Los Quistes Embrionarios No Odontogénicos: Desarrollo, Características y Clasificación

Introducción a los Quistes en la Región Maxilofacial

Los quistes se definen como cavidades anormales, benignas y no tumorales, cuyo interior está constituido por líquido, células, aire o una combinación de los tres. La palabra «quiste» procede del griego kistis (vejiga), y se describe como una bolsa conectivo-epitelial, tapizada en su interior por epitelio y recubierta en su cara externa por tejido conectivo, que encierra un contenido líquido o semilíquido. Estas estructuras suelen ser asintomáticas y se descubren frecuentemente en estudios radiográficos de rutina.

Los quistes embrionarios no odontogénicos (QnO), también conocidos como fisurales, son quistes que se desarrollan a partir del ectodermo y aparecen en los maxilares sin relación con los tejidos dentarios. Derivan del epitelio remanente de los huesos maxilares que permanecen tras el desarrollo del macizo maxilofacial. Se caracterizan por ser de crecimiento lento, asintomáticos y suelen detectarse como hallazgos radiográficos, o cuando se infectan o comprimen estructuras anatómicas cercanas. Su incidencia es significativamente inferior a la de los quistes de origen odontógeno.

Clasificación y Tipos de Quistes Embrionarios Cérvico-Faciales

Desde la primera clasificación de quistes maxilares propuesta por Robinson en 1945, se han sucedido múltiples esquemas. La segunda edición de la clasificación de tumores de cabeza y cuello de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1992 clasifica los quistes epiteliales en del desarrollo e inflamatorios. Dentro de los quistes epiteliales del desarrollo, además de los odontogénicos, se encuentran varios tipos no odontogénicos.

Quistes Branquiales

Las anomalías branquiales pueden presentarse como quistes, fístulas o senos. Los quistes no presentan apertura al exterior y la mayoría permanecen asintomáticos hasta que se sobreinfectan, momento en el que se hacen dolorosos, aumentando de tamaño y consistencia. Raramente son bilaterales. Las fístulas poseen apertura interna y externa unidas por un trayecto fistuloso, apareciendo generalmente a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo.

Quiste del Conducto Tirogloso

La glándula tiroides se forma durante la tercera semana de gestación y se desplaza caudalmente, fusionándose con esbozos tiroideos de la cuarta y quinta bolsa branquial. El descenso continúa anteriormente a través del hueso hioides, elongándose mediante el conducto tirogloso. Entre la quinta y octava semana de gestación, el conducto se oblitera, dejando un remanente medial (foramen cecum) y un remanente distal (lóbulo piramidal de la glándula tiroides). El quiste se produce cuando este conducto no se oblitera y desaparece.

La mayoría de estos quistes son asintomáticos. Clínicamente se presentan como una masa en línea media, quística, indolora, que se moviliza verticalmente con la deglución o la protrusión lingual. Dos tercios de los casos se encuentran adyacentes al hioides. Si el quiste se infecta y se rompe, puede fistulizar en un 30% de los casos, ya que no se comunica con la piel de forma primaria.

Quistes Tímicos

Los quistes tímicos son originados por una alteración en el desarrollo de la tercera bolsa branquial. Suelen lateralizarse a la izquierda y son generalmente asintomáticos, manifestándose con tos o clínica compresiva cuando alcanzan un tamaño considerable.

Teratomas y Quistes Dermoides

Estas lesiones son masas constituidas por elementos derivados del ectodermo, aunque también pueden presentar componentes de mesodermo y endodermo. Contienen piel, folículos pilosos, papilas y glándulas sebáceas. Se localizan principalmente en la nasofaringe, seguida de la línea media cervical submentoniana. A diferencia del quiste tirogloso, no ascienden con la deglución.

Quistes Maxilares No Odontogénicos (Fisurales)

Históricamente, los quistes de los maxilares considerados no odontogénicos incluían al quiste globulomaxilar, palatino medio, mandibular medio, nasoalveolar y del conducto nasopalatino, bajo la premisa de que se formaban por la inclusión de epitelio en las líneas de fusión de los procesos embrionarios. Sin embargo, el desarrollo de la ciencia y numerosos estudios han llevado a reevaluar esta clasificación. Actualmente, existe un consenso creciente de que el quiste del conducto nasopalatino es el único que verdaderamente se origina a partir de restos epiteliales atrapados en un proceso embriológico maxilofacial de fusión.

Quiste del Conducto Nasopalatino (Quiste Incisivo)

El quiste nasopalatino se desarrolla a partir de restos embrionarios degenerados de los ductos nasopalatinos fusionados. Embriológicamente, el conducto incisivo comunica las cavidades nasal y bucal, formándose cuando los procesos palatinos maxilares laterales se fusionan con el premaxilar. Este quiste es el más frecuente de los quistes no odontogénicos, con una incidencia que varía entre el 2% y el 12%.

• Etiología: Procede de los restos epiteliales del conducto palatino anterior. Se han propuesto factores patogénicos como traumatismos (masticación, placas palatinas, golpes) e infecciones bacterianas.
• Prevalencia y Edad: La edad de presentación media está entre los 40 y los 60 años, con una incidencia de 3:1 a favor del sexo masculino.
• Características Clínicas: Generalmente asintomáticos, descubriéndose en un examen clínico o radiológico rutinario. El síntoma más frecuente es la inflamación. Son de crecimiento lento. Cuando aparece en la parte superficial, detrás de la papila central gingival, se denominan quistes de la papila palatina o incisiva. Estos se manifiestan como una pequeña tumefacción que, al infectarse, puede fistulizar y drenar líquido acuoso o purulento.
• Características Radiográficas: Se observa una imagen radiolúcida circular u ovoide, de bordes bien definidos, situada entre ambos incisivos centrales superiores o desplazada hacia un lado. Al superponerse a la espina nasal anterior y a la cresta del tabique, puede adquirir un aspecto de "corazón de cartas de póker". Se debe distinguir de una fosa incisal amplia; un diámetro mayor de 6 mm sugiere la presencia de un quiste.
• Características Histológicas: Puede presentar epitelio escamoso estratificado en los quistes localizados en la parte inferior del conducto, o epitelio ciliado o de tipo cuboide en los de localización alta. Asimismo, pueden encontrarse glándulas mucosas salivales, adiposas e islotes de células cartilaginosas.
• Diagnóstico Diferencial: Debe hacerse con el quiste radicular de un incisivo central o con un quiste primordial de un mesiodens, evaluando la continuidad del espacio periodontal y la vitalidad de los dientes implicados.
• Tratamiento: Quirúrgico, generalmente mediante quistectomía por vía vestibular, conservando los dientes adyacentes. Si el quiste no desplaza al diente, el abordaje puede ser palatino.

Quiste Nasoalveolar (Quiste Nasolabial)

Este quiste se desarrolla en los tejidos blandos vestibulares del maxilar superior, originándose por el atrapamiento de residuos epiteliales entre la unión de los procesos nasolaterales y maxilares. Se presenta comúnmente en la quinta a sexta décadas de la vida.

• Etiología: Originalmente considerado fisurario, derivado del epitelio atrapado en la unión de los procesos hemimaxilares superiores.
• Características Clínicas: Se sitúan lateralmente en el maxilar superior entre la implantación del ala nasal y el proceso alveolar, sin afectar el hueso. Se presenta como una tumefacción indolora que eleva el ala nasal, es desplazable y fluctuante. Cuando se infecta, crece rápidamente, produce dolor y puede causar aplanamiento del surco nasolabial.
• Características Radiográficas: Se localiza completamente en el interior del tejido blando, por lo que no se visualiza en las radiografías convencionales. Para su diagnóstico, es esencial la inyección de un líquido de contraste, aunque pueden emplearse tomografía computarizada y resonancia magnética.
• Características Histológicas: Presenta epitelio columnar pseudoestratificado, no ciliado, con abundantes células mucosas; también puede haber áreas de epitelio escamoso o cuboide.
• Tratamiento: Quirúrgico, consistente en la extirpación completa de la lesión (quistectomía), siendo el abordaje sublabial el más utilizado.

Quiste Globulomaxilar: Una Entidad Controversial

El quiste globulomaxilar fue descrito originalmente por Kurt H. Se sitúa entre el incisivo lateral y el canino superior, separando las raíces de ambos dientes al crecer. Su incidencia es del 1% al 3%.

• Etiología: Su origen es controvertido. Durante mucho tiempo fue considerado un auténtico quiste fisurario procedente de los restos epiteliales tras la fusión de los procesos globular y maxilar. Sin embargo, investigaciones como la de Guerrero Ferreccio y colaboradores plantean que no es una entidad no odontogénica en sí, ya que en la formación del maxilar superior, durante la unión del proceso maxilar y premaxilar, no existe tejido epitelial ectodérmico que pudiera quedar atrapado en dicha fisura.
• Características Clínicas: Al principio es asintomático, pero al crecer puede abombar la cortical vestibular, rechazar las raíces de los dientes cercanos, o exteriorizarse en el vestíbulo o el paladar, desplazando el suelo nasal o sinusal. Es poco frecuente su presentación y a menudo se detecta en exámenes radiográficos de rutina. No afecta la vitalidad dental.
• Características Radiográficas: Se objetiva una imagen radiolúcida entre el canino superior y el incisivo lateral superior, desplazando ambas raíces.
• Características Histológicas: Suele estar tapizado por un epitelio escamoso estratificado o cilíndrico ciliado.
• Diagnóstico: La sospecha clínica debe confirmarse siempre mediante estudio anatomopatológico.

Quiste Mediano Palatino

Este quiste se localiza en la línea media del paladar duro, entre los procesos laterales.

• Etiología: Desconocida; originalmente se consideraba derivado del epitelio atrapado en la unión de los procesos hemimaxilares superiores.
• Características Clínicas: Se localiza en la línea media del paladar duro, entre los procesos laterales.

Quiste Mandibular Mediano

Los quistes medianos mandibulares son lesiones raras, la mayoría clínicamente asintomáticas, descubiertas en exámenes radiológicos de rutina.

• Etiología: Se cree que surge a partir del epitelio que puede quedar inmerso en la fusión del primer arco branquial para formar la mandíbula.
• Características Clínicas: Se localizan por debajo del ápice de los incisivos mandibulares a nivel de la línea media.
• Características Radiográficas: Presentan un aspecto quístico, radiolúcido, unilocular y bien circunscrito.
• Características Histológicas: La cavidad está revestida por un epitelio estratificado plano fino. La pared está constituida por un tejido conjuntivo fibroso colagenizado.

Diagnóstico y Tratamiento de los Quistes Embrionarios No Odontogénicos

El diagnóstico definitivo de todos estos quistes es siempre anatomopatológico. La práctica ha demostrado que existen dificultades en la interpretación clínica y radiológica de estas afecciones debido a su similitud.

El tratamiento principal para la mayoría de los quistes embrionarios no odontogénicos es quirúrgico. Se indicará la exéresis (quistectomía), que implica remover la lesión despegándola del hueso, si no existe riesgo de lesionar estructuras anatómicas vitales cercanas como el seno maxilar, el nervio dentario inferior o ápices dentales. Por el contrario, se indicará la marsupialización si el quiste ha desplazado piezas dentales o si se busca favorecer la erupción de un diente impactado.

Los quistes representan un peligro para la integridad del componente maxilofacial, ocasionando trastornos funcionales y estéticos de variable intensidad. Por ello, deben ser diagnosticados precozmente y tratados de forma adecuada para evitar complicaciones y asegurar la salud ósea y dental.

tags: #quistes #embrionarios #no #odontogenicos