiando cada caso de forma personalizada con el objetivo de conseguir un embarazo saludable y un bebé sano.
Ciertos cambios en el estilo de vida pueden impactar positivamente en la salud sanguínea y en la fertilidad. Algunos ejemplos son: seguir una dieta equilibrada rica en alimentos con hierro y vitaminas, practicar ejercicio de forma regular, no fumar y evitar el consumo excesivo de alcohol.
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