El desprendimiento prematuro de placenta (también conocido como abruptio placentae) consiste en la separación de la placenta de la pared uterina, ocurriendo generalmente después de las 20 semanas de gestación. Esta condición representa una emergencia obstétrica que puede comprometer la salud tanto de la madre como del feto, requiriendo un protocolo de actuación preciso y rápido.
Definición y fisiopatología
La placenta, encargada de transportar oxígeno y nutrientes al feto, debe permanecer adherida a la pared uterina hasta después del nacimiento. En el desprendimiento prematuro, esta separación provoca una hemorragia en la decidua basal (retroplacentaria), lo que reduce el suministro de oxígeno al feto. El cuadro puede variar desde formas asintomáticas hasta situaciones graves con mortalidad materna y fetal.
Signos, síntomas y factores de riesgo
La sintomatología depende directamente del grado de desprendimiento y la pérdida hemática:
- Dolor abdominal: Puede ser repentino, constante o en forma de cólicos; a menudo es desproporcionado al volumen de sangrado visible.
- Hemorragia vaginal: Puede ser externa (sangre roja brillante u oscura) u oculta (retenida detrás de la placenta).
- Hipersensibilidad uterina: El útero se vuelve irritable y doloroso a la palpación.
- Complicaciones sistémicas: En casos graves, puede aparecer shock hemorrágico, coagulación intravascular diseminada (CID) e insuficiencia renal.
Diagnóstico clínico y monitorización
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, sospechándose ante sangrado vaginal, dolor uterino o traumatismo abdominal. Dado que la fuente del sangrado es materna, la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) es vital para detectar el compromiso del bienestar fetal.
Pruebas complementarias
- Ecografía: Es útil para descartar placenta previa, aunque un resultado ecográfico normal no excluye un desprendimiento.
- Análisis de laboratorio: Hemograma completo, pruebas de coagulación (TP/TTP), fibrinógeno y niveles de productos de degradación de la fibrina.
- Pruebas específicas: Test de Kleihauer-Betke en pacientes Rh negativas para determinar la dosis de inmunoglobulina Rho(D).
INTERPRETACIÓN del R-CTG (PARTE 1): DINÁMICA, VARIABILIDAD y TONO BASAL -Ginecología y Obstetricia -
Tratamiento y manejo del parto
El tratamiento depende de la gravedad de la hemorragia y el estado del binomio madre-feto. Nota importante: No realice un examen digital si existe sospecha de esta patología.
Protocolo de actuación según la gravedad
| Situación | Conducta recomendada |
|---|---|
| Inestabilidad materna o fetal | Finalización inmediata del embarazo (cesárea urgente). |
| Embarazo de término (≥ 37 semanas) | Parto inmediato. |
| Embarazo pretérmino y estabilidad | Hospitalización, observación estricta y administración de corticoides para maduración pulmonar fetal. |
En casos de inestabilidad, las directrices del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists recomiendan seguir el protocolo de reanimación ABCD: evaluar la vía aérea, administrar oxígeno a alto flujo, monitorizar la circulación y decidir sobre la vía del parto. Si el parto es necesario y la madre está estable con un patrón de FCF tranquilizador, podría intentarse un parto vaginal bajo vigilancia cuidadosa.
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