Existe hoy en día una amplia oferta de fórmulas lácteas completas especiales para uso durante la lactancia, diseñadas no solo para el tratamiento de distintas enfermedades, sino también para el manejo de problemas digestivos menores. Durante los primeros 4 a 6 meses de vida, los lactantes únicamente necesitan leche materna o leche maternizada para satisfacer todas sus necesidades alimentarias.
Tipos de fórmulas y sus indicaciones clínicas
Las fórmulas más importantes son las que contienen modificaciones en su contenido proteico, fundamentales en situaciones de malnutrición o alergia alimentaria. Dependiendo de la condición médica, se pueden clasificar en:
- Fórmulas a base de leche de vaca común: Modificadas para asemejarse a la leche materna. Son bien toleradas por la mayoría de los bebés y contienen lactosa, minerales, vitaminas y aceites vegetales.
- Fórmulas a base de soya: Indicadas en casos específicos como la galactosemia. La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) sugiere priorizar la leche de vaca siempre que sea posible, ya que no se ha demostrado que la soya prevenga cólicos o alergias a la leche.
- Fórmulas hidrolizadas: La proteína se descompone en partículas más pequeñas, facilitando la digestión. Se dividen en extensamente hidrolizadas (indicadas para alergias a la proteína de leche de vaca - APLV) y semielementales.
- Fórmulas elementales: Compuestas por L-aminoácidos, indicadas cuando el sistema digestivo requiere una absorción mínima de residuos proteicos.
- Fórmulas deslactosadas: Utilizadas en casos de intolerancia a la lactosa o galactosemia.
- Fórmulas antirregurgitación: Espesadas con almidón de arroz, útiles para bebés con reflujo gastroesofágico que presentan dificultades en el aumento de peso.
Consideraciones en el recién nacido prematuro
El pilar de la alimentación del recién nacido prematuro es la leche materna de su propia madre, debido a sus beneficios en la reducción de enterocolitis necrotizante, displasia broncopulmonar y mejora del neurodesarrollo. No obstante, en prematuros de muy bajo peso, la leche materna puede requerir fortificación para alcanzar los requerimientos de proteínas, calcio y fósforo necesarios para un crecimiento equivalente al intrauterino.
Requerimientos nutricionales según la ESPGHAN (2022)
| Nutriente | Requerimiento recomendado |
|---|---|
| Proteínas | 3,5 - 4 g/kg/día |
| Lípidos | 4,8 - 8,2 g/kg/día |
| Hidratos de carbono | 11 - 15 g/kg/día |
Monitorización del estado nutricional
Para asegurar un desarrollo óptimo, el seguimiento debe ser exhaustivo, valorando obligatoriamente los siguientes parámetros:
- Peso: Controlar la ganancia ponderal (20-30 g/kg/día en prematuros).
- Longitud: Indicador del crecimiento esquelético.
- Perímetro craneal (PC): Reflejo del desarrollo neurológico.
Es fundamental utilizar herramientas como las gráficas de Fenton para evaluar el crecimiento posnatal frente a patrones de referencia internacionales, detectando precozmente el retraso de crecimiento extrauterino (RCEU).
Composición de la leche materna vs artificiales, Dra. Mariana Colmenares, Pediatra
Pautas de alimentación y soporte nutricional
Cuando la alimentación oral es insuficiente, se recurre a métodos de soporte nutricional:
- Nutrición Enteral: Siempre que el tracto digestivo funcione, es preferible a la parenteral. Incluye la nutrición enteral trófica para estimular la maduración gastrointestinal.
- Nutrición Parenteral: Indicada cuando la vía digestiva es imposible o insuficiente por periodos prolongados.
La elección de la fórmula debe ser siempre supervisada por el profesional de salud, evitando cambios arbitrarios que no respondan a una necesidad clínica documentada.
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