La Asociación Navarra de Pediatría (ANPE) es una de las sociedades pediátricas regionales más jóvenes. Fundada en el año 2002 por un grupo entusiasta de pediatras navarros, esta asociación de carácter autonómico (Comunidad Foral de Navarra) ha experimentado un crecimiento constante a lo largo de 23 años.
Actualmente, ANPE representa a 220 asociados, de los cuales 160 están inscritos en la sección de atención primaria. La Asociación, a través de su Junta Directiva, lleva dos décadas, y especialmente en las tres últimas legislaturas, manteniendo un régimen de interlocución técnica con el Departamento de Salud para trasladar su visión y propuestas de solución a los problemas específicos de la pediatría en Navarra.
La Situación Actual de la Pediatría de Atención Primaria en Navarra
Fortalezas y Reconocimiento
La Comunidad Foral de Navarra ha gozado históricamente de un elevado prestigio en cuanto a sus servicios asistenciales públicos y privados, tanto especializados como primarios. Aunque este prestigio se ha visto deteriorado, en el caso de la pediatría, y específicamente de la pediatría de atención primaria, la calidad asistencial y el reconocimiento ciudadano se mantienen en niveles muy elevados.
La accesibilidad a las consultas de atención primaria es excelente en pediatría, un elemento de gran valor para la población. Una encuesta realizada entre los asociados de ANPE revela que una buena dimensión de los cupos poblacionales y una relativa autonomía de organización y gestión de la actividad son factores clave detrás de este buen parámetro de calidad percibida.
Desafíos y Problemas de Cobertura
Sin embargo, la pediatría navarra no escapa a dos problemas casi generales a nivel del estado español: la dificultad para la cobertura estable y por pediatras de determinadas plazas geográficamente inaccesibles, y la falta de profesionales con especialidad pediátrica para cubrir plazas vacantes en el entorno rural, así como durante vacaciones y bajas.
Según Noelia Álvarez, la pediatría "es muy estacional". Explicó que "cuando vienen las épocas de viriasis las consultas se llenan y a veces cuesta acceder a tu pediatra de Primaria, pero no porque no esté haciendo nada, sino porque tiene más de 30 niños para ver, no puede absorber más y se desborda, pero como se ha desbordado toda la vida". En este contexto, la profesional también recordó que “no hay que llevar a los niños y niñas con fiebre al colegio”.
El Problema del Recambio Generacional
Hace una década, ANPE fue de las primeras entidades en alertar del problema de recambio generacional que se iba a producir. Navarra fue, en 1984, de las primeras comunidades autónomas en implantar el nuevo modelo de atención primaria, donde la pediatría era un recurso clave. Simultáneamente, se desarrollaron los servicios de Pediatría de dos hospitales comarcales.
En consecuencia, 30 años después, era evidente que se produciría una abrupta marea de jubilaciones de todos aquellos pediatras. Lamentablemente, no existía un mecanismo MIR suficientemente desarrollado para compensar la salida de tantos profesionales. Esta falta de previsión provocó serios problemas de cobertura en muchas plazas que ni siquiera con médicos no especialistas en Pediatría se ha podido solventar.
Propuestas de ANPE para la Atracción y Retención de Profesionales
La reacción, lenta pero contundente, de aumentar las plazas docentes, debe ir acompañada de un doble reto en el que la Asociación también colabora:
- Conseguir que los residentes tengan una adecuada rotación en atención primaria con tutores preparados y motivados.
- Lograr que los residentes que finalicen decidan quedarse en la Comunidad Foral.
Desde ANPE, se parte de la premisa de que no solo las condiciones retributivas, sino también las condiciones técnicas, son un elemento de atracción y retención para los profesionales. Por esta razón, la Asociación insta a la Administración a mejorar los recursos técnicos para aumentar la resolutividad de las consultas, con test de diagnóstico rápido, ecografía, bilirrubinometría, entre otros. Asimismo, propugna la autonomía en la organización y gestión de las consultas con tiempo de dedicación a la formación continuada y a la investigación en atención primaria.
LA CONSULTA DE PEDIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA
La Atención Pediátrica Hospitalaria: Hacia un Modelo Integrado
La atención hospitalaria pediátrica en Navarra se realiza en dos hospitales comarcales y un hospital terciario. A nivel de cartera de servicios, todas las áreas de conocimiento específico de ámbito hospitalario están presentes, pero su dimensionamiento no siempre coincide con la demanda potencial.
Esta situación obliga a establecer un mecanismo de coordinación entre niveles y entre profesionales muy potente. El reconocimiento oficial de las ACE’s (Áreas de Capacitación Específica) es una condición necesaria pero no suficiente para una atención de calidad y seguridad. Algunos miembros de la asociación consideran que es momento de trascender el modelo de coordinación y avanzar hacia un modelo de integración funcional.
En el caso de la atención a la infancia y adolescencia en una comunidad autónoma de tamaño geográfico y poblacional contenido, donde los profesionales de ambos niveles tienen muy buenos vínculos, sería posible un modelo de organización y gestión integrado con una adecuada distribución de recursos. Así lo ha expuesto y propuesto ANPE en los foros a los que ha sido convocada, especialmente en la actual legislatura, en la que el Departamento de Salud está redactando una nueva Ley Foral de Salud que podría recoger variantes organizativas y de gestión como la expuesta.
Principales Preocupaciones en la Salud Infantil y Adolescente
Aumento de Patologías Psicosociales
La obligación y vocación de los pediatras de atención primaria es mantener el radar alerta ante la aparición de nuevas patologías o nuevas formas de presentación de patologías conocidas. Mientras las patologías infecciosas se encuentran razonablemente controladas, las estrategias vacunales se han consolidado y la patología de base orgánica está bajo control con medios diagnósticos y farmacológicos de alta eficacia, el radar detecta un importantísimo crecimiento de las patologías de rango psicosocial.
Estas patologías, afectando preferentemente a la adolescencia, se están extendiendo a edades más tempranas. Lo que más preocupa actualmente a los pediatras son las consecuencias en salud de los usos inadecuados.
Impacto de Usos Inadecuados
- Alimentación: Tanto en cantidad como en calidad, lo que lleva a unos niveles de sobrepeso y obesidad en Navarra que, según los últimos datos registrados, si bien son mejores que la media del estado español, son peores que los de la media de la comunidad europea. Aunque se están mejorando los niveles de sobrepeso, el porcentaje de obesidad no mejora en absoluto, lo que es motivo de preocupación.
- Consumo de sustancias: El uso y abuso de tabaco, alcohol y drogas se introduce muy precozmente en la comunidad, con un nivel de tolerancia social francamente preocupante.
- Uso de pantallas y redes sociales: El uso precoz y abuso de pantallas y redes sociales tiene repercusiones ya conocidas y detectadas en el desarrollo cognitivo y en el comportamiento. Esto incluye el uso precoz y reiterado de pornografía con efectos en el comportamiento sexual del adolescente, contenidos violentos y bullying.
Retos y Futuro de la Asociación Navarra de Pediatría
La ANPE se plantea varios retos para mantener el dinamismo de esta sociedad y seguir contribuyendo a la mejora de la pediatría en Navarra:
Fomento de la Implicación de los Asociados
Se busca una mayor implicación de los asociados. Todos los esfuerzos en materia de formación, como las píldoras formativas (sesiones cortas de 50 minutos sobre temas pediátricos de alto impacto), las jornadas anuales de pediatría de atención primaria (de las que se han celebrado 27 ediciones), y las ediciones anuales de becas para la formación continuada, están dirigidos al colectivo de residentes y pediatras de nuevo cuño. La respuesta en términos de participación y uso de los recursos es muy buena, pero se busca conseguir más implicación en las actividades de la Asociación.
Diálogo con la Administración Foral
La Asociación continuará en el proceso de traslado efectivo a la Administración Foral del sentir y los propósitos de los pediatras, trabajando tanto en grupos focales con otras sociedades científicas o asociaciones, como llevándolos directamente a sesiones de trabajo con los técnicos del departamento.
Apertura a la Sociedad Civil
ANPE intensificará su apertura a la sociedad civil, vinculándose al trabajo de asociaciones no sanitarias, como la Asociación para la Adolescencia libre de móviles o la Asociación para la defensa de la Sanidad Pública, dando soporte técnico y visibilidad al papel de la pediatría de atención primaria.
Aspiración a ser Sede de Eventos Nacionales
Finalmente, la Asociación se plantea que Pamplona sea, en un plazo no lejano, sede de alguno de los eventos congresuales de ámbito nacional que organiza la AEP (Asociación Española de Pediatría). Por la capacidad del palacio de congresos de Pamplona y su logística hotelera, unas Jornadas de Inmunizaciones serían muy posibles.
ANPE y la Mejora de la Resolutividad en Atención Primaria
La Asociación Navarra de Pediatría (ANPE) reclama “más herramientas para que la Atención Primaria sea resolutiva”. Con este objetivo de formar a sus socios, ANPE ha organizado la 24ª edición de sus jornadas de Pediatría en Atención Primaria (AP), dedicadas a las herramientas diagnósticas en este nivel asistencial, con más de 80 profesionales inscritos.
En la primera ponencia, se abordaron "técnicas diagnósticas que ya utilizamos en la consulta, los test de antígeno rápidos para el estreptococo, gripe, covid…", pero también se exploraron "otras herramientas que nos pueden ayudar, que ahora mismo no las tenemos en nuestra cartera de servicio, pero que no porque no estén no tenemos que no conocerlas". Entre estas herramientas solicitadas, se incluyen test microbiológicos y no microbiológicos o test de gripe para los centros de salud que no tienen Servicio de Urgencias Rurales.
En la segunda charla, se ofrecieron "unas pinceladas" sobre ecografía en paciente pediátrico, una herramienta en la que "vamos avanzando poco a poco", aunque "todavía nos queda mucho por aprender", según Álvarez.
Críticas a la Administración y la Importancia de la Pediatría de Primaria
Por su parte, el vocal de ANPE Raimon Pèlach criticó que "la Administración no nos hace mucho caso". Indicó que "es una constante en todas las propuestas técnicas que se vienen realizando para la mejora de la Primaria extender el primer nivel asistencial y que incremente su capacidad de resolver y ser concluyente en los procesos asistenciales".
Pèlach expresó la frustración de la Asociación: "Esto nosotros, que hemos hablado desde hace años con las distintas administraciones, estamos un poco hartos de la palmadita, qué razón tenéis, pero no se hace nada. Como hemos dicho mil veces, son muy buenas palabras y cero acciones en AP". Solicitó que se tome en serio a la Pediatría de Primaria, recalcando que "habría que darse cuenta de que el niño o niña de 0 a 15 años son el futuro adulto. No se les hace caso".
Añadió que "después de la covid, como ha pasado alguna cosa, se ha hablado un poco de la Salud Mental y a lo mejor se ha hablado hasta demasiado de peligros sin tomar realmente el toro por los cuernos. El niño y la niña son básicos, es una cuestión de educación, lo que no hagas de pequeño no puede ser".
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