Los recién nacidos en las Unidades de Neonatología son sometidos a múltiples pruebas y tratamientos. Es habitual que muchos de ellos requieran de la extracción de una muestra de sangre para analizar su estado y evolución. Disponer de un dispositivo adecuado para la recogida de muestras de sangre venosa, capilar o arterial resulta esencial para la correcta extracción de sangre en neonatos. Sin embargo, no es una tarea sencilla, ya que la mayoría de los dispositivos empleados en las UCIN con este fin fueron creados, en origen, para otros procedimientos o grupos de pacientes.
Métodos de Extracción de Sangre en Neonatología
La extracción de muestras de sangre puede ser mediante punción capilar, venosa o arterial. Esta dependerá, principalmente, de la edad del paciente y las características que debe presentar la muestra según los fines diagnósticos. La extracción de sangre en neonatos es un procedimiento habitual en neonatología, aunque existe un gran debate sobre el método más adecuado para obtener una muestra de calidad exponiendo al paciente al menor dolor.
Extracción de Sangre Capilar
Se realiza, normalmente, mediante la punción en el talón. A pesar de que es un método ampliamente utilizado, se desaconseja en recién nacidos a término en favor de la punción venosa. Se trata de un procedimiento muy doloroso para el recién nacido y con el que se obtiene una muestra escasa de sangre, lo que puede requerir multipunción.
En recién nacidos y lactantes, la punción cutánea es un procedimiento de elección para obtener pequeñas cantidades de sangre. Generalmente, la extracción de muestras de sangre se realiza mediante punción venosa en adultos; en cambio, en niños de corta edad, es frecuente la punción cutánea en la que se obtiene una mezcla de sangre procedente de arteriolas, vénulas y capilares con líquidos intersticiales e intracelulares. Su composición depende de la cantidad de flujo sanguíneo en la zona de punción y de la profundidad de la penetración de la lanceta.
El procedimiento de punción en el talón (en la superficie plantar medial y lateral del talón) estaría indicado en niños menores de 6 meses y con un peso de 3 a 10 Kg. A la hora de realizar una extracción capilar, se debe tener en cuenta las complicaciones locales. Se trata de un procedimiento muy doloroso que carece de recursos compensatorios para aliviarlo. La cantidad de sangre recogida es escasa.
Extracción de Sangre Arterial
Este método nunca será el prioritario de extracción. Su uso en prematuros está contraindicado debido a las complicaciones asociadas como embolia gaseosa, hematomas y trombo. Se emplea principalmente en la medición de gases arteriales y permite la recogida de grandes cantidades de sangre para analítica.
La medición de gases arteriales en sangre incluye la presión parcial de oxígeno (pO2), presión parcial del dióxido de carbono (pCO2), bicarbonatos y excesos de base. Este tipo de punción nunca se utilizará en recién nacidos prematuros por el riesgo de embolia gaseosa, hematoma y trombo. Asimismo, antes de realizar la punción arterial, el equipo se considerará si existe infección en el lugar de punción, lo que aumentará el riesgo infeccioso, y si se va a canalizar en el vaso sanguíneo escogido.
Extracción de Sangre Venosa
Este es el método de extracción preferible en recién nacidos prematuros debido a la reducción del trauma y dolor generado en el paciente. Permite la extracción de grandes volúmenes, por lo que se utiliza preferentemente para la obtención de muestras de sangre para hemocultivos y monitorización de los componentes en sangre.
La punción venosa reducirá los riesgos de hemolisis y dilución respecto a la punción en el talón, así como, la posibilidad de infecciones, siempre que se siga una técnica estéril. Los hematomas en el lugar de punción pueden evitarse mediante presión manual suave y, rara vez, se produce vasoespasmo con esta técnica.
El catéter corto es uno de los sistemas más empleados en los servicios de neonatología para acceder a la circulación venosa del paciente neonatal. Estos dispositivos, al contrario que los anteriormente nombrados, se emplean para la extracción de sangre capilar.
Dispositivos para la Extracción de Sangre en Neonatos
La elección del dispositivo adecuado es crucial para una extracción de sangre segura y eficaz en neonatos. A continuación, se describen algunos de los dispositivos y sus características:
- Dispositivos para extracción de sangre venosa: Permiten la extracción de muestras venosa y son conocidos por los profesionales.
- Dispositivos modificados: Se trata de dispositivos modificados que podrían comprometer la seguridad del paciente y el profesional que lo emplea. Se utilizan en la extracción de sangre venosa y se caracterizan por su alta disponibilidad y precios bajos. No obstante, no disponen de un sistema para evitar la penetración completa de la aguja y aumentan las posibilidades de que se produzca un coágulo en la extremidad proximal.
- Dispositivos para canalización de venas de pequeño calibre: Permiten la canalización de venas de pequeño calibre, sin embargo, al pesar demasiado facilitan la posibilidad de pérdida de la vena. Además, en recién nacidos prematuros, requieren de una altísima habilidad.
- Dispositivos para pacientes pediátricos/adultos: Se tratan de dispositivos pensados para pacientes pediátricos/adultos por lo que resultan demasiado grandes para recién nacidos y se obtienen problemas de estabilización de la aguja.
- Dispositivos para sangre capilar: Se emplean para la recogida de sangre capilar por lo que resulta más doloroso que la venopunción. Las muestras de sangre que se obtienen mediante este método suelen ser escasas, por lo que el niño necesitará de multipunción. Si bien, son dispositivos diseñados para neonatos.
- Agujas diseñadas para neonatos en la extracción de sangre venosa: Permiten la realización de una práctica segura y aumentan la eficacia del proceso. Se adaptan a las venas más pequeñas y reducen el número de complicaciones asociadas a este procedimiento.
Consideraciones sobre Dispositivos Específicos
La doble aleta limita la libertad de rotación de la aguja durante el procedimiento de punción y crea inestabilidad y falta de precisión durante la extracción. Si se emplea con una jeringa, aumenta el riesgo de colapso de la vena y el movimiento de esta, también podría dificultar el proceso de extracción. El prolongador conectado al dispositivo mariposa aumenta el volumen muerto y los riesgos de acodamiento.
Las agujas hipodérmicas también se utilizan en la extracción de sangre neonatal. Sin embargo, en ocasiones, para ajustar el tamaño a la extracción se requiere la modificación del producto. Esta práctica de modificación podría tener consecuencias, a nivel de responsabilidad, para los profesionales sanitarios si se deriva, como consecuencia de su aplicación, algún problema.
No existe indicación para la orientación del bisel. El bisel siempre se debe encontrar orientado hacia la parte superior, de lo contrario, la precisión se puede ver afectada y generar complicaciones en el paciente, sobre todo, en los recién nacidos pretérmino. No presenta una configuración de seguridad para el profesional que lo emplea, multiplicando el riesgo por pinchazo o por salpicaduras de sangre, así como riesgo en la eliminación de los llamados “objetos punzantes”. No dispone de sistemas para evitar la penetración completa de la aguja en la piel del neonato.
El desarrollo tecnológico y el avance de la neonatología han permitido la aparición de sistemas de recogida de sangre específicamente diseñados y adaptados a las características fisiológicas de estos pacientes. Está diseñada específicamente para neonatos y permite la extracción de las muestras mediante venopunción, reduciendo el dolor del paciente. Son fáciles de emplear para todo el equipo de enfermería.
Tubos de Recogida de Muestras Sanguíneas
Los tubos de recogida son dispositivos de plástico o vidrio, con o sin aditivos para el procesamiento de la sangre y su posterior análisis. El color del tapón varía dependiendo de la finalidad de la muestra. Están provistos de vacío para evitar contaminaciones durante su llenado. El tapón de seguridad está fabricado en caucho y es fácil de destapar y volver a tapar manual o automáticamente. Su función es aumentar la seguridad durante la manipulación. Además, presenta un código de color para asegurar una identificación, manipulación y análisis seguro y fiable.
Tipos de Tubos y Aditivos
- Tubo de bioquímica: Normalmente no lleva aditivos, simplemente suele llevar un gel separador.
- Tubo de hemograma: Suele llevar EDTA (ácido etilendiaminotetraacético).
- Tubo de coagulación: Lleva citrato.
Orden de Llenado de los Tubos
Es importante mantener el orden de llenado, pues cada tubo tiene en su interior unos aditivos y existe la posibilidad de que se contamine el tubo siguiente al cambiar de uno a otro, lo que puede alterar los parámetros que se quieren medir.
- Si se utiliza palomilla, primero se saca la muestra (tubo) para cultivo de aerobios y después el de anaerobios.
- Si se utiliza jeringa, primero se saca la muestra para anaerobios y después aerobios.
- El segundo tubo será el de citrato (siempre y cuando se hayan sacado primero los hemocultivos; si no es así, primero se extraerá el de bioquímica y después el de citrato).
- El tercero puede ser el tubo de bioquímica o, si se ha usado en segundo lugar, ahora sería el de citrato.
- En el caso de tener tubo de bioquímica con heparina de sodio o litio, iría en cuarto lugar.
- En quinto lugar sería el tubo de hemograma con EDTA.
Tubos simples (color azul), heparina sódica (color rojo), heparina amónica (color verde) y heparina de litio (color naranja).
Tubos Capilares y Especializados
Los tubos capilares y de punto de fusión Vitrex son perfectos para la manipulación y el transporte de pequeños volúmenes de líquido, la determinación del punto de fusión y muchos otros fines. Los tubos capilares Vitrex para análisis de gases en sangre están fabricados con vidrio de paredes gruesas, adecuado para adaptadores de 2,3 mm Ø.
Los tubos de recogida de Drummond Scientific establecen el estándar de la industria en precisión. Incluyen capilares hematocritos sin heparina y tubos para análisis de gases en sangre disponibles en 3 tamaños, heparinizados con precisión y controlados en alto grado tanto para el tamaño como para el nivel de anticoagulante, con paredes pesadas y tapas disparadas.
Existen tubos para la extracción de 600ul de sangre por capilaridad o venopunción, cuyo tubo y tapón garantizan un ajuste perfecto en gradillas y centrifugadoras estándar. También hay tubos con embudo para poder utilizarlos como sistema, tubos portadores adecuados para el transporte y la centrifugación, y tubos heparinizados para muestras de sangre del cuero cabelludo.
Toma de muestra sanguínea
Avances y Consideraciones Futuras
El desarrollo tecnológico y el avance de la neonatología han permitido la aparición de sistemas de recogida de sangre específicamente diseñados y adaptados a las características fisiológicas de estos pacientes. Elegir el dispositivo más adecuado y poner en práctica las habilidades te ayudarán a conseguir mayor éxito en la recogida de sangre neonatal.