Tras la publicación de las recomendaciones consensuadas por las sociedades científicas a través del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) a finales de 2020 y su posterior evolución en 2025, el Grupo de Reanimación Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología (GRN-SENeo) ha llevado a cabo un proceso de análisis y revisión. Este trabajo tiene como objetivo adaptar la evidencia científica al contexto asistencial español, buscando homogeneizar la práctica clínica y evitar ambigüedades en temas controvertidos.
Planificación y preparación: el briefing
El briefing, que incluye la revisión del caso, asignación de roles y comprobación de listas de verificación (checklists), es una herramienta fundamental para mejorar la dinámica del equipo. Aunque la evidencia sobre su impacto directo en resultados a largo plazo es limitada, el ILCOR y otras guías internacionales recomiendan su realización ante cualquier previsión de reanimación neonatal.
Recomendaciones del GRN-SENeo:
- Realizar sesiones de briefing protocolizadas antes de partos de riesgo.
- Aclarar la asignación de roles y establecer un plan de actuación consensuado con los equipos de obstetricia, anestesia y enfermería.
- Fomentar el debriefing tras la reanimación: sesiones cortas, frecuentes y basadas en datos objetivos para asegurar la mejora continua y un entorno de seguridad.
Manejo del cordón umbilical
El pinzamiento tardío (PT) -al menos 60 segundos- se ha posicionado como la estrategia de elección por sus beneficios en la transición neonatal, mejorando la precarga cardíaca y reduciendo la necesidad de transfusiones. Sin embargo, su aplicación en neonatos que requieren reanimación presenta desafíos.
Estrategias de manejo
| Situación | Estrategia recomendada |
|---|---|
| RN vigorosos (término y pretérmino) | Pinzamiento tardío (≥60s) |
| RN hipotónicos/sin esfuerzo respiratorio | Estabilización inicial con cordón íntegro (30s de estimulación previa al pinzamiento) |
| Prematuros <28 semanas | Desaconsejado el ordeño del cordón (OCU) |
Ventilación con presión positiva (VPP)
La prioridad ante un recién nacido en apnea o bradicardia es establecer una ventilación pulmonar adecuada. El GRN-SENeo subraya que la eficacia depende en gran medida de la optimización de la presión positiva al final de la espiración (PEEP).
- Parámetros: Se recomienda una PEEP de 5-7 cmH2O y una presión inspiratoria pico (PIP) de 20-25 cmH2O en RN prematuros, y 25-30 cmH2O en RN a término.
- Dispositivos: El uso de pieza en T permite un control más preciso de la PEEP y PIP.
- Insuflación sostenida: Actualmente, no existe evidencia que justifique su uso rutinario; se recomienda centrarse en la optimización de la PIP y PEEP.
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Oxigenoterapia en sala de partos
La reanimación debe iniciarse con concentraciones de oxígeno bajas para evitar los efectos adversos de la hiperoxia. El ajuste debe realizarse mediante oximetría de pulso (SpO2) en la mano derecha.
Pautas para FiO2 inicial:
- RN ≥35 semanas: Iniciar con FiO2 0,21.
- RN <30 semanas: Iniciar con 0,3 (si hay distrés).
- RN <28 semanas: Se puede considerar hasta 0,4.
- Compresiones torácicas (CT): Aumentar la FiO2 a 1,0, reduciéndola tras la recuperación de la circulación espontánea.
Dispositivos avanzados: Mascarilla Laríngea y Videolaringoscopia
El uso de dispositivos supraglóticos (DSG) -término que sustituye a mascarilla laríngea- está recomendado cuando la ventilación con mascarilla facial es ineficaz o como alternativa a la intubación endotraqueal. Por otro lado, la videolaringoscopia se perfila como una herramienta que mejora la tasa de éxito en el primer intento de intubación, especialmente en neonatos prematuros.
