El acretismo placentario (AP) es una condición obstétrica grave que resulta de una placentación anormal, caracterizada por la invasión de las vellosidades trofoblásticas más allá de la decidua. Su incidencia ha aumentado significativamente en los últimos 30 años, correlacionándose con el mayor número de cesáreas realizadas. Dado que puede derivar en hemorragias masivas y es la causa más común de histerectomías de urgencia posparto, el diagnóstico prenatal es fundamental para un manejo multidisciplinario.
Fisiopatología y factores de riesgo
Se considera que el acretismo placentario ocurre por una deficiencia o ausencia de la capa de Nitabuch, una estructura de fibrina que normalmente separa la decidua basal del corion frondoso. Entre los principales factores de riesgo documentados se encuentran:
- Cirugía uterina previa (incluyendo cesáreas).
- Presencia de placenta previa.
- Edad materna avanzada y multiparidad.
Hallazgos ecográficos: Lagunas vasculares y lagos venosos
La evaluación ecográfica es la herramienta principal para el diagnóstico del acretismo. Es crucial diferenciar entre las lagunas vasculares placentarias (asociadas a patología) y los lagos venosos fisiológicos.
Lagunas vasculares placentarias
Se definen como estructuras vasculares de tamaño y morfología variables dentro del parénquima placentario. Sus características distintivas son:
- Apariencia en "queso suizo" o "comida por ratón".
- Distribución paralela, extendiéndose desde la placenta hacia el miometrio.
- Morfología lineal e irregular.
- Ausencia de bordes hiperecogénicos.
- Presencia de flujo turbulento en su interior.
Diferenciación con lagos venosos
A diferencia de las lagunas patológicas, los lagos venosos placentarios son estructuras vasculares que se presentan como acúmulos de sangre dentro de la placenta. Sus diferencias principales son:
| Característica | Lagunas Vasculares (AP) | Lagos Venosos |
|---|---|---|
| Forma | Lineal, irregular | Redondeada, lisa |
| Bordes | No hiperecogénicos | Hiperecogénicos |
| Flujo interno | Turbulento | Laminar |
Evaluación del complejo uterovesical
En condiciones normales, el complejo formado por la serosa uterina, el tejido graso y la pared vesical se observa como una banda hiperecogénica, uniforme y regular. En casos de percretismo placentario, este plano puede interrumpirse. Cuando hay invasión hacia órganos vecinos, como el techo vesical, la banda lineal hipointensa desaparece, tornándose irregular y con áreas de disrupción.
Placenta acreta evaluacion en MRI
Consideraciones diagnósticas
Aunque el Doppler color puede proporcionar información adicional al evaluar el flujo turbulento, no siempre modifica el diagnóstico alcanzado mediante la ecografía en escala de grises. La sospecha clínica debe apoyarse en una valoración integral del paciente, incluyendo la revisión de antecedentes quirúrgicos y, cuando es necesario, el uso de resonancia magnética para confirmar la extensión del acretismo antes del parto.