Intervención Obstétrica en la Junta de Andalucía

La Unidad de Gestión Clínica de Ginecología y Obstetricia del Área Sanitaria Málaga-Axarquía está impulsando la adaptación del proceso de embarazo, parto y puerperio en el Hospital de la Axarquía y en sus centros de salud, ante la situación de obligado confinamiento derivada de la crisis sanitaria provocada por el Covid-19.

Adaptaciones en la Atención Primaria durante la Pandemia

En mujeres de bajo riesgo con embarazo no complicado, se han sustituido algunas visitas de atención primaria por visitas virtuales mediante llamada telefónica. Durante estas, se instruye a las mujeres en aspectos como la toma de tensión arterial domiciliaria y consejos dietéticos.

A las usuarias de cada centro de salud se les ha facilitado un número de teléfono específico para consultar cualquier duda relacionada con el Covid-19 y su embarazo. Esto permite conocer si presentan síntomas derivados del coronavirus, si tienen sus necesidades básicas cubiertas, si han tenido contacto con algún caso positivo y si conocen los teléfonos a los que llamar para demandar asistencia sanitaria por la pandemia. En caso de que la gestante presente síntomas de Covid-19, se les facilitará cita con su médico de atención primaria.

Además, se está unificando en la misma visita todo aquello que se puede realizar en un mismo acto y desplazamiento de la usuaria, como la revisión con la matrona y la extracción y recogida de muestras para análisis.

Cambios en la Atención Hospitalaria

Para la realización de los controles obstétricos de la gestación (ecografías, analíticas, RCTG), se han habilitado espacios de atención obstétrica con entrada directa desde la calle, evitando que las embarazadas atraviesen áreas hospitalarias.

• La ecografía de la semana 34 se pospone a la semana 36.
• Se realiza en un acto único la determinación analítica del tercer trimestre y la toma de Estreptococo del Grupo B (SGB) en la consulta externa de monitores del centro hospitalario. En condiciones habituales y fuera de la pandemia, estas pruebas se realizan en consultas de embarazo de atención primaria.
• La visita de la semana 40 queda a cargo de la matrona hospitalaria, quien aprovecha este momento para resolver dudas del parto y entregar un documento de información sobre procedimientos como la inducción de parto.

Miguel Moreno, gerente del Área Sanitaria Málaga-Axarquía, ha expresado su agradecimiento a los profesionales de atención especializada y primaria por el enorme esfuerzo en adaptar las citas a las usuarias, lo que ha supuesto un trabajo extra en las consultas y en el quehacer diario.

Evolución de los Procesos Asistenciales en Obstetricia y Ginecología

En los últimos años, se ha trabajado para que los Procesos Asistenciales respondan a las necesidades de profesionales y pacientes, incluyendo aspectos que aporten valor como el uso de tecnologías y la participación de las personas afectadas a través de asociaciones, promoviendo la humanización y la ética.

También se han revisado recomendaciones para el cribado del retraso de crecimiento intrauterino precoz, directrices para la estratificación del riesgo de trombosis venosa profunda en el embarazo y el puerperio, y recomendaciones en la cronología de las exploraciones ecográficas en el tercer trimestre y asistencia a las gestantes en las últimas semanas de embarazo.

El Proceso Asistencial completo está disponible en el enlace: Proceso asistencial Embarazo, parto y puerperio.

Cartera de Procedimientos de Obstetricia y Ginecología

La Actualización de la Cartera de Procedimientos de la especialidad de Obstetricia y Ginecología recoge los procedimientos realizados en las Unidades de Obstetricia y Ginecología de los diferentes hospitales del Servicio Andaluz de Salud, especificándose las Unidades/procedimientos de referencia en Andalucía. Se incorporan, además, apartados específicos relacionados con la Medicina Fetal, la atención a personas transexuales y la reproducción humana asistida, que pueden consultarse independientemente.

A. Consulta de Embarazo

Control de Embarazo en coordinación con Atención Primaria

• Recepción de la gestante (Servicio de Atención a la Ciudadanía-AP).
• Ofrecimiento del diagnóstico prenatal de anomalías congénitas.
• Solicitud de pruebas de laboratorio entre las semanas 9ª y 10ª de gestación.
• Profilaxis con ácido fólico durante las primeras 12 semanas de gestación y yoduro potásico en caso de déficit dietético durante embarazo y lactancia.
• Realización de una prueba de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) a las embarazadas identificadas como población de riesgo.
• Sugestión de realizar test de O'Sullivan (con 50 g de glucosa) como prueba de cribado de DMG. Se considera positivo si la glucemia en plasma venoso una hora después de la administración de glucosa es ≥ 140 mg/dl.
• Exploración clínica que incluirá peso, presión arterial, altura uterina y auscultación fetal.
• Solicitud de pruebas de laboratorio para valoración en siguiente visita.
• Cribado de DMG entre las 24 y 28 semanas de gestación a todas las embarazadas, excepto aquellas diagnosticadas en el primer trimestre o con cribado positivo y SOG negativa en el primer trimestre.
• Vacunación recomendada frente a la gripe en cualquier trimestre de la gestación y frente a Tétanos, Difteria y Tosferina (Tdpa).
• Recomendación de finalizar la gestación en mujeres con DMG bien controlada con tratamiento farmacológico a lo largo de la semana 39.

Consultas Jerarquizadas de Embarazo

Se ofrecen en Centros periféricos de especialidades (como el Carlos Castilla del Pino) y en Centros de Salud periféricos de la Provincia.

Consulta de Embarazo de Alto Riesgo

Incluye casos de:

• Hipertensión arterial.
• Diabetes pregestacional y diabetes en el embarazo con control insulínico.
• Gestación múltiple.
• Antecedentes de parto prematuro.
• Enfermedades reumáticas.
• Abortos a repetición.
• Restricción del crecimiento intrauterino.
• Embarazo en edades extremas de la mujer.
• Infecciones y embarazo.
• Cardiopatías.
• Gestante obesa.
• Otras enfermedades médicas asociadas al embarazo.

Consulta de Fisiopatología Fetal

Valoración del bienestar fetal en gestaciones en vía de prolongación y clasificadas como alto riesgo obstétrico, a partir de la semana 36 de embarazo, según proceda.

• Ecografía obstétrica.
• Monitorización fetal anteparto.
• Doppler arterias uterinas, umbilical, cerebral media ductus venoso.
• Asesoramiento de gestantes con cesárea anterior.
• Versión externa en los casos de presentación fetal anómala.

Unidad Funcional de Ecografía

• Ecografía 12 semanas: Incluida en la visita de la semana 12.
• Ecografía morfológica del primer trimestre: Ecografía de la translucencia nucal.
• Resultados cribados combinado del primer trimestre (Síndrome de Down, trisomía 18).
• Cribado preeclampsia (en proceso).
• Ecografía 20 semanas: Ecografía de anomalías del segundo trimestre con búsqueda de anomalías estructurales mayores y marcadores ecográficos de cromosomopatías.
• Doppler cordón umbilical, arteria cerebral media, ductus venoso y arterias uterinas.
• Cervicometría.

Consulta de Medicina Fetal

• Amniocentesis diagnóstica: Cromosómica, genéticas, infecciones, sexo, Rh y madurez pulmonar.
• Biopsia corial: Transabdominal o transcervical, para estudio cromosómico, genético, infecciones, sexo y Rh.
• Estudio de ADN fetal en sangre materna: Para riesgos intermedios de cromosomopatías, antecedentes, necesidad de estudio del sexo fetal por enfermedad genética, Rh.
• Ecografía para despistaje de anomalías en fetos de alto riesgo: Ecografía precoz y de segundo trimestre en casos de antecedentes de anomalías en gestación previa, hemoglobina glicosilada materna elevada o fiebre materna en primer trimestre.
• Ecografía para valorar el crecimiento y bienestar fetal: Biometría, perfil biofísico ecográfico y Doppler feto-placentario.
• Despistaje de anemia fetal: En isoinmunización, gestaciones monocoriales, infección fetal; indicación, medición de VPS-ACM y valoración ecográfica.
• Despistaje de las alteraciones del ritmo cardíaco fetal: En gestantes con anticuerpos anti-Ro o anti-La positivos.
• Valoración del desarrollo placentario: Doppler de las arterias uterinas en diabetes, estados hipertensivos, pérdida gestacional previa, enfermedad materna inmunológica o retraso de crecimiento intraútero previo. Marcadores angiogénicos.
• Manejo de malformaciones fetales: Ecografía avanzada, neurosonografía y ecocardiografía, estudio Doppler color y pulsado, ecocardiografía funcional, ecografía 3-4 D, y solicitud de resonancia magnética. Estudio etiológico cromosómico, genético, infeccioso y analítico.
• Asesoramiento pronóstico multidisciplinar: Con cardiología, cirugía, neonatología, nefrología, etc.
• Seguimiento ecográfico.
• Derivación (gestión de trámites) para tratamiento fetal o para interrupción legales de la gestación si proceden.
• Planificación del parto: momento y vía.
• Solicitud estudio anatomopatológico y/o genético postnatal si procede y asesoramiento en cuanto a recurrencia y manejo de futura gestación.
• Manejo de las anomalías del crecimiento fetal: Feto pequeño para la edad gestacional, retraso de crecimiento intraútero y macrosomía: Ecografía morfológica detallada, perfil biofísico ecográfico, estudio Doppler feto-placentario completo, estudio de la función cardíaca, estudio analítico complementario.
• Manejo de las anomalías del líquido amniótico: Oligo y polihidramnios: Ecografía morfológica detallada, perfil biofísico ecográfico, estudio Doppler feto-placentario completo, estudio de la función cardíaca, estudio analítico complementario. Amniodrenaje.
• Manejo de las alteraciones del cordón y placenta: Vasa previa, inserción marginal, velamentosa.
• Manejo ambulatorio de la rotura prematura de membranas pretérmino: Ecografía, analítica, indicación de finalización de la gestación.
• Despistaje y manejo de las complicaciones asociadas a las gestaciones múltiples: Discordantes, monocoriales, triples.
• Orientación, diagnóstico y seguimiento del feto con riesgo de infección. Multidisciplinar con microbiología y neonatología.
• Asesoramiento genético básico y derivación a genética o trabajo conjunto en el asesoramiento avanzado.

Consulta tras la Pérdida Gestacional

Valoración psicológica y derivación si procede, estudio etiológico incluyendo necropsia y genética si procede, asesoramiento del riesgo de recurrencia y actitud ante nueva gestación.

Consulta Suelo Pélvico

• Ecografía dinámica en patología del suelo pélvico: prolapsos e incontinencia urinaria de esfuerzo.
• Diagnóstico etiológico y tratamiento de la incontinencia urinaria.
• Diagnóstico y tratamiento de prolapsos anterior, medio, apical y posterior.
• Tratamiento ambulatorio de prolapsos suelo pélvico: pesario.
• Evaluación y seguimiento de los desgarros perineales grado III y IV en colaboración con servicio de rehabilitación.

Consulta Tracto Genital Inferior

• Estudio y diagnóstico de lesiones del cuello del útero: colposcopia, biopsia colpodirigida.
• Hibridación virus del papiloma humano.
• Biopsia de cérvix ambulatoria con asa de diatermia.
• Tratamiento ambulatorio de las displasias cervicales.

B. Cirugía Ginecológica

I. Cirugía Ginecológica de Procesos Benignos

Por vía laparoscópica y laparotómica.

• Planificación familiar: Salpinguectomía bilateral.
• Endometriosis pélvica: Enucleación quistes ováricos, anexectomía, adhesiolisis, cirugía del tabique rectovaginal, esclerosis endometrioma (en proyecto).
• Miomas: Miomectomía.
• Ovarios: Enucleación quistes ováricos, anexectomía uni o bilateral.
• Corrección defectos del suelo pélvico con material protésico por vía laparoscópica: Colposacropexia, cervicopexia, pectopexia, abdominopexia.
• Conización cervical con bisturí frío.
• Extirpación del cuello del útero (operación de Manchester).
• Histerectomía vaginal.
• Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia.
• Corrección de los defectos del suelo pélvico con tejido nativo y/o protésico (mallas).
• Histeropexia vaginal con material protésico (mallas).
• Tratamiento incontinencia urinaria con material protésico (mallas): Banda suburetral transobturadora libre de tensión; Banda suburetral ajustable de incisión única (SIS); inyecciones periuretrales.
• Cirugía obliterativa vagina y vulva.
• Cirugía reconstructiva desgarros perineales, vulva y vagina.
• Histeropexia por laparoscopia.
• Pectopexia por laparoscopia.

III. Cirugía Oncoginecológica

Por vía laparoscópica y laparotómica.

• Ovario y trompas, estadios I y IIC.
• Cáncer de cérvix.
• Cáncer de endometrio.
• Cáncer del cuerpo uterino.
• Linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
• Cirugía Robótica.

C. Atención al Parto

Se enfoca en la atención integral durante el proceso de parto.

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