Información completa sobre la biopsia de mama

La biopsia de mama es un procedimiento diagnóstico fundamental que consiste en la extirpación o extracción de una muestra de tejido mamario para su posterior examen en el laboratorio. Su objetivo principal es determinar si existen signos de cáncer de mama u otros trastornos, especialmente cuando se han detectado quistes o alteraciones celulares mediante pruebas de imagen.

¿Cuándo está indicada una biopsia de mama?

La biopsia mamaria se realiza cuando las pruebas de imagen, como una ecografía, mamografía o resonancia magnética, revelan una lesión sospechosa o una alteración celular que no puede diagnosticarse solo con métodos convencionales. Es crucial para determinar si una lesión es cancerosa, precancerosa o benigna, ya que el tejido extraído se examina bajo un microscopio para confirmar o descartar el cáncer y, en su caso, determinar su tipo para un tratamiento óptimo. Someterse a esta técnica es preocupante para los pacientes, aunque se estima que alrededor del 70 % de los quistes analizados son de naturaleza benigna.

Tipos de biopsia de mama

Existen varios procedimientos para obtener una muestra de tejido mamario, y la elección del método depende de las características de la lesión (tamaño, ubicación, indicios de malignidad) y las preferencias del especialista. Los principales tipos de biopsias de mama incluyen:

Biopsias con aguja

Estas biopsias son mínimamente invasivas y no requieren ingreso hospitalario ni anestesia general, sino que se aplica anestesia local. Generalmente las realiza un radiólogo o un cirujano.

1. Biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF)

• Es el tipo más sencillo y rápido de biopsia mamaria.
• Utiliza una aguja muy fina, incluso más delgada que la que se usa para análisis de sangre, conectada a una jeringa para extraer líquido o células de una lesión.
• Se utiliza para evaluar un nódulo que puede palparse durante un examen clínico de las mamas o para analizar los ganglios de la axila.
• Es una forma rápida de distinguir entre un quiste lleno de líquido y un tumor sólido, y puede ayudar a evitar procedimientos más invasivos.
• Se realiza con guía ecográfica, lo que facilita al especialista visualizar la dirección de la aguja en tiempo real.
• El procedimiento dura tan solo unos minutos y no requiere preparación ni ayuno.

2. Biopsia por punción con aguja gruesa (BAG o Core Biopsy)

• Este procedimiento obtiene una muestra de tejido más completa en forma de pequeños cilindros o núcleos, utilizando una aguja de mayor calibre (aproximadamente 2-3 mm).
• Se utiliza para evaluar un nódulo mamario visible en una mamografía o ecografía, o palpable durante un examen.
• Se recolectan y analizan varias muestras, cada una del tamaño de un grano de arroz.
• Se administra anestesia local en la zona.
• Puede realizarse guiada por ecografía, mamografía (estereotáxica) o resonancia magnética, dependiendo de las características de la lesión. La guía ecográfica es la más sencilla y cómoda.
• Es un procedimiento ambulatorio.

3. Biopsia asistida por vacío (BAV)

• Representa una evolución del sistema BAG, utilizando una aguja de mayor calibre conectada a un sistema de aspiración.
• Permite obtener una mayor cantidad y calidad de tejido para analizar con una única punción.
• Actualmente es la técnica más utilizada para microcalcificaciones y lesiones visibles solo por resonancia magnética, ya que estas pueden ser más complejas de analizar y el patólogo necesita más material.
• También se realiza con anestesia local y bajo guía de imagen (ecografía, mamografía o resonancia magnética).
• Durante el procedimiento, se pueden obtener varias muestras sin necesidad de sacar la aguja.
• Es un procedimiento ambulatorio.

4. Biopsia escisional percutánea

• Consiste en el uso de cánulas de biopsia que permiten la extirpación en un solo bloque de lesiones de hasta 20 mm de diámetro máximo.
• Es un procedimiento guiado por ecografía que permite extirpar pequeñas lesiones benignas como papilomas mamarios con anestesia local y sin necesidad de cirugía.

Biopsias quirúrgicas

Biopsia quirúrgica o abierta

• Es raro que se utilice esta técnica para analizar el tejido mamario.
• Se trata de una cirugía con anestesia local y un sedante para que el paciente esté relajado, o incluso anestesia general en algunos casos.
• Se practica una incisión en la piel para tomar parte o la totalidad del nódulo sospechoso con ayuda de pinzas o una aguja aspirativa.
• Si el tumor no es palpable, el radiólogo puede usar una técnica como la localización con semilla o con alambre para guiar al cirujano.
• El tejido extraído se envía al laboratorio para su evaluación; si se encuentran células cancerosas en los márgenes, podría ser necesaria otra cirugía.
• Aunque se intentan evitar procedimientos invasivos, en ocasiones puede ser el método más adecuado.

Preparación para una biopsia de mama

La preparación varía según el tipo de biopsia, pero hay pautas generales:

• Historial médico: Informe a su médico sobre su historial clínico, alergias a medicamentos (especialmente anestesia local), y cualquier enfermedad reciente (COVID-19, resfriado, gripe, fiebre, herpes, etc.), ya que podría ser necesario posponer el procedimiento.
• Medicamentos: Consulte si necesita dejar de tomar medicamentos anticoagulantes (incluyendo ácido acetilsalicílico (aspirina), suplementos o medicamentos herbarios) antes de la biopsia. Pregunte qué medicamentos debe tomar hasta el día de la biopsia.
• Embarazo: Comunique a su médico si puede estar embarazada o si sospecha estarlo. En caso de biopsia guiada por resonancia magnética, es fundamental informar sobre marcapasos u otros dispositivos electrónicos implantados.
• Productos tópicos: No aplique loción, perfume, talco ni desodorante debajo de los brazos ni en los senos el día del procedimiento.
• Ayuno: Para algunas biopsias guiadas por resonancia magnética, es necesario un ayuno de 4 a 6 horas. Para la mayoría de las biopsias con aguja, no es necesario estar en ayunas.
• Coagulación: Deberá presentarse con pruebas de coagulación recientes, realizadas en un término no superior a los 30 días antes de la punción. Haga saber si tiene problemas de coagulación.
• Vestimenta: Conviene acudir con ropa cómoda y que se quite fácilmente, ya que se debe utilizar una bata que se facilita en el centro médico.

El procedimiento: paso a paso (biopsia guiada por ecografía)

Aunque el procedimiento puede variar ligeramente según la técnica y la guía de imagen utilizada, una biopsia de mama guiada por ultrasonido generalmente se lleva a cabo de la siguiente manera:

1. Posicionamiento: Le pedirán que se desnude de la cintura para arriba y se pondrá una bata que se abre por el frente. Estará acostada boca arriba, aunque en algunos casos, como la biopsia estereotáxica, el paciente puede estar sentado o tumbado boca abajo con la mama colocada en un orificio de la camilla. Durante la biopsia, usted estará despierta.
2. Limpieza y anestesia: Su médico limpia la zona en su pecho con una solución antiséptica yodada para erradicar las bacterias. Se inyecta un medicamento anestésico local para adormecer la zona, lo que puede causar una sensación de escozor inicial.
3. Incisión y guía: Su médico hace una incisión muy pequeña en la mama sobre el área donde se necesita tomar la biopsia (aproximadamente 6 milímetros). Se usa un equipo de ultrasonido para guiar la aguja hasta la zona anormal donde se necesita tomar la biopsia. En la PAAF, una vez pinchado el nódulo sospechoso, se activa el émbolo para recoger la muestra en la jeringuilla. En la BAG y BAV, se utilizan agujas más gruesas y se pueden tomar varias muestras pequeñas de tejido sin necesidad de sacar la aguja.
4. Marcaje (opcional): Se puede colocar una aguja o grapa de metal pequeña (clip de acero o titanio) dentro de la mama en la zona de la biopsia con el fin de marcarla. Esto es importante si en la biopsia se encuentran células cancerosas o precancerosas, para que el médico o cirujano puedan ubicar el área y extirpar más tejido en una operación posterior.
5. Extracción de la aguja y cuidados iniciales: Una vez que se ha tomado la muestra de tejido, se retira la aguja. Se aplica hielo y presión al sitio para detener cualquier sangrado. Se coloca un vendaje para absorber cualquier líquido. No se necesitan puntos de sutura después de la extracción de la aguja en la mayoría de los casos, aunque se pueden colocar cintas quirúrgicas sobre cualquier herida si es necesario.

Molestias y recuperación

• Durante el procedimiento: Cuando se inyecta el medicamento anestésico, puede sentir escozor. Durante la biopsia, usted puede sentir una molestia ligera o presión suave, pero generalmente no es dolorosa.
• Después del examen: La mama puede estar dolorida y sensible al tacto durante varios días. Puede notar dolor, que suele ser moderado, y se pueden tomar analgésicos de venta libre (como paracetamol, nunca aspirina, ya que favorece el sangrado) para aliviarlo.
• Hematomas y cicatriz: Es frecuente que aparezcan algunos hematomas en el lugar de la punción, y quedará una pequeña cicatriz donde se insertó la aguja. Para evitar moratones, se coloca un vendaje que presiona el pecho y que debe mantenerse durante 24 horas.
• Actividad: Se le darán instrucciones acerca de las actividades que puede realizar y cómo cuidar sus senos. Es importante evitar actividades físicas intensas durante las 24 horas siguientes a la punción.
• Complicaciones: Existe una pequeña posibilidad de infección en el lugar de la inyección o incisión, aunque es extremadamente infrecuente por la asepsia con la que se prepara el campo de punción. Si siente un dolor que se intensifica, sangrado, falta de aire, fiebre, enrojecimiento, aumento de temperatura en el sitio de la biopsia o supuración inusual, debe acudir al médico con urgencia.
• Reposo: Solo es preciso un tiempo de reposo y observación en el centro hospitalario si se trata de una biopsia quirúrgica. Con los demás tipos de biopsia, podrá regresar a casa el mismo día del procedimiento y, por lo general, retomar sus actividades habituales al día siguiente.

Resultados de la biopsia

Pueden pasar algunos días antes de que los resultados de una biopsia mamaria estén disponibles. Un patólogo prepara un informe de patología que se envía a su médico, quien compartirá los resultados con usted. El informe de patología incluye información sobre el tamaño y la consistencia de las muestras de tejido, la ubicación del sitio de la biopsia y el diagnóstico.

• Resultado normal: Significa que no hay ningún signo de cáncer ni otros problemas en las mamas. Su proveedor le informará si necesita y cuándo un ultrasonido, una mamografía de control u otros exámenes.
• Afecciones benignas: Una biopsia puede identificar muchas afecciones que no son cáncer ni precáncer, como fibroadenoma (protuberancia mamaria que usualmente no es cáncer) o necrosis de la grasa. Si el resultado es benigno, es posible que no necesite más tratamiento, aunque a veces se recomienda cirugía para extirpar la afección.
• Afecciones anormales/precancerosas: Los resultados de la biopsia pueden mostrar afecciones anormales como hiperplasia ductal atípica, hiperplasia lobular atípica, atipia epitelial plana, papiloma intraductal, carcinoma lobulillar in situ, cicatriz radial o lesión fibroepitelial. Si la biopsia muestra una afección anormal, le pueden referir a un cirujano para conversar acerca de una biopsia quirúrgica para extirpar toda la zona y evaluarla más a profundidad. Según los resultados de la biopsia quirúrgica, usted puede necesitar cirugía o tratamiento posterior.
• Cáncer: Si el informe de patología afirma que hay cáncer mamario, dicho informe contendrá información acerca del propio cáncer, como el tipo de cáncer mamario y si es positivo o negativo para el receptor hormonal.

Su proveedor analizará con usted el significado de los resultados de la biopsia, y en algunos casos, si hay discrepancias entre los hallazgos radiológicos y patológicos, se consultará con ambos especialistas para llegar a una conclusión definitiva.

Guía por Tomografía Computarizada (TC) en casos excepcionales

Aunque la TC no es una técnica de imagen primaria para el diagnóstico de la mama, su aplicación práctica radica en triangular algunas lesiones y guiar la colocación de la aguja para la localización y biopsia en situaciones difíciles. Esto es relevante cuando las lesiones son difíciles de visualizar por mamografía o ultrasonografía, o en pacientes con impedimentos físicos que no permiten las proyecciones mamográficas estándar.

Por ejemplo, en un caso de una paciente con un nódulo mamario sospechoso y de difícil palpación, postrada en cama, no se pudieron realizar las proyecciones estándar de mamografía ni se logró identificar la lesión mediante ultrasonidos. En esta situación excepcional, se efectuó una biopsia con aguja guiada por TC, obteniéndose el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante.

Las localizaciones con aguja guiadas por TC son significativamente más caras y producen mayor dosis de radiación a las mamas que las guiadas por mamografía. No obstante, en circunstancias muy particulares, la TC permite la correcta localización de la lesión, facilitada por la presencia de una mama grasa o por el realce con contraste yodado intravenoso.

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