Ligadura de Trompas: Información Completa sobre este Método Anticonceptivo

La ligadura de trompas es una forma de esterilización, un anticonceptivo permanente. Se trata de una intervención quirúrgica en las trompas de Falopio de la mujer con el objetivo de evitar el embarazo. Es un procedimiento seguro y efectivo que funciona el 99% de las veces, pero no protege contra las ETS.

¿Qué es la Ligadura de Trompas?

La ligadura de trompas, también llamada oclusión tubárica bilateral (OTB) o esterilización de trompas, es un método de esterilización definitivo. Evita que el óvulo descienda desde los ovarios hasta el útero a través de las trompas de Falopio. También impide que el esperma suba por las trompas de Falopio y llegue al óvulo para que tenga lugar la fecundación. Por lo tanto, el procedimiento debe hacerse en ambas trompas de Falopio, de forma que los espermatozoides no puedan alcanzar al óvulo y unirse a él.

La ligadura de trompas no afecta la menstruación, pues mientras la mujer siga teniendo óvulos en sus ovarios, seguirá ovulando y teniendo sus periodos. Los ciclos hormonales no se ven alterados, ya que el eje hipotálamo-hipófisis-ovario sigue funcionando.

¿Cómo se Realiza una Ligadura de Trompas?

La cirugía de ligadura de trompas puede hacerse por laparoscopia o histeroscopia, y requiere anestesia. Dura aproximadamente unos 30 minutos.

Existen varios tipos de operación quirúrgica para cerrar las trompas de Falopio e impedir que éstas lleven a cabo su función, que es el transporte del óvulo desde el ovario hasta el útero y el encuentro del óvulo con el espermatozoide.

Métodos de Oclusión Tubárica

Salpingectomía Parcial

La salpingectomía parcial consiste en cortar las trompas y atar sus extremos con material de sutura. La técnica Pomeroy es uno de estos tipos de oclusión tubárica que más se utiliza hoy en día. Este método consiste en atar la base de un asa de unos 3-4 cm de la trompa y extirpar el segmento superior. Generalmente, se utiliza el término Pomeroy como sinónimo de ligadura de trompas.

Oclusión Tubárica con Anillos o Clips

Esta técnica consiste en colocar un anillo, clip o grapa para provocar una compresión y obstrucción en la trompa que impida su funcionamiento. Los objetos utilizados en este tipo de ligadura pueden ser de titanio (grapa Filshie), de plástico (grapa Wolf) o de silicona (anillo de Yoon). Este es el tipo de cirugía más fácil de revertir en caso de arrepentirse de la ligadura de trompas en un futuro. No obstante, recuperar la funcionalidad tubárica dependerá del sitio de inserción de la grapa o clip, del daño hecho en la trompa y de la edad de la mujer.

Electrocoagulación

Se trata de un método que utiliza una corriente eléctrica para coagular o cauterizar los extremos de la trompa de Falopio que quedan después de cortarla. Este método también se conoce como cauterización de las trompas de Falopio. La coagulación puede ser unipolar o bipolar. Lo más habitual es optar por la coagulación bipolar, puesto que es más segura.

Método Essure (Suspendido en algunos países)

El método Essure para ligadura de trompas no requería incisión quirúrgica ni anestesia. Se trataba de un microinserto metálico de titanio que, al introducirse en el interior de la trompa, producía una inflamación que acababa derivando en una cicatriz. Esta cicatriz actuaba como barrera natural y obstruía la trompa. Para que el método Essure fuera efectivo, debían pasar al menos 3 meses desde su colocación, utilizando otros métodos anticonceptivos durante este tiempo. La efectividad del método Essure para ligar las trompas era bastante alta, en torno al 99.8%. Sin embargo, desde el 3 de agosto de 2017, la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios suspendió la utilización de este método en los hospitales españoles debido a denuncias de efectos como enfermedad inflamatoria pélvica, intenso dolor, perforación de trompas, calambres, sangrados, náuseas, cambios en el ciclo menstrual o posible reacción alérgica a los materiales, e incluso fallos en la anticoncepción.

Salpingectomía Completa

En ocasiones, se extirpan ambas trompas de Falopio en su totalidad. Esto se llama salpingectomía completa. Es una cirugía en la cual las trompas de Falopio se extirpan por completo. El objetivo es quitar las trompas de Falopio en su totalidad y dejar los ovarios en su lugar para evitar que la menopausia se adelante a la edad habitual.

Indicaciones para la Ligadura de Trompas

La ligadura de trompas es una cirugía relativamente fácil y segura para la mujer. Sin embargo, cabe destacar que se trata de un método de esterilización permanente. Por ello, la mujer debe estar completamente segura de hacerse una ligadura de trompas, siendo las indicaciones más comunes las siguientes:

• La mujer ya tiene varios hijos y no desea tener más en un futuro.
• La mujer tiene edad materna avanzada y ya no quiere tener más hijos.
• Mujeres de 40-50 años con antecedentes de cáncer de ovario, ya que extirpar las trompas de Falopio puede disminuir este riesgo.
• Cuando el estado de salud de la mujer no permite un correcto embarazo o incluso pueda representar un peligro para su vida.

La intervención quirúrgica para extirpar o bloquear las trompas de Falopio se puede realizar en cualquier momento, excepto si se está cursando un embarazo. Esto se conoce como ligadura de trompas de intervalo y se suele realizar mediante laparoscopia con anestesia general.

Ventajas de la Ligadura de Trompas

Una de las principales ventajas que tiene la ligadura de trompas es que es bastante efectiva y tiene una elevada fiabilidad, impidiendo el embarazo en más del 99% de los casos. A continuación, se enumeran numerosos beneficios que presenta la ligadura de trompas como método de anticoncepción permanente en la mujer:

• Evita estar continuamente con anticonceptivos hormonales, lo cual es beneficioso para el cuerpo, ya que no altera el periodo menstrual ni las hormonas naturales.
• Evita estar pendiente de tomar diariamente una píldora anticonceptiva o de utilizar el preservativo en cada coito, lo cual mejora la vida sexual de la pareja.
• Se puede realizar en cualquier momento, incluso en el mismo momento del parto si éste es por cesárea, siempre bajo el consentimiento de la mujer.
• La operación no es complicada y, si todo acontece de forma normal, se puede abandonar el hospital pasadas entre 2 y 6 horas tras la intervención.
• No requiere revisiones ni visitas médicas continuadas, a no ser que haya complicaciones o la paciente sienta la necesidad. La mujer solamente debe acudir a una revisión 7 días después de la operación para asegurar que no hay ninguna infección ni otros efectos secundarios.
• Podría reducir el riesgo de tener cáncer de ovario, especialmente si las trompas de Falopio se extirpan por completo.

Desventajas y Efectos Secundarios

A pesar de los beneficios, es importante tener en cuenta que la ligadura de trompas es una intervención quirúrgica y, por tanto, la paciente deberá asumir los riesgos quirúrgicos y anestésicos derivados de la misma. En el postoperatorio tras la ligadura de trompas, puede haber una serie de síntomas o complicaciones como problemas por la anestesia, hemorragias, hematomas o infección de la cicatriz. Complicaciones son los problemas relacionados directamente con la intervención quirúrgica o la anestesia que sobrevienen durante los 42 días siguientes y requieren medidas y tratamientos de más alcance de lo que cabría esperar. Figuran entre ellos la infección, la hemorragia, las lesiones fortuitas y la depresión de la respiración o la tensión arterial causada por la anestesia.

También hay unas consecuencias a largo plazo:

• Irreversibilidad: La mujer puede no volver a ser fértil aunque se haga una reversión de ligadura de trompas. La OMS señala que "la esterilización femenina no se debe proponer ni utilizar como un método reversible de regulación de la fecundidad". La proporción de clientas que solicitan esos servicios y logran luego quedar embarazadas es muy baja.
• Mayor riesgo de embarazo ectópico: Si se concibe después de una ligadura de trompas, existe el riesgo de que el óvulo fecundado se adhiera a un tejido extrauterino, lo que se conoce como embarazo ectópico y requiere tratamiento urgente.
• No protege contra enfermedades de transmisión sexual (ETS).
• En caso de volver a ser madre, es necesario recurrir a la Fecundación In Vitro (FIV), una técnica de reproducción asistida que puede ser costosa.
• Existe riesgo de embarazo no deseado en 1 de cada 200 mujeres con la ligadura tubárica debido a la recanalización espontánea de las trompas, aunque esto es una situación bastante rara e inusual.

Existen mitos sobre los efectos secundarios que no son ciertos:

• No engorda: La ligadura de trompas no interfiere en el metabolismo de la mujer, sus niveles hormonales seguirán normales, al igual que su ciclo menstrual. Por lo tanto, no provoca un aumento de peso ni retención de líquidos.
• No afecta el deseo sexual: Continuarás teniendo tus ciclos menstruales y no afecta tu libido ni tu capacidad para disfrutar de las relaciones sexuales.
• No causa menopausia temprana o reglas dolorosas: Aunque algunas mujeres puedan experimentar cambios, mi ginecóloga dice que no tiene nada que ver, que eso será que a esas mujeres les pasa y lo achacan a la ligadura. Los ovarios se dejan dentro, evitando que la menopausia se adelante a la edad habitual.

Embarazo Después de la Ligadura de Trompas

Embarazarse después de haberse hecho una ligadura de trompas es muy poco probable, pero no imposible. En los 10 años siguientes a cuando se hicieron este procedimiento y dependiendo de cómo se lo hayan hecho, aproximadamente 18 a 37 de cada 1,000 personas quedan embarazadas. Se han hecho algunos estudios que muestran que algunas personas tienen embarazos ectópicos años después de hacerse este procedimiento de esterilización. Por esta razón es importante que aunque hayan pasado 10 años desde que te ligaste las trompas, si tienes síntomas de embarazo consultes con tu doctorx de inmediato.

Si después de ligarte las trompas decides que quieres embarazarte, tienes dos opciones para tratar de lograrlo:

1. Fecundación In Vitro (FIV): Es la mejor opción para conseguir un embarazo después de haberse sometido a una ligadura de trompas. Es el tratamiento de fertilidad más común para mujeres con trompas ligadas, ya que la fecundación ocurre en el laboratorio y los embriones se transfieren directamente al útero, por lo que no será necesario recorrer las trompas de Falopio.
2. Cirugía de reversión de la ligadura de trompas: Es posible que una ligadura de trompas sea reversible si se deja parte de las trompas, pero esta reparación no siempre funciona, pues depende de qué tan dañadas estén las trompas. El éxito de este procedimiento es muy bajo, lo que hace que estas mujeres terminen recurriendo a la FIV.

Cuando la recanalización espontánea no ocurre, los tratamientos de fertilidad son una opción efectiva. Este procedimiento tiene entre 40% y 80% de éxito, según la longitud de la trompa remanente y la edad.

Aspectos Relevantes y Preguntas Frecuentes

¿Se puede realizar la ligadura de trompas durante una cesárea?

Sí, la ligadura de trompas se puede hacer en cualquier momento, incluyendo después de dar a luz o junto con otra cirugía a través de la zona inferior del estómago, como una cesárea. Muchas mujeres prefieren hacerla aprovechando la intervención de una cesárea programada para no tener que pasar dos veces por el quirófano. Si no hay complicaciones, realizar la ligadura de trompas en el mismo momento que la cesárea no alarga el postoperatorio ni la estancia en el hospital.

Si te realizan una ligadura de trompas durante una cesárea, tu cirujano usará la incisión que hizo para el parto del bebé. La ligadura de trompas por laparotomía es la más común durante una cesárea, dado que se abre el abdomen donde se aprovecha para cortar un trozo de cada trompa y ligarlas.

En el parto vaginal también puede hacerse una ligadura de trompas, pero la mujer tiene que esperar unos días. La intervención se haría en este caso por medio de una minilaparotomía, aprovechando el tamaño del útero después del parto, que permite un acceso más rápido a las trompas al tener aún un tamaño más grande de lo normal.

¿Cuánto tiempo debo esperar para tener relaciones después de la ligadura de trompas?

La recomendación general suele ser evitar las relaciones íntimas hasta pasados unos 15 días desde la ligadura de trompas. Sin embargo, este periodo de tiempo sin relaciones sexuales puede variar de una mujer a otra, ya que dependerá de su recuperación. Además, tampoco se recomiendan las relaciones sexuales durante seis semanas después de un parto vaginal o una cesárea.

¿Cuál es el precio de la ligadura de trompas?

Pese a que el coste de la ligadura de trompas dependerá de la clínica donde se lleve a cabo y del método empleado, lo más habitual es que esta intervención cueste alrededor de 1.000-3.000 euros aproximadamente.

¿Hay restricciones de edad o requisitos para la ligadura?

Algunas instituciones o profesionales pueden poner pegas por la edad, considerando que la mujer es muy joven (por ejemplo, menos de treinta años) y puede cambiar de opinión fácilmente. En algunos casos, se puede requerir una visita al psicólogo. Generalmente, la ligadura de trompas suele ofrecerse cuando la paciente se va a someter a una segunda o tercera cesárea y tiene absolutamente claro que ha cumplido sus deseos genéticos.

Recuperación Postoperatoria

A corto plazo, la recuperación de la operación de ligadura suele ser rápida y sin grandes molestias. En el caso de una ligadura de trompas de intervalo, a veces, te permiten volver a casa luego de unas horas de finalizada la intervención. La recuperación de una ligadura de trompas es rápida, ya que se trata de un procedimiento ambulatorio.

• Es probable que sientas algo de dolor en el lugar de la incisión.
• Si te pusieron dióxido de carbono en el abdomen durante una laparoscopia, parte de este gas puede quedar atrapado y causar dolor en los hombros por un período corto a medida que el gas se reabsorbe durante los días siguientes.
• Puedes ducharte 48 horas después del procedimiento. Seca la incisión con palmaditas suaves. No uses bañeras ni jacuzzis durante 10 días.
• No levantes objetos pesados hasta que el profesional de atención médica te indique que puedes hacerlo sin peligro.
• Puedes retomar de a poco tu rutina habitual a medida que empieces a sentirte mejor.
• A veces, los puntos que se colocaron en la cirugía se disuelven solos. Es importante contactar a tu profesional de atención médica si tienes alguna inquietud porque la cicatrización no es la adecuada.

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