El sangrado vaginal durante el embarazo es cualquier flujo de sangre de la vagina. Hasta 1 de cada 4 mujeres presenta este tipo de sangrado en algún momento de su embarazo. Es más común en los primeros tres meses (primer trimestre), especialmente en embarazos múltiples. A menudo, las mujeres se preocupan por si el sangrado después de una ecografía transvaginal es normal o si puede ser un signo de complicaciones.
Tipos de Sangrado Vaginal durante el Embarazo
Sangrado Leve al Inicio del Embarazo
Es normal notar una pequeña cantidad de manchado o sangrado leve de 10 a 14 días después de la concepción. Este manchado es provocado por el óvulo fertilizado cuando se adhiere al revestimiento del útero, un proceso conocido como sangrado de implantación. Suponiendo que es ligero y no dura mucho, este hallazgo a menudo no es motivo de preocupación.
Un sangrado leve al inicio del embarazo no significa necesariamente un problema. No siempre se puede saber la causa del sangrado y, generalmente, no hay nada que se pueda hacer para evitarlo.
Características del Sangrado
- Color: Un sangrado reciente suele ser de color rojo claro o rojo intenso. Un sangrado marronáceo significa que es sangre antigua.
- Cantidad: Se considera que el sangrado es abundante si se empapa una compresa entera en una hora o cuando hay coágulos. En estos casos, se debe acudir inmediatamente a urgencias. Si el sangrado es leve, pero la mujer se siente bien en general, no es necesario dirigirse al servicio de urgencias, pero puede contactar con su matrona para recibir asesoramiento.
Ecografía Transvaginal: Procedimiento y Consideraciones
La ecografía transvaginal se realiza a través de la vagina con una sonda ecográfica, la cual es estrecha y alargada, y a la que se le adapta un protector de látex desechable para cada paciente. Estas ecografías son muy empleadas en revisiones ginecológicas o para el estudio de patologías uterinas u ováricas, ya que su proximidad a estas estructuras mejora la capacidad diagnóstica. En el embarazo, las ecografías transvaginales se utilizan en las primeras semanas de gestación, especialmente cuando existe patología asociada como sangrado o dolor, lo que puede hacer sospechar que el embarazo no se ha implantado o no está evolucionando correctamente.
Seguridad de la Ecografía Transvaginal en el Embarazo
A pesar de los temores comunes, la ecografía transvaginal no perjudica la salud del bebé ni de la madre. La realidad es que no existe ninguna relación entre la realización de una ecografía transvaginal y la posibilidad de un aborto. Es importante recalcar que la mayoría de las pérdidas gestacionales se producen en las primeras semanas de desarrollo embrionario, justo cuando se emplean de elección estas ecografías. Además, su uso suele desencadenarse por problemas coincidentes del embarazo, como sangrado o dolor, que son más frecuentes en gestaciones que, lamentablemente, pueden terminar en aborto. Por lo tanto, no es el empleo de la ecografía en sí lo que se asocia al aborto, sino la causa subyacente que hizo necesaria la realización de la ecografía.
En otros momentos del embarazo, la ecografía transvaginal puede ser útil para medir el cérvix uterino, lo que permite establecer la probabilidad de un parto prematuro.
Molestias y Sangrado Post-Ecografía
La ecografía transvaginal puede resultar algo incómoda debido a la introducción de la sonda vía vaginal, pero generalmente no es dolorosa. En ocasiones, después de su realización, puede presentarse un pequeño sangrado. Los sangrados escasos y no asociados a dolor no deben preocupar a la mujer embarazada, especialmente si son de duración variable y autolimitados. Este tipo de sangrado leve puede ser consecuencia de la ecografía, ya que el cérvix puede sangrar con más facilidad durante el embarazo.
El sangrado escaso o muy escaso que a veces ocurre 2 o 3 días previos a la fecha del análisis de la beta, o incluso el mismo día del análisis, suele estar asociado al inicio de la implantación del embrión en el útero. Los lazos entre el embrión y el útero se establecen a través de la generación de microscópicos vasos sanguíneos que el embrión forma en el endometrio. Esta "invasión microscópica" puede originar la rotura de pequeños vasos maternos, produciendo la aparición del sangrado vaginal.
Posibles Causas de Sangrado Vaginal durante el Embarazo (además del post-ecografía)
¿Es normal el sangrado en el embarazo? ¿Cuáles son las causas?
En los Primeros Tres Meses (Primer Trimestre)
- Aborto espontáneo: El sangrado vaginal puede ser una señal.
- Embarazo ectópico: Otra causa posible de sangrado.
- Traumatismo al cuello uterino: A raíz de relaciones sexuales (pequeña cantidad de sangrado) o un examen pélvico reciente.
- Infección en el cuello uterino.
Entre las Semanas 12+0 y 21+6
- Sangrado postcoital: Sangrado leve después de haber tenido relaciones sexuales, debido a que el cérvix puede sangrar con más facilidad.
- Mola hidatiforme (embarazo molar): Sangrado importante similar al del ciclo menstrual, causado por quistes inflamados en lugar de un embarazo viable. Se diagnostica con ecografía y requiere extracción.
- Sangrado por infección: Causado por infección bacteriana vaginal o cervical, a menudo acompañada de flujo abundante y maloliente, que puede requerir antibióticos.
- Sangrado por pólipos: Un pólipo en el cérvix suele ser una causa benigna y leve de sangrado, a veces requiriendo una sencilla intervención quirúrgica para su extracción.
- Carcinomas: Aunque no son comunes en mujeres embarazadas, un sangrado del cérvix podría indicar cáncer de cérvix.
- Placenta previa: Ocurre cuando la placenta obstruye total o parcialmente el cuello uterino, provocando sangrado grave. Se monitoriza con ecografías. Si persiste al final del embarazo, el parto será por cesárea.
- Sangrado por aborto espontáneo: Un sangrado similar al de la menstruación puede ser señal de aborto espontáneo. Si ocurre antes de la semana 22+0, se debe ir a urgencias.
En el Tercer Trimestre
- Vasos previos: Los vasos sanguíneos del bebé están expuestos a través o cerca de la abertura interna del útero.
- Parto prematuro: Aparición con sangre.
Cuándo Consultar al Médico o Buscar Atención de Urgencia
Debe consultar con el proveedor si presenta cualquier sangrado vaginal durante el embarazo, tratándolo como una emergencia potencial. Específicamente, busque atención inmediata si:
- Tiene sangrado vaginal y presenta placenta previa (diríjase al hospital de inmediato).
- Tiene cólicos o dolores de parto.
- Presenta sangrado, sin importar la cantidad, con fuertes dolores abdominales, únicamente en un lado del abdomen o en la zona abdominal baja.
- Experimenta sangrado, sin importar la cantidad, acompañado de malestar general (sensación de enfermedad, debilidad, mareo y cansancio).
- El sangrado es tan abundante que llena una compresa entera en tan solo una hora o si salen coágulos de sangre.
Si el sangrado es leve, pero la mujer se siente bien en general, puede contactar con su matrona para que le aconseje.
Diagnóstico y Manejo del Sangrado
El proveedor elaborará la historia clínica y llevará a cabo un examen físico, que probablemente incluirá una inspección de la pelvis o un ultrasonido. Algunos de los exámenes que se pueden realizar son:
- Exámenes de sangre
- Ultrasonido del embarazo
- Ultrasonido de la pelvis
Para diagnosticar la causa del sangrado, se realiza un examen vaginal y, en ciertos casos, también una ecografía.
Es posible que la paciente sea referida a un especialista en casos de embarazo de alto riesgo (especialista en medicina materna y fetal o perinatólogo) mientras dure el embarazo.
Recomendaciones
- Evite las relaciones sexuales hasta que su proveedor le diga que es seguro.
- Consuma solo líquidos si el sangrado y los cólicos son intensos.
- Puede que necesite disminuir la actividad o estar en reposo en casa. Su proveedor hablará con usted sobre los tipos específicos de cambios de actividad que puede necesitar hacer.
- NO tome ningún medicamento sin hablar con el proveedor.
- Converse con el proveedor sobre lo que debe buscar, como la cantidad de sangrado y el color de la sangre.
- Si ya se ha confirmado el embarazo y hay sangrado, es crucial NO ABANDONAR LA MEDICACIÓN INDICADA POR SU MÉDICO. La única prueba definitiva se obtendrá con el resultado del análisis de la hormona del embarazo.