El enalapril es un fármaco perteneciente a la familia de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), utilizado habitualmente para el tratamiento de la hipertensión arterial, problemas cardíacos y renales. Debido a su mecanismo de acción, su uso durante el periodo de gestación requiere una evaluación médica exhaustiva.
Uso de IECA durante el embarazo
Aunque la evidencia epidemiológica en relación con el riesgo de teratogenicidad tras la exposición a inhibidores de la ECA durante el primer trimestre del embarazo no ha sido concluyente, no puede excluirse un pequeño aumento del riesgo. Por ello, no se recomienda el uso de inhibidores de la ECA durante el primer trimestre.
A menos que el tratamiento continuado se considere esencial, las pacientes que planeen un embarazo deben consultar a su médico para cambiar a tratamientos antihipertensivos alternativos con un perfil de seguridad establecido. Es fundamental no suspender ni cambiar el tratamiento sin supervisión médica, ya que una hipertensión no controlada puede afectar la placenta y derivar en problemas para el bebé, como retraso en el crecimiento, bajo peso al nacer o parto prematuro.
Riesgos en el segundo y tercer trimestre
Deben evitarse los IECA durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. Su uso en esta etapa puede causar niveles bajos de líquido amniótico (oligohidramnios), lo cual puede provocar graves complicaciones de salud y daño renal en el desarrollo del bebé, así como dificultades durante el parto.
Contraindicaciones y precauciones importantes
El uso de enalapril (a menudo combinado con hidroclorotiazida) está contraindicado en diversas situaciones clínicas:
- Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes.
- Antecedentes de edema angioneurótico (angioedema) asociado a tratamientos previos con IECA.
- Insuficiencia renal o hepática grave.
- Uso concomitante con aliskirén en pacientes con diabetes o insuficiencia renal.
- Uso conjunto con sacubitrilo/valsartán (se debe respetar un periodo de lavado de 36 horas entre ambos tratamientos).
Efectos adversos y monitorización
El tratamiento con IECA puede asociarse a una serie de efectos secundarios y riesgos que requieren vigilancia médica:
- Hipotensión sintomática: Especialmente en pacientes con volumen circulante disminuido (por diuréticos, deshidratación o vómitos).
- Hiperpotasemia: Elevaciones de potasio sérico, que pueden causar arritmias graves.
- Tos persistente: Característicamente no productiva, que desaparece al suspender el fármaco.
- Alteraciones renales: Aumentos de urea y creatinina, especialmente en casos de estenosis de la arteria renal.
Los pacientes diabéticos tratados con antidiabéticos orales o insulina que inicien terapia con IECA deben vigilar estrechamente la posible aparición de hipoglucemia durante el primer mes.
Angioedema mediado por inhibidores de ECA
Consideraciones sobre la lactancia
Los limitados datos farmacocinéticos demuestran que el enalapril pasa a la leche materna en concentraciones muy bajas, consideradas clínicamente irrelevantes. Sin embargo, no se recomienda su uso durante la lactancia, especialmente en niños prematuros o en las primeras semanas postparto, debido a la falta de experiencia clínica y al riesgo hipotético de efectos cardiovasculares y renales en el neonato.