La enfermería pediátrica es una especialidad esencial que ha evolucionado significativamente a lo largo del tiempo, adaptándose a los avances del conocimiento y a las corrientes de pensamiento en el ámbito de la salud. Su enfoque principal radica en el cuidado integral de niños y adolescentes, desde el nacimiento hasta la mayoría de edad, reconociendo las particularidades anatómicas y fisiológicas de este grupo etario.
Guías y Manuales Esenciales en Enfermería Pediátrica
Para garantizar una práctica profesional de excelencia, la enfermería pediátrica se apoya en diversas guías y manuales que consolidan los principios, procedimientos y conocimientos fundamentales.
Fundamentos de la Enfermería del Niño y del Adolescente
Un texto fundamental en esta área es 'Fundamentos de la enfermería del niño y del adolescente'. Este libro, escrito por Antonio Hernández Martínez y Juan Gómez Salgado, es una guía esencial para estudiantes y profesionales de enfermería pediátrica. Publicado por Fuden en 2007 en su primera edición, aborda los principios básicos y las prácticas especializadas en el cuidado de niños y adolescentes. Con 288 páginas de contenido detallado y relevante, ofrece una visión completa de la enfermería infantil.
Guía Clínica de Enfermería Pediátrica
La Guía Clínica de Enfermería Pediátrica es una obra de consulta indispensable para estudiantes y profesionales de la enfermería maternoinfantil y pediátrica. Su propósito es condensar la información esencial que toda enfermera de la especialidad debe conocer y aplicar en el cuidado a sus pacientes en los entornos sanitarios. Con un formato, número de páginas y peso característicos de un libro de bolsillo, es ideal para utilizar durante las consultas o en el hospital, o transportar a las clases sin añadir excesivo peso a la mochila. Además, incluye ilustraciones esquemáticas fáciles de consultar de un simple vistazo, dibujos y fotografías que ilustran procedimientos frecuentes en enfermería infantil y numerosas tablas que condensan la información mínima sobre conceptos y áreas fundamentales.
La obra se estructura en varias partes: la primera trata los principios de la atención de enfermería en niños; la segunda aborda las afecciones y patologías pediátricas frecuentes, ordenadas alfabéticamente, detallando los cuidados de enfermería, las pruebas diagnósticas habituales y los procedimientos de enfermería necesarios.
Manual de Técnicas y Procedimientos de Enfermería en Pediatría
El Manual de técnicas y procedimientos de enfermería en pediatría tiene como objetivo aunar las técnicas y procedimientos más relevantes en el ámbito pediátrico, sirviendo como un manual de referencia en el estudio del grado de enfermería. Consta de 25 capítulos, cada uno de los cuales muestra las principales técnicas y procedimientos ligados a un campo de actuación. Este manual ha sido diseñado y editado por una profesora y enfermera especialista en pediatría, y en la elaboración de los capítulos han contribuido enfermeros/as de reconocido prestigio con una amplia experiencia en el campo asistencial y docente.
Principios Fundamentales de la Enfermería Pediátrica
Los principios de la enfermería pediátrica buscan preservar o mejorar el estado de salud del individuo, vinculando los fundamentos o valores éticos y bioéticos en la realización de las acciones de conservación de la buena salud y prevención de enfermedades. La excelencia en el ejercicio profesional lleva a ofrecer un mejor servicio en esta área.
La enfermería pediátrica se encarga exclusivamente de los niños y jóvenes que no han cumplido la mayoría de edad, lo que se debe a que la anatomía de los infantes es diferente a la de un adulto. Desde la enfermería pediátrica, la atención y el cuidado van dirigidos a bebés, niños y adolescentes hasta los 16 años de edad. Esto implica que la enfermera o enfermero debe poseer amplios conocimientos sobre el desarrollo infantil y sobre los procesos de salud y enfermedad en ese período.
Principio de la Autonomía
El Principio de la autonomía supone considerar al paciente como una persona capaz de tomar sus propias decisiones. Para llevar a cabo la tarea de ofrecer información relevante del tratamiento a realizar, es necesario establecer una relación con el paciente, siempre adaptando la comunicación a la edad y capacidad de comprensión del niño o adolescente, e incluyendo a sus cuidadores.
Autonomía y niñez
Evolución y Fundamentos Teóricos de la Disciplina
La disciplina de enfermería ha evolucionado con los acontecimientos y con las corrientes de pensamiento que se han sucedido a lo largo de la historia, provocando situaciones de cambio dentro de esta ciencia. Desde hace algunos años, las enfermeras/os han intentado desarrollar la práctica autónoma de la profesión. Han asumido la responsabilidad de formar a sus propios profesionales, de organizar y dirigir los servicios de enfermería y de iniciar investigaciones encaminadas a incrementar su cuerpo disciplinar.
En el campo asistencial, los cambios han sido muy significativos, pasando de una actividad basada en el empirismo y centrada en la técnica, a orientar el cuidado en un marco teórico propio, utilizando una metodología lógica y racional, como lo demuestra el uso generalizado del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) y la formulación de diagnósticos enfermeros. Ambos elementos significan la epistemología de la profesión entendida como los fundamentos (modelos de cuidados) y métodos (procesos de atención de enfermería) del conocimiento de enfermería.
Estos dos componentes adquieren su verdadero sentido cuando se utilizan en conjunto. Tratar de explicar y abordar una realidad con un modelo de cuidado sin hacerlo sistemáticamente se queda en un simple ejercicio intelectual, y aplicar el proceso de atención de enfermería sin un modelo teórico de referencia únicamente sirve para sistematizar actividades aisladas que solo tienen significado para quien aplica el proceso. Utilizados conjuntamente, representan la manera científica de ofrecer los cuidados de enfermería y contribuyen al desarrollo y avance de la profesión, garantizando que todos los enfermeros compartan una misma concepción de persona, salud, entorno y rol profesional, y un mismo lenguaje en la orientación de los cuidados.
Mediante modelos teóricos que permiten comprender, aplicar y explicar la práctica y el cuidado de enfermería, se ayuda a organizar, analizar e interpretar los datos del paciente para facilitar la toma de decisiones y favorecer la planificación, ejecución y evaluación del cuidado. Con los modelos teóricos, la profesión garantiza un lenguaje común entre sus profesionales y mejora las concepciones respecto a los supuestos principales: la persona, la salud, el entorno y la enfermería.
Modelos Teóricos Relevantes
- Modelo de Adaptación de Callista Roy: Este modelo parte de un sistema conceptual de adaptación para desarrollar un enfoque paso a paso que el personal de enfermería puede aplicar en la labor asistencial, favoreciendo la armonía del individuo en situaciones de salud y de enfermedad. Empleando el PAE por etapas, la enfermera/ro puede valorar, evaluar los estímulos, realizar un diagnóstico, fijarse metas, aplicar intervenciones y, por último, evaluar el cumplimiento de los objetivos de la adaptación. Por su experiencia en el campo de la enfermería pediátrica, Roy conoció bien la gran flexibilidad que poseen los niños y la capacidad de adaptación a los cambios físicos y fisiológicos importantes. Fitzpatrick planteó que el modelo de Roy tenía gran utilidad en la valoración psicológica de la familia, donde la enfermera como agente de cambio del entorno, podría mejorar un sistema familiar inadaptado. En la atención pediátrica, la familia es el eslabón fundamental que permite garantizar la pronta recuperación del paciente.
- Teoría del Proceso de Enfermería de Ida Jean Orlando: Orlando demostró que, una vez identificados los aspectos negativos en los pacientes, la aplicación del PAE constituía un medio eficaz para obtener resultados positivos. Esto permite valorar al paciente desde una perspectiva de enfermería, más que desde la orientación médica de las enfermedades. Entre ambos modelos se puede establecer una relación por el carácter inductivo de sus propuestas.
Rutas de Cuidados en el Paciente Pediátrico
Según el diccionario de la Real Academia Española, una ruta es un camino o dirección que se toma para un propósito. Al hablar de «Rutas de Cuidados», se hace explícito el propósito de ese camino o dirección: el cuidado. Un término relacionado es «hoja de ruta», que dice ser un documento en el que constan las instrucciones e incidencias de un viaje o transporte de personas o mercancías. Siguiendo esta línea de razonamiento, parece obvio que estas hojas de rutas sean un recopilatorio donde consten las instrucciones (guías de actuación, protocolos, historia clínica) e incidencias de un viaje (un proceso de salud) de una persona, que en este caso es un niño.
El viaje en que se embarca el niño y sus cuidadores cuando acuden a un hospital por cualquier problema de salud transcurre en un medio totalmente extraño para ellos. En la mayoría de las ocasiones, este medio se compone de varios escenarios, es decir, de diferentes unidades de hospitalización. Aunque el proceso de salud es único para el niño y sus cuidadores, la atención recibida se fragmenta según la especialidad que se consulta. Esto implica la pérdida de la visión integral del proceso de salud del paciente, a menos que quede constancia de una «Ruta de Cuidados», donde se recojan todas las incidencias, cuidados y aspectos relevantes del proceso.
Esta falta de continuidad en la atención puede transmitir inseguridad al paciente y a los cuidadores. Desde la perspectiva de los profesionales responsables del cuidado, también supone una dificultad para garantizar una atención de calidad el desconocer los cuidados ya realizados, la respuesta del paciente y de los cuidadores a los mismos, o el problema de salud que le llevó a demandar atención sanitaria (que puede ser diferente al diagnóstico médico por el que ingresa).
El Rol de Enfermería en la Continuidad de Cuidados
Los pacientes pediátricos, durante su estancia en el hospital, pueden pasar por diferentes servicios: urgencias, unidades de cuidados críticos, neonatología, consultas externas, hospitalización, etc. Es el personal de enfermería el que primero recibe al paciente en la «puerta del hospital», en la urgencia (área de triage), garantizando la categorización según el grado de urgencia de los síntomas y priorizando la asistencia. Al igual que durante su estancia en los diferentes servicios, los enfermeros son quienes, las 24 horas del día, acompañan al pequeño y su familia en su proceso. Por esto, la mayoría de la información que reciben los pacientes les llega de la mano de este colectivo de profesionales.
A pesar de que a nivel funcional los servicios del hospital son unidades diferentes y con personal distinto, no pueden funcionar como compartimentos estancos porque el proceso del paciente es único. Para tal fin existen los diferentes registros y gráficas de enfermería que recogen los cuidados realizados en las distintas unidades del hospital y que sirven de vía de comunicación entre el personal de enfermería. Sin embargo, en ocasiones, esta comunicación puede tener interferencias, y los profesionales de enfermería desconocen cómo se funciona en el resto de los servicios, a pesar de estar tan íntimamente ligados a ellos. Esto puede originar inseguridad en los pacientes y en los cuidadores, puesto que la información les llega fragmentada, o se les pregunta lo mismo una y otra vez en cada servicio, o incluso las pautas de cuidados al alta de un ingreso parecen contradictorias con lo que han entendido en otras ocasiones.
Una disciplina científica como la enfermería no puede basar su trabajo solo en la experiencia de los compañeros (enfermería basada en la eminencia), sino que ha de valerse de una metodología de actuación basada en las evidencias consensuadas por la comunidad científica (enfermería basada en la evidencia) y que garantice, por tanto, una estandarización de los cuidados, permitiendo una atención de calidad, real y percibida por los usuarios.
Objetivos de las Rutas de Cuidados de Enfermería
Las Rutas de Cuidados de Enfermería deben perseguir dos objetivos principales:
- Reflejar todo el saber que los profesionales llevan practicando durante años en el hospital, basándose en la experiencia a través de evidencias.
- Describir no solo los cuidados del paciente en una unidad de hospitalización, sino el devenir de los mismos en las diferentes unidades, con el propósito de plasmar la continuidad de cuidados en todo ese recorrido.
Es oportuno señalar que el punto de partida de esta ruta de cuidados no es el diagnóstico médico, ni la presunción diagnóstica, sino el motivo que ha originado la demanda asistencial, el motivo de consulta del propio paciente. A partir de este, se hace una valoración y se planifican unos cuidados que deben tener continuidad en toda la estructura hospitalaria. Esto constituye una herramienta de trabajo práctica y útil, basada en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), para la valoración del paciente según el motivo de consulta o de ingreso.
Un modelo de trabajo basado en guías de prácticas clínicas o de cuidados, consensuado por los/las enfermeros/as, facilitará una mejor incorporación del personal de nuevo ingreso, permitirá la investigación para la mejora de los cuidados a la población infantil, mejorará la calidad de la atención percibida por los pacientes y sus familiares y, además, supondrá visibilizar el trabajo y el producto enfermero. El resultado debe ser una guía de cuidados para la práctica asistencial de los/las enfermeros/as pediátricos/as.
Ejemplo Práctico: Ruta de Cuidados para la Fiebre
A continuación, se expone un ejemplo de ruta de cuidados según el motivo de consulta, la actuación del personal de enfermería y la educación sanitaria que se le debe ofrecer al paciente, tanto si se va a hospitalizar como si se va para su domicilio:
Motivo de consulta: Fiebre
- Actuación de Enfermería:
- Valorar estado general del paciente, según la edad.
- Aplicación de medidas antitérmicas, controlando las constantes vitales.
- Aplicación del tratamiento médico.
- Colaboración en la toma de muestras y pruebas diagnósticas.
- Educación Sanitaria:
- Instrucciones claras sobre la administración de antipiréticos.
- Recomendaciones sobre hidratación y medidas físicas para bajar la fiebre.
- Signos de alarma que requieren atención médica urgente.
- Información sobre el seguimiento y la evolución esperada.
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