Guía Docente de Patología y Obstetricia de la Reproducción

La especialidad de Obstetricia y Ginecología ha experimentado una evolución constante, lo que ha determinado que este programa de formación se centre en un mapa de competencias actualizado. Dicho mapa engloba los conocimientos, las habilidades y las actitudes que el médico debe adquirir en cada año de formación, reconociendo al residente como el principal protagonista y responsable de su proceso de aprendizaje.

La Obstetricia y Ginecología es una disciplina muy amplia con una especial aplicación no solo en el ámbito de su especialidad, sino también en la Medicina Familiar y Comunitaria.

Formación en la Especialidad de Obstetricia y Ginecología

Objetivos y Metodología Docente

El proceso docente debe estar centrado en el residente. En cada una de las áreas de formación, el residente ha de alcanzar un nivel suficiente de conocimientos y habilidades, detallados en el mapa de competencias, y aplicarlos de la manera correcta. La adquisición de conocimientos se basará en el autoaprendizaje tutorizado, complementado con seminarios, talleres, discusión de casos con expertos y otros métodos que estimulen la responsabilidad y autonomía progresiva del residente.

El residente debe conocer las guías clínicas y protocolos de las unidades asistenciales por las que rota, aplicándolos correctamente para aumentar los niveles de seguridad y eficacia. La capacidad para realizar determinados actos médicos instrumentales o quirúrgicos está directamente relacionada con el nivel de conocimientos y experiencia.

Desde el punto de vista didáctico, la autonomía se refiere al grado de independencia con el que el residente es capaz de realizar un acto al finalizar un periodo formativo, mientras que la responsabilidad alude al grado de supervisión con el que el residente realiza las actividades durante ese mismo periodo.

• Nivel 1 de Autonomía: Actividades realizadas directamente por el residente, sin necesidad de tutela directa.
• Nivel 2 de Autonomía: Actividades realizadas bajo supervisión decreciente.
• Nivel 3 de Autonomía: Actividades realizadas bajo supervisión directa.

En cada periodo de formación, el residente realizará un mínimo de actividades que le permitan asumir con eficacia y seguridad los distintos apartados del proceso clínico. No obstante, no puede ni debe asumir responsabilidades que estén por encima de sus capacidades, por lo que se ha de considerar el nivel de responsabilidad exigible en cada caso.

Durante el primer año, el residente actuará bajo supervisión directa (nivel de responsabilidad 2), realizando una correcta preparación personal para la cirugía. A partir del segundo año, realizará las actividades con supervisión decreciente, a medida que adquiera la autonomía suficiente para ello, lo que incluye la realización de legrados ginecológicos. También se espera que el residente realice, de forma tutorizada, una lectura crítica de revisiones médicas, valorando su relevancia, y que sea capaz de leer un artículo de evaluación económica.

Conocimientos Generales Transversales

Se recomienda que los conocimientos generales que se citan a continuación se adquieran a través de actividades organizadas por la Comisión de Docencia para todos los residentes de las distintas especialidades:

• Legislación sobre la autonomía del paciente y la documentación clínica.
• Etapas de un proyecto de investigación.
• Sistemas de medidas: lineal, elipsoide.
• Unidades de gestión clínica.
• Mortalidad y morbilidad en Obstetricia y Ginecología.
• Efectos adversos.
• Componentes de la comunicación efectivos: verbales y no verbales.

Áreas de Conocimiento Específicas

Fisiología y Legislación en Obstetricia

• Fisiología del puerperio.
• Modificaciones del organismo materno.
• Legislación relacionada con los derechos y deberes de los usuarios en relación con el embarazo, parto y puerperio.
• Principios de teratología.

Patología Obstétrica y Monitorización Fetal

• Enfermedades coincidentes con la gestación.
• Parto instrumental y cesárea.
• Valoración cardíaca: ritmo cardíaco, cortes de 4 y 5 cámaras, válvulas auriculoventriculares.
• Valoración de extremidades: fémur, tibia, peroné, húmero, cúbito y radio, pies y manos.
• Anomalías estructurales: esqueléticas, nerviosas, cardiovasculares, torácicas, renales, de la pared abdominal y diafragma, gastrointestinales.
• Pronóstico y tratamiento de patologías fetales.
• Medidas fetales e interpretación y valoración de las limitaciones de la ecografía en el cálculo del crecimiento fetal.
• Tests biofísicos: interpretación del tono fetal, movimientos fetales, y respiración fetal.
• Conocimiento de la hemodinámica fetal y útero-placentaria.
• Análisis e interpretación del flujo sanguíneo en vasos uterinos y fetales.
• Monitorización de fetos pequeños para la edad gestacional, isoinmunización, diabetes y arritmias cardíacas.

Patología Ginecológica y de la Reproducción

• Alteraciones menstruales: clasificación y nomenclatura. Alteraciones menstruales por defecto, incluyendo amenorreas primarias y secundarias, hemorragia disfuncional y anovulación crónica.
• Dolor pélvico: tipos, clasificación, etiología. Dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico de causa orgánica.
• Leucorrea: tipos, etiología, diagnóstico etiológico.
• Vulvodinia y mastodinia: diagnóstico.
• Telorrea.
• Anomalías congénitas del aparato genital femenino: clasificación y repercusión clínica. Genitales ambiguos.
• Patología orgánica benigna del cuerpo uterino y del miometrio, como la adenomiosis.
• Patología orgánica benigna de la trompa de Falopio y del ovario (quistes: criterios de benignidad y malignidad).
• Patología orgánica benigna de la mama: displasias, quistes, alteraciones dérmicas del pezón, tumores benignos.
• Incontinencia de orina: fisiopatología.
• Fisiología anorrectal.
• Modificaciones fisiológicas de los músculos del suelo pélvico tras un parto vaginal.
• Prevención y tratamiento de las lesiones perineales en el parto.
• Estados intersexuales: alteraciones de la determinación y de la diferenciación sexual, pseudohermafroditismos, hiperandrogenismos.
• Anticoncepción: tipos, mecanismo de acción, criterios de elegibilidad, indicaciones específicas, anticoncepción en situaciones especiales (adolescentes).
• Esterilización: bloqueo tubárico, vasectomía.
• Infertilidad y estimulación ovárica en reproducción.

Oncología Ginecológica y Mamaria

• Historia natural del cáncer: origen, desarrollo y vías de extensión.
• Epidemiología del cáncer en ginecología y mama.
• Bases generales del diagnóstico y seguimiento de la paciente oncológica. Criterios generales de estadiaje.
• Bases generales del tratamiento antineoplásico: cirugía oncológica radical-conservadora, quimioterapia adyuvante-neoadyuvante, radioterapia y sus variantes, hormonoterapia, inmunoterapia y otras modalidades terapéuticas.
• Factores de riesgo y etiología de diversos cánceres ginecológicos, incluyendo el Virus del Papiloma Humano (VPH).
• Tipos histológicos, clínica, diagnóstico y tratamiento de cánceres específicos.
• Tratamiento del cáncer de mama: manejo multidisciplinar, tratamiento quirúrgico (cirugía conservadora, radical, profiláctica, linfadenectomía, ganglio centinela, cirugía reconstructora), tratamiento neoadyuvante y adyuvante.

Habilidades y Actitudes

Habilidades Generales y Específicas

• Evaluar incontinencias de orina de esfuerzo, incluyendo la prueba de la tos.
• Realizar un examen de la vagina con ácido acético.
• Realizar una correcta preparación personal para la cirugía.
• Realizar legrados ginecológicos.
• Realizar, de forma tutorizada, una lectura crítica de revisiones médicas y valorar su relevancia.
• Leer un artículo de evaluación económica.

Actitudes

• Promover la disposición de la paciente y/o su familia a aceptar el plan de tratamiento.

Programa de Rotaciones

La distribución de la atención obstétrica y ginecológica entre los ámbitos de atención primaria y hospitalaria, así como la organización interna de los hospitales, es muy variable. Por esta razón, el calendario de rotaciones, cuya división temporal es orientativa, no se ha definido por unidades asistenciales, sino por áreas de conocimiento.

Cada Unidad Docente debe organizar la formación correspondiente a la atención al parto dentro del horario laboral normal o de atención continuada (guardias). La atención a urgencias ginecológicas y obstétricas debe hacerse durante los cuatro años de formación.

El residente de Obstetricia y Ginecología debe realizar su formación en los diferentes ámbitos asistenciales donde actuará como especialista, con independencia del grado de integración que exista a nivel asistencial en cada comunidad autónoma. Para el cumplimiento de lo previsto, se tendrá en cuenta la Resolución de 15 de junio de 2006, de la Dirección General de Recursos Humanos y Servicios Económico-Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, sobre la incorporación progresiva de una rotación de atención primaria de salud en los programas formativos de determinadas especialidades sanitarias.

Cada residente deberá realizar al menos una rotación optativa de cada bloque. Las rotaciones optativas se pueden programar en diferentes años de formación, dependiendo de los objetivos formativos, del sistema organizativo de cada centro docente y de los intereses concretos del residente.

Formación en Protección Radiológica

Los contenidos formativos de radiobiología y protección radiológica se impartirán durante el primer año de especialización. Serán impartidos por los integrantes de un Servicio de Radiofísica Hospitalaria, Protección Radiológica o Física Médica.

Esta formación se adecua a lo requerido en la legislación aplicable durante la formación de especialistas en ciencias de la salud, sin que, en ningún caso, implique la adquisición del segundo nivel adicional en Protección Radiológica, al que se refiere el artículo 6.2 del Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico, para procedimientos intervencionistas guiados por fluoroscopia.

Formación de Grado en Obstetricia y Ginecología

Objetivos de la Enseñanza de Grado

La estrategia docente para el grado está orientada a proporcionar al alumno una enseñanza básica, científica y técnica suficiente y adecuada para su ulterior actuación como Médico General, y que ayude a captar la interacción de la Obstetricia y Ginecología con otras especialidades médicas.

El objetivo de la enseñanza práctica es proporcionar al estudiante la capacidad suficiente para poder abordar con éxito el ejercicio de su profesión.

Contenidos Teóricos y Prácticos para el Grado

Contenidos Teóricos

• Consulta preconcepcional, fecundación e implantación.
• Modificaciones gravídicas y cuidados del embarazo normal.
• Diagnóstico prenatal.
• Parto normal y vigilancia fetal ante e intraparto.
• Hemorragias del primer y segundo trimestre: aborto, gestación ectópica.
• Patología materna: enfermedades digestivas, urológicas, neurológicas.
• Parto prematuro y patológico.
• Alumbramiento y puerperio patológico: acretismo placentario, atonía uterina, hemorragias puerperales.
• Exploración y pruebas complementarias en ginecología.
• Alteraciones del ciclo menstrual por defecto y por exceso: sangrado menstrual abundante y anómalo.
• Mioma uterino, pólipo endometrial, hiperandrogenismo.
• Disfunción reproductiva, dismenorrea primaria y secundaria.
• Infecciones del tracto genital inferior: vulvovaginitis, enfermedades de transmisión sexual.
• Alteraciones del suelo pélvico: prolapsos de órganos pélvicos, incontinencias de orina.
• Menopausia, atrofia genital, síndrome genitourinario.
• Lesiones preneoplásicas de cérvix.

Prácticas en Laboratorio de Simulación y Ecografía

La enseñanza práctica se organiza en dos grupos de prácticas por cada día programado.

En el laboratorio de simulación, existen maniquíes para explicar la exploración básica en ginecología, la forma de realizar una exploración uterina, colocar un espéculo, realizar una citología y la exploración mamaria básica.

Los alumnos dispondrán de una licencia del programa ScanBooster durante todo el curso escolar. Se organizarán seminarios con grupos de 30 alumnos para explicar el fundamento del programa y su manejo aplicado a la obstetricia y la ginecología. Mediante este programa, los alumnos aprenderán los fundamentos básicos de la exploración ecográfica y el movimiento de la sonda para obtener los planos ecográficos precisos. Este programa cuenta, además, con un módulo de autoaprendizaje, en el que se destacan las estructuras para que el alumno pueda reconocerlas con facilidad.

Habilidades Prácticas de Grado

A través de las prácticas, los estudiantes deben ser capaces de:

• Conocer los fundamentos, fases y periodos del parto.
• Realizar una especuloscopia y recogida de muestras para cultivo endocervical y exocervical.
• Realizar la exploración de la mama en maniquí.
• Identificar las indicaciones de estrógenos y progestágenos.
• Realizar el control y consulta prenatal.
• Haber realizado un parto eutócico correctamente.
• Observar la realización de maniobras de parto distócico e instrumental.
• Conocer las maniobras para resolver una distocia de hombros y de monitorización invasiva.
• Manejar el puerperio normal y la asistencia al parto en situaciones patológicas (aborto, embarazo y parto gemelar, prematuridad).
• Identificar y conocer el diagnóstico y tratamiento de la esterilidad e infertilidad.
• Conocer el manejo del dolor en ginecología.
• Conocer la patología de la mama.

Criterios de Evaluación y Calificación (Grado)

La asignatura de Obstetricia y Ginecología es una asignatura troncal. Para superarla, es necesario aprobar una prueba evaluatoria (examen), asistir a los seminarios programados y a las prácticas de la asignatura.

Cada prueba constará de 80 preguntas, 40 de la parte de obstetricia y 40 de la parte de ginecología. Cada pregunta incluirá 4 opciones, de las que solo 1 es verdadera. Las preguntas no contestadas no restarán puntuación.

Bibliografía Recomendada

• Alcázar. Obstetricia y Ginecología (En la formación de grado).
• Pellicer Martínez, Antonio; Bonilla-Musoles, Fernando. Obstetricia y Ginecología para el grado de Medicina.
• Galindo, Alberto. Ecografía Obstétrica.
• Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. Tratado de Ginecología y Obstetricia. Tomos I-II.
• Castán. Manejo del Riesgo Obstétrico.
• Ginecología. 10 edición.

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