La mortalidad de los niños nacidos con un peso inferior a 1.500 g o con una edad gestacional menor de 32 semanas (<1.500 <32) ha disminuido significativamente en las últimas décadas gracias a los avances en neonatología. Sin embargo, dado el mayor riesgo de discapacidad en estos pacientes, el seguimiento tras el alta hospitalaria se considera una actividad crucial y necesaria para garantizar su correcto desarrollo.
Definición y clasificación de la prematuridad
Se considera prematuro a todo recién nacido vivo antes de que se hayan completado 37 semanas de gestación. Debido a la inmadurez de sus órganos y sistemas, estos bebés presentan una capacidad limitada de adaptación al medio extrauterino.
| Categoría | Edad gestacional |
|---|---|
| Prematuro extremo | Menos de 28 semanas |
| Muy prematuro | 28 a 31,6 semanas |
| Prematuro moderado | 32 a 34,6 semanas |
| Pretérmino tardío | 35 a 36,6 semanas |
Cuidados centrados en el desarrollo (CCD)
Las unidades neonatales han implementado los Cuidados Centrados en el Desarrollo (CCD), que buscan reducir el estrés ambiental (ruido, luz, manipulaciones) y fomentar la participación activa de los padres. Se prioriza el método canguro (piel con piel) desde la estabilidad del paciente, ya que este favorece la producción de leche materna, reduce trastornos emocionales y mejora la respuesta al estrés a largo plazo.
Técnica para una adecuada posición Canguro. Clínica Versalles
Protocolo de seguimiento post-alta
La Sociedad Española de Neonatología, en colaboración con la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, propone un protocolo estandarizado para los niños <1.500 <32, con el objetivo de unificar criterios de buena práctica hasta la edad escolar (6-7 años).
Recomendaciones para Atención Primaria
- La primera visita en Atención Primaria debe realizarse en un tiempo no superior a los 5 días tras el alta.
- Se debe asegurar el acceso compartido a la historia clínica electrónica entre el hospital, el pediatra de AP y los centros de Atención Temprana.
- Es fundamental diseñar estrategias desde AP para evitar la pérdida de seguimiento del paciente.
Nutrición y crecimiento
El crecimiento insuficiente post-alta se asocia con problemas en el neurodesarrollo, mientras que el exceso de peso aumenta el riesgo de obesidad y enfermedades cardiovasculares en la edad adulta. Se recomienda el uso de las curvas de Fenton (hasta las 44 semanas de edad corregida) y posteriormente las curvas de la OMS.
- Lactancia materna: Se recomienda de forma exclusiva hasta los 6 meses. En casos de riesgo nutricional, se sugiere fortificar la leche materna o alternar con fórmulas específicas para prematuros.
- Suplementación: Debe ajustarse cuidadosamente la vitamina D y evitar excesos de fortificantes (máximo 15g/día) para prevenir hipervitaminosis A.
Desarrollo motor y neuropsicológico
Dada la vulnerabilidad del sistema nervioso central, se recomienda:
- Evaluación motora por Neurología al menos dos veces durante el primer año (valoración de los movimientos de Prechtl a los 3 meses).
- Derivación temprana a programas de Atención Temprana, ya que la intervención precoz mejora significativamente la función cognitiva y motora.
- Cribado de trastornos del espectro autista mediante la escala M-CHAT entre los 18 y 24 meses de edad corregida.
- Realización del test de Bayley III alrededor de los 2 años de edad corregida.
Salud visual
La vascularización retiniana es un proceso crítico. Es obligatorio confirmar que se ha realizado el cribado de la retinopatía del prematuro antes del alta. Asimismo, todos los niños <1.500 <32 deben ser evaluados por un oftalmólogo antes de los 3 años para detectar precozmente condiciones como la ambliopía, el estrabismo o la miopía.