Funciones de la Enfermera en la Planta de Obstetricia

La obstetricia, o matronería, es una ciencia de la salud y profesión que abarca el embarazo, el parto y el puerperio, incluyendo la atención del recién nacido, así como la salud sexual y reproductiva de la mujer a lo largo de su vida. En muchos países, es una profesión médica especializada por su formación directa e independiente.

Los profesionales que ejercen la obstetricia son conocidos como Obstetras, Licenciados en Obstetricia, Matrones, Comadrones o Parteros. En el ámbito hospitalario, especialmente en la planta de obstetricia, las funciones se dividen entre matronas y enfermeras, complementándose para brindar una atención integral.

Formación y Reconocimiento de la Matrona y la Enfermera Obstetriz

La formación de pregrado en obstetricia es una carrera universitaria que conduce a títulos profesionales como "Obstétrico" o "Licenciado en Obstetricia". Los estudios de postgrado para profesionales de obstetricia registrados conducen a títulos de especialistas y maestrías.

La solidez de esta profesión se manifiesta en su reconocimiento por la Organización Mundial de la Salud y la Unión Europea, donde la matrona es una profesión regulada con un perfil competencial específico y una formación mínima armonizada en todos los Estados miembros, conforme a la Directiva 2005/36/CE.

Las enfermeras obstetras certificadas (CNMs) son proveedores de atención médica que se han graduado de un programa de educación para parteras acreditado por la Comisión de Acreditación para la Educación de Parteras (ACME). Al ingresar, ya tienen una licencia como enfermera registrada (RN) o la obtienen como parte de su capacitación como CNM. Para la certificación, deben aprobar un examen nacional administrado por la Junta Americana de Certificación de Partería (AMCB), y para mantenerla, deben recertificarse cada 5 años.

Existen también las parteras certificadas (CMs), que reciben la misma capacitación y certificación que las CNMs, pero no poseen una licencia de RN. La regulación de las CNMs opera a dos niveles: la licencia a nivel estatal, con requisitos que varían según el estado, y la certificación a nivel nacional, con estándares uniformes de práctica profesional.

Funciones Generales de la Matrona en el Ámbito Asistencial

El ámbito de actuación de las matronas abarca tanto la Atención Primaria (centros de salud, comunidad, familia y domicilio) como la Atención Especializada (hospital u otros dispositivos dependientes del mismo). Las matronas deben participar activamente en programas de atención a la mujer en todas las etapas de la vida, salud sexual y reproductiva, y salud materno-infantil.

Atención Preconcepcional

La asistencia previa a la gestación se centra en la prevención primaria para evitar la aparición de enfermedades. Se identifican factores de riesgo como la edad materna avanzada, consanguinidad, enfermedades maternas (diabetes mellitus, rubéola) o hábitos nocivos (tabaco, alcohol).

• Las consultas preconcepcionales se pueden realizar en centros de asistencia al embarazo, planificación familiar o atención primaria.
• Se aconseja que se realicen al menos un año antes del inicio del embarazo, evaluando riesgos y haciendo énfasis en los antecedentes personales, familiares y reproductivos de la mujer y la pareja.
• Incluye una exploración física y actividades de promoción de la salud.
• No se deben incluir pruebas sin valor en mujeres no gestantes que tienen el mismo valor si se realizan durante la gestación.

Atención durante el Embarazo (Control Prenatal)

La matrona es la profesional responsable de brindar soporte, cuidado y asesoramiento durante el embarazo normal. Sus funciones incluyen:

• Captación precoz del embarazo: Identificación temprana del estado gestacional.
• Anamnesis e historia clínica: Elaboración de un registro completo de la salud de la gestante.
• Diagnóstico y seguimiento: Diagnosticar el embarazo, solicitar y asesorar sobre exámenes de diagnóstico prenatal.
• Asesoramiento y cuidados: Informar a la mujer y pareja sobre la evolución y cuidados del embarazo.
• Supervisión del desarrollo: Realizar exámenes necesarios para supervisar el desarrollo del embarazo, auxiliándose de medios clínicos y tecnológicos adecuados (ej. maniobras de Leopold a partir de la semana 30).
• Detección de riesgos: Realizar el diagnóstico precoz de factores de riesgo y evaluar el estado fetal.
• Exploración física y obstétrica: Evaluar el estado general materno e identificar factores de riesgo y necesidades de salud.
• Pruebas complementarias: Solicitar e interpretar pruebas complementarias.
• Aspectos psicosociales y violencia de género: Valorar los aspectos psicosociales, detectar y atender situaciones de violencia de género en la gestante.
• Manejo de la gestación y apoyo: Efectuar medidas adecuadas en el manejo de la gestación, apoyar psicológicamente a la mujer y pareja, y promover la participación de los padres.
• Plan de nacimiento y educación: Asesorar en la confección del plan de nacimiento y realizar educación para la salud, incluyendo ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico.
• Farmacología: Manejar y/o autorizar el uso de fármacos y productos sanitarios durante la gestación, según la legislación vigente.

Cuando una matrona detecta un riesgo en el embarazo, debe recomendar que la paciente acuda a un médico Gineco-Obstetra para una evaluación y la toma de decisiones, como la inducción del parto si se considera necesario por riesgos para la madre o el feto.

Atención durante el Parto

La matrona está reconocida como la profesional responsable de dirigir nacimientos bajo su propia responsabilidad en casos normales. Sus funciones incluyen:

• Diagnóstico del parto y fases: Diagnosticar el parto y sus fases, realizar anamnesis y elaborar el partograma.
• Revisión del plan de nacimiento: Revisar con la mujer el plan de nacimiento.
• Exploración y evaluación: Realizar exploración física y obstétrica, evaluar el estado general materno, valorar la dinámica uterina y el estado fetal, y detectar problemas de salud y el progreso del parto.
• Promoción del parto normal: Informar sobre la evolución del proceso del parto y promover el parto normal.
• Apoyo y confort: Detectar y atender situaciones de violencia de género, realizar apoyo psicológico a la mujer y pareja, promover la participación de los padres y proporcionar confort.
• Procedimientos y técnicas: Realizar procedimientos y medidas adecuadas en el manejo del parto. Manejar y utilizar técnicas farmacológicas y no farmacológicas para el alivio del dolor.
• Asistencia al parto: Asistir el parto eutócico, realizar y suturar la episiotomía si es necesario.
• Urgencias: Realizar la extracción manual de placenta y el reconocimiento manual del útero en caso de urgencia, y asistir partos en presentación de nalgas.
• Colaboración: Colaborar con el equipo asistencial en la aplicación de analgesia epidural.

Históricamente, las matronas y los médicos de la antigüedad creían que el parto era más sencillo para la mujer en posición sentada, utilizando taburetes o sillas de parto especiales. Las matronas se colocaban enfrente de la paciente, dilatando suavemente y tirando del feto, mientras daban instrucciones a la madre y los asistentes ayudaban presionando el abdomen.

Atención al Recién Nacido Inmediato

Después del parto, la matrona proporciona cuidados al recién nacido. La estancia mínima de las mujeres que han realizado un parto en un hospital es de seis horas.

• Adaptación extrauterina: Atender de forma inmediata al recién nacido para facilitar la adaptación a la vida extrauterina.
• Valoración y reanimación: Realizar anamnesis y detección de factores de riesgo, una valoración general (incluyendo la puntuación de Apgar al minuto y a los cinco minutos, evaluando color, esfuerzo respiratorio, tono, ritmo cardíaco y respuesta a estímulos), y ejecutar los niveles de reanimación neonatal que precise.
• Contacto y lactancia: Favorecer el contacto precoz piel a piel madre-hijo y apoyar la lactancia materna.
• Cuidados inmediatos: Aplicar los cuidados inmediatos al recién nacido (administración de Konakion, vacuna de la hepatitis B).
• Información: Informar sobre el estado de salud del recién nacido normal en el periodo de adaptación.
• Identificación: Asegurarse de que el bebé tiene la etiqueta con los nombres de los padres y tomar la huella de la planta del pie.
• Exploración: Chequear al bebé por cualquier problema obvio y evaluarlo para detectar posibles deformidades congénitas y confirmar un llanto fuerte y sano.

En el área de Neonatología, el médico pediatra y la enfermera especialista son los encargados de asistir a los recién nacidos hospitalizados en Unidades de Cuidados Neonatales.

Atención durante el Puerperio

La matrona continúa brindando soporte, cuidado y asesoramiento durante el puerperio.

• Valoración materna: Valorar el estado físico y psicosocial de la madre.
• Detección de riesgos y problemas: Detectar factores de riesgo y problemas de salud en la madre (como la hemorragia postparto, controlando la involución uterina y los loquios aproximadamente cada dos horas), y derivar si es necesario.
• Violencia de género: Detectar y atender situaciones de violencia de género en la mujer durante el puerperio.
• Autocuidado y educación: Valorar el grado de conocimiento de la mujer para el autocuidado en el puerperio y proporcionar educación para la salud (autocuidado, signos de alarma, sexualidad y anticoncepción).
• Cuidados del recién nacido: Asesorar a la madre sobre los cuidados del recién nacido y promover la vinculación afectiva madre-hijo.
• Lactancia materna: Promover la lactancia materna y asesorar y apoyar a la madre en el tipo de lactancia elegida.
• Adaptación familiar: Valorar la adaptación de los padres a la nueva situación y promover su participación en el proceso de postparto y crianza.
• Ejercicios: Enseñar ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico.
• Supervisión y pruebas: Realizar los exámenes necesarios para la supervisión del puerperio y solicitar pruebas complementarias.
• Revisión posparto: Realizar la revisión posparto y valorar el nivel de conocimientos de los padres.
• Atención domiciliaria: Realizar la atención domiciliaria de la madre y el recién nacido.

Enfermería en Gineco-Obstetricia

Las enfermeras especializadas en obstetricia y ginecología son clave en las fases preventiva, de atención y recuperación de la salud. Actúan como figura de acompañamiento y guía, velando por el buen estado físico y mental de la mujer durante y después del embarazo.

El "modelo de atención dirigido por matronas" es aquel donde una o más matronas tienen la responsabilidad primordial de la atención de las mujeres embarazadas, con una red multidisciplinaria de consulta y de referencia a otros proveedores de atención sanitaria. Este modelo ha demostrado ser eficaz en países como Australia, Canadá, Irlanda, Nueva Zelanda y el Reino Unido.

Ámbito de Práctica y Regulación de las CNMs

Las CNMs están educadas y capacitadas para brindar un amplio rango de servicios de atención médica para mujeres, recién nacidos y familias. Sus funciones incluyen:

• Embarazo, trabajo de parto y nacimiento, y atención posparto.
• Planificación familiar y prescripción de métodos anticonceptivos.
• Atención ginecológica.
• Atención primaria para todas las etapas de la vida, incluyendo todas las identidades de género y orientaciones sexuales.
• Chequeos de bienestar, pruebas de detección y vacunas.
• Prescribir medicamentos.
• Ordenar pruebas de diagnóstico.
• Asistir a los médicos durante una cirugía.

Las CNMs trabajan en diversos entornos como consultorios privados, centros de parto, casas, hospitales, departamentos de salud, centros comunitarios y sistemas de salud pública, así como en la prestación de atención remota (telesalud).

Otros Roles y Colaboración Interprofesional

Las matronas también desempeñan un papel fundamental en la promoción de la salud sexual y reproductiva, incluyendo la prevención de enfermedades de transmisión sexual y la detección precoz de patologías como el cáncer de cuello de útero. Abarcan el cuidado de la mujer desde su primera menstruación hasta la menopausia.

Prevención y Detección de Patologías

• Participar en programas nacionales y provinciales de tamizajes y detección de patologías del tracto genital inferior de la mujer.
• Realizar técnicas como el Papanicolau, test de VPH, colposcopias e inspección visual asistida.

Planificación Familiar y Anticoncepción

El profesional Licenciado en Obstetricia realiza consejerías y permite la elección del mejor método anticonceptivo para cada situación. El objetivo de la planificación familiar es mejorar la salud materna e infantil, y controlar la reproducción con el uso de métodos anticonceptivos. También se encarga de guiar a la pareja en estudios complementarios de diagnóstico para la fertilización.

Educación para la Salud

La matrona tiene la importante tarea de brindar educación y asesoría en salud, no solo para la mujer, sino también para la familia y la comunidad.

• Llevar a cabo programas de educación para la salud en el embarazo, el nacimiento y el posparto, contemplando la perspectiva de género.
• Realizar entrenamiento psicofísico en la gestación y posparto con técnicas de respiración, relajación, trabajo corporal, masaje u otras.
• Desarrollar programas de prevención de alteraciones del suelo pélvico.
• Implementar programas de educación afectivo-sexual para promover una actitud responsable y una vivencia positiva de la sexualidad en población joven y adulta.
• Ofrecer educación y apoyo a la mujer durante el climaterio.

Desafíos Actuales

A pesar de la importancia de estas profesiones, organizaciones como la Organización Colegial de Enfermería, la Asociación Española de Matronas (AEM) y la Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME) denuncian la escasez de matronas, lo que pone en riesgo la seguridad y la salud reproductiva de las mujeres, los recién nacidos y los profesionales.

La tecnología ha mejorado la atención médica y el cuidado prenatal en obstetricia, con avances en el Doppler electrónico y el monitoreo fetal. Sin embargo, la necesidad de abordar la prescripción enfermera en este ámbito sigue siendo un tema de debate relevante.

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