La comadrona (o matrona) es una figura profesional esencial en el sistema de salud, cuya labor abarca desde el acompañamiento durante el embarazo y el parto hasta la atención en el puerperio, la lactancia y la salud sexual y reproductiva de la mujer a lo largo de todas las etapas de su vida. Su presencia es crucial tanto en la atención especializada como, de manera destacada, en los centros de atención primaria.
La Comadrona como Especialista de Referencia en Atención Primaria
En el ámbito de la atención primaria, la comadrona se establece como la especialista de referencia para la gestante, especialmente en embarazos de bajo riesgo, donde no existen enfermedades de base ni complicaciones previas que prevean dificultades. Este acompañamiento continuado crea un clima de complicidad que facilita a las mujeres la expresión de sus dudas y preocupaciones. Permite, además, una educación sanitaria con continuidad, preparando a las futuras madres y sus familias para la nueva realidad que vivirán.
El primer contacto con la comadrona, en centros como los Servicios de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva (ASSIR), se produce generalmente alrededor de la semana 35 del embarazo. A medida que se acerca el momento del parto, las visitas son más frecuentes. Durante estas consultas, se realiza un registro cardiotopográfico para comprobar el bienestar fetal y se planifica el nacimiento de manera conjunta, valorando los aspectos individualizados de cada gestante. La comadrona prepara a la mujer tanto física como psicológicamente y la ayuda a elaborar su plan de parto, un documento donde se manifiestan las preferencias en relación con el acompañamiento, los recursos o el tipo de parto deseado, siempre que no haya criterios clínicos que lo desaconsejen.
Funciones Clave durante el Embarazo, Parto y Postparto
La intervención de la comadrona es integral durante todo el proceso:
- Durante el embarazo: Realiza la anamnesis y elabora la historia clínica, diagnostica el embarazo, asesora sobre la evolución y cuidados, efectúa los exámenes necesarios para supervisar el desarrollo, detecta factores de riesgo, evalúa el estado fetal y materno, valora aspectos psicosociales y detecta situaciones de violencia de género. También promueve la participación de la pareja y asesora en la confección del plan de nacimiento, enseñando ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico.
- Durante el trabajo de parto: La comadrona es la persona de referencia, coordinándose con el equipo de ginecología según protocolos unificados. Promueve el parto normal, informa sobre la evolución, detecta problemas de salud y violencia de género, y proporciona apoyo psicológico y confort. Asiste el parto eutócico, realiza y sutura la episiotomía si es necesario, y colabora en la aplicación de analgesia epidural.
- Atención al recién nacido: Atiende de forma inmediata al bebé, facilitando la adaptación a la vida extrauterina, realiza una valoración general y ejecuta los niveles de reanimación neonatal que precise. Fomenta el contacto precoz madre-hijo y apoya la lactancia materna.
- En el postparto y lactancia: Acompaña y apoya a la madre en el proceso de la lactancia, un periodo que genera muchas dudas. Se encarga de las curas fisiológicas de la madre y el bebé, facilitando la integración del recién nacido en la familia y proporcionando herramientas para la vuelta a casa. Asesora sobre el buen funcionamiento de la lactancia materna, la recuperación del suelo pélvico, los métodos anticonceptivos y la salud sexual y reproductiva de la madre.
La comadrona también realiza el seguimiento del puerperio con la mujer de la ASSIR, trabajando en equipo con otros profesionales de atención primaria como médicos de familia, trabajadores sociales y psiquiatras, cuya coordinación produce una atención global a las demandas de los usuarios.
Las 3 etapas del trabajo de parto
Perfil Profesional y Ámbito de Actuación
La profesión de matrona está reconocida internacionalmente por la Organización Mundial de la Salud y regulada en la Unión Europea, con un perfil competencial específico y una formación mínima armonizada en todos los Estados miembros, conforme a la Directiva 2005/36/CE. El término "matrona" incluye a todas las personas, mujeres y hombres, que poseen los títulos o diplomas que habilitan para el ejercicio de la profesión.
El ámbito de actuación de las matronas abarca tanto la Atención Primaria (centros de salud, comunidad, familia y domicilio) como la Atención Especializada (hospital u otros dispositivos dependientes del mismo). Deben tener una participación activa en los programas de atención a la mujer en todas las etapas de la vida, de salud sexual y reproductiva, y de salud materno-infantil. La formación práctico-clínica constituye el eje central de su programa, ya que el sistema de residencia consiste fundamentalmente en "aprender haciendo".
Competencias Clave de la Comadrona en el Sistema de Salud
La comadrona desempeña un vasto rango de competencias, esenciales para la atención integral de la mujer:
- Apoyar las preferencias, decisiones y elecciones informadas de las mujeres en materia de salud materno-infantil, salud sexual, reproductiva y climaterio.
- Colaborar con los sistemas y distintas instituciones para dar respuesta a las necesidades de salud de las mujeres y para la realización de políticas de salud con perspectiva de género.
- Participar en la definición de políticas de salud sexual, reproductiva, materno-infantil y climaterio en diferentes niveles asistenciales.
- Realizar el diagnóstico precoz de factores de riesgo y problemas de salud durante el embarazo, parto y puerperio.
- Manejar y/o autorizar el uso de fármacos y productos sanitarios según la legislación vigente en todas las etapas.
- Atender las necesidades de mujeres gestantes o durante el parto en situación de violencia de género.
- Realizar la atención domiciliaria de la madre y el recién nacido.
- Llevar a cabo programas de educación para la salud sobre el embarazo, nacimiento, postparto, crianza, prevención de alteraciones del suelo pélvico y educación afectivo-sexual.
- Asesorar en materia de anticoncepción, realizar consejo preconcepcional y prevención de embarazos no deseados e ITS.
- Realizar actividades de detección precoz de cáncer de cuello uterino y colaborar en la detección del cáncer de mama y ginecológicos.
- Analizar e interpretar información clínica, diagnosticar situaciones de riesgo y elaborar planes de atención y cuidados.
- Utilizar estrategias y habilidades de comunicación efectiva para fomentar la autoestima, autonomía y dignidad de la mujer, y para el asesoramiento en situaciones especiales.
Desafíos en la Dotación de Comadronas en Atención Primaria y Medidas de Retención
La demanda y el encuadre del servicio en el ámbito de la salud exigen un enfoque basado en la dotación de recursos para hacer frente a las necesidades de las usuarias. Sin embargo, uno de los problemas recurrentes en el sistema sanitario es la dificultad para cubrir plazas de profesionales en ciertas áreas, especialmente las rurales.
En este contexto, el Departamento de Salud implementa medidas para atraer y retener a profesionales sanitarios, incluidas las comadronas, en zonas de difícil cobertura. Por ejemplo, en las zonas rurales del Camp de Tarragona, las comadronas de atención primaria verán un incremento salarial de aproximadamente 2.000 euros brutos anuales. Esta iniciativa, con una dotación de 11,5 millones de euros anuales, forma parte del Plan de empleo de plazas de difícil cobertura en el ámbito rural a la atención primaria y se aplica con efectos retroactivos a 1 de enero del 2024 para los profesionales del Institut Català de la Salut (ICS), que gestiona aproximadamente el 80% de los equipos de atención primaria de Cataluña.
Además del incentivo económico, se busca potenciar el proyecto profesional y personal de las comadronas y otros sanitarios. Esto incluye facilitar la formación continuada, la investigación y la docencia, así como flexibilizar la jornada laboral para una mayor conciliación. En el ámbito personal, se estudia un "paquete de acogida" que ofrezca facilidades para encontrar vivienda, apoyo para la ocupación de la pareja, cuidado de personas mayores o garantía de plazas escolares para los hijos, buscando así un entorno más propicio para el asentamiento y desarrollo profesional en estas áreas.