La obesidad es un factor de riesgo significativo que puede generar una amplia gama de complicaciones materno-fetales durante la gestación. La alta prevalencia de esta condición hace que su estudio y manejo sean prioritarios en el ámbito obstétrico.
Estudio Multicéntrico en el Complexo Hospitalario de Ourense
Metodología y Población
Entre 2014 y 2017, se llevó a cabo un estudio en el Complexo Hospitalario de Ourense, España, con el objetivo de analizar la incidencia y los desenlaces asociados a la obesidad mórbida en embarazadas. El estudio, de tipo descriptivo y analítico, se enfocó en las variables cuantitativas de la serie.
Se estudiaron 139 embarazadas que cumplieron los criterios de inclusión. La definición de obesidad se basó en un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 30 kg/m2, según el criterio de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Para comparación, se incluyeron 91 embarazadas sin obesidad, con un IMC entre 18.5 y 30 kg/m2 en la primera consulta, formando una cohorte de control.
Características de la Población y Ganancia Ponderal
No se encontraron diferencias significativas en la edad de las madres al inicio del embarazo entre los grupos estudiados. Respecto a la ganancia ponderal, el promedio fue de 12.76 kg (p = 0.011). En un 35.41% de las pacientes, la ganancia gestacional fue menor de 7 kg. La optimización de la ganancia ponderal en mujeres obesas no ha demostrado mejorar los desenlaces maternos ni perinatales.
Complicaciones Maternas
La incidencia de embarazadas con obesidad mórbida se encontró en un 10.4%, en comparación con un 2.2% en el grupo de pacientes con peso normal (p = 0.048).
Las mujeres con obesidad durante la gestación presentan un mayor riesgo de desarrollar patologías como:
- Diabetes gestacional: Las embarazadas con obesidad requieren tratamiento con insulina con mayor frecuencia, alcanzando un 2.2% para este diagnóstico en la cohorte sin obesidad mórbida frente a 10.4% en el grupo de obesidad mórbida.
- Hipotiroidismo gestacional.
- Alteraciones hipertensivas: Se observó una asociación entre el IMC previo al embarazo y la aparición de alteraciones hipertensivas, con un Odds Ratio (OR) de 6.6 para la obesidad clase III en comparación con la clase II. Sin embargo, no se encontró una asociación significativa con la preeclampsia en la cohorte 1.
- Riesgo de cesárea: La obesidad es un factor independiente de cesárea, siendo las embarazadas con obesidad mórbida más propensas a finalizar la gestación mediante cesárea (OR de 4.29, IC95%: 2.02-9.08; p < 0.001). Este riesgo es proporcional al IMC, como expuso La Coursiere y su grupo5. El riesgo de finalizar la gestación con cesárea intraparto fue del doble en la cohorte de obesidad mórbida.
- Distocia: La obesidad es un factor favorecedor de distocia.
- Trombosis del seno venoso: Aunque el estudio se enfocó en la ausencia de otras complicaciones, la trombosis del seno venoso puede ser una complicación asociada.
Complicaciones Neonatales y Perinatales
Los desenlaces adversos perinatales y neonatales también se incrementan con la obesidad:
- La mortalidad perinatal en el grupo con obesidad mórbida alcanzó 21.27 por mil. La mortalidad fetal se incrementa conforme aumenta el grado de obesidad.
- Recién nacido grande para la edad gestacional o macrosómico: El riesgo de tener un recién nacido macrosómico está asociado con la obesidad.
- Insuficiencia respiratoria: Alcanzó un 36.36%.
- Necesidad de ingreso del recién nacido a cuidados intensivos en el primer minuto.
- Convulsiones o asfixia al nacimiento.
- En cuanto al parto prematuro, la literatura es controvertida. Mientras algunos estudios sugieren un riesgo significativo en mujeres con obesidad, en la cohorte de Ourense no se encontró una correlación entre obesidad mórbida y menores tasas de parto prematuro espontáneo. Sin embargo, en el grupo de mujeres con obesidad clase III, se observó un riesgo de parto pretérmino de 1.67 (IC95%: 1.43-1.93).
- Las alteraciones del medio metabólico en que se desarrolla el embarazo, así como la insuficiencia respiratoria y malformaciones, empeoran los desenlaces neonatales.
Conferencia "Salud en el embarazo y sus efectos en la programación fetal I: obesidad materna"
Estudio Multicéntrico en el Nororiente Colombiano
Objetivo y Metodología
Un estudio multicéntrico transversal con relación prospectiva de datos se realizó en el nororiente colombiano para identificar la asociación entre obesidad gestacional y desenlaces perinatales adversos. Se seleccionaron pacientes que consultaron y finalizaron su embarazo en la Clínica Materno Infantil San Luis y el Hospital Universitario de Santander entre enero de 2019 y marzo de 2020.
El estado nutricional de las gestantes se clasificó según la curva de Rosso-Mardones, incluyendo tanto gestantes obesas como aquellas con peso normal. Se incluyeron 283 gestantes obesas y 276 con estado nutricional normal. Los desenlaces primarios fueron la prematurez, y los secundarios incluyeron la restricción del crecimiento intrauterino, ser grande para la edad gestacional e hipoglucemia neonatal transitoria. Se realizó un análisis por subgrupos de gestantes sin comorbilidades. La fuerza de asociación se estimó mediante regresión binomial (RR) con un intervalo de confianza del 95%, ajustado por la edad materna.
Resultados Clave
Los resultados mostraron una asociación significativa entre la obesidad gestacional y diversos desenlaces perinatales adversos:
- Nacimiento pretérmino (RR 2,5; IC95% 1,4-4,2).
- Hipoglucemia neonatal transitoria (RR 7,1; IC95% 2,1-23,7).
- Recién nacido grande para la edad gestacional (RR 6,6; IC95% 3,3-13,1).
Cirugía Bariátrica y Embarazo: Una Perspectiva Relacionada
La pérdida ponderal tras la cirugía metabólica-bariátrica (CMB) podría mitigar el impacto negativo de la obesidad en la fertilidad y en los resultados obstétricos. Sin embargo, también se ha asociado con resultados perinatales adversos como el retraso del crecimiento intrauterino y el nacimiento de pequeños para la edad gestacional. Es fundamental la optimización ponderal y del estado nutricional en las etapas preconcepcional y gestacional para prevenir estas complicaciones.
Un estudio multicéntrico observacional retrospectivo, realizado en 4 hospitales nacionales, valoró la evolución ponderal, el estado nutricional y metabólico de gestantes tras CMB. Analizó a 105 mujeres con un total de 134 gestaciones. Del total, el 61,3% se había sometido a un Bypass gástrico y el 37,2% a una Sleeve gástrico. Es importante destacar que el 12,5% de los embarazos ocurrieron en los primeros 12 meses después de la CMB.
Conclusiones
La obesidad, especialmente la obesidad mórbida, representa un desafío considerable en el embarazo, aumentando el riesgo de complicaciones maternas como diabetes gestacional, hipertensión, hipotiroidismo y una mayor tasa de cesáreas. A nivel neonatal y perinatal, se asocia con mayor mortalidad, macrosomía, insuficiencia respiratoria e ingreso a cuidados intensivos.
La presencia de obesidad puede desencadenar una respuesta inflamatoria exagerada en la placenta, lo que contribuye a las complicaciones observadas. Aunque la optimización de la ganancia ponderal es crucial, su efecto en los desenlaces en mujeres obesas es controvertido.
Los datos de estudios multicéntricos resaltan la necesidad de un seguimiento y manejo adecuados de las gestantes con obesidad para mejorar los resultados maternos y neonatales.