En España, las matronas, enfermeras especialistas en Obstetricia y Ginecología, desempeñan un papel fundamental en la salud sexual y reproductiva de las mujeres. Sin embargo, la profesión se enfrenta a importantes desafíos que merman su visibilidad y ponen en riesgo la calidad de la atención sanitaria.
Un Rol Esencial en Crisis: El Déficit de Matronas en España
Actualmente, son más de 7.500 las matronas colegiadas en España. Comunidades Autónomas como Madrid, Andalucía y Cataluña concentran el mayor número de estas profesionales; sin embargo, esta cifra sigue siendo insuficiente para cubrir las necesidades reales de la población. El déficit que rodea a la profesión es cada día más acuciante y el poco conocimiento sobre sus competencias merma la visibilidad del trabajo de este colectivo.
Problemáticas Acentuadas: Intrusismo y Relevo Generacional
La escasez de matronas en España genera una serie de problemáticas que impactan directamente en la calidad y seguridad de la atención. En estos momentos, el intrusismo y la formación son la mayor problemática que se ha evidenciado. La falta del relevo generacional está impidiendo el desarrollo de las competencias y, a su vez, la falta de matronas está favoreciendo el intrusismo en la profesión, lo que pone en riesgo la vida de recién nacidos y sus madres.
El relevo generacional ha sido otra de las problemáticas detectadas que impide el desarrollo de las competencias de estas enfermeras especialistas, y a su vez provoca el intrusismo en la profesión de otros profesionales sanitarios, así como de otros agentes no profesionales sin formación sanitaria reglada, como es el caso de las doulas. Estas figuras, al invadir competencialmente el espacio de la matrona y carecer de la capacitación profesional de estas, desprestigian la labor enfermera y ponen en riesgo la vida de las mujeres, madres y recién nacidos.
Limitación de Competencias y Necesidad de Ampliación
Uno de los puntos preocupantes dentro de la profesión es la escasez de especialistas en ámbitos como la Atención Primaria, hospitalaria o en otros como el de la Salud Sexual y Reproductiva. En este debate, los expertos han destacado la necesidad de ampliar las competencias de las matronas desde la propia especialidad. La implantación de la categoría profesional en todo el territorio nacional no es un problema porque ya viene por normativa por una directiva europea. El problema surge con el número de matronas, sobre todo, en ámbitos como la primaria u hospitalaria, donde se reducen en muchas ocasiones sus competencias exclusivamente a paritorios.
En Castilla-La Mancha, por ejemplo, donde se cuentan con 328 matronas colegiadas, debería sumarse, al menos, 350 más. Si España cuenta con 0,18 profesionales por 1.000 habitantes, esta cifra baja en la región hasta los 0,12 profesionales. Así, el déficit de matronas se sitúa entre el 40-50%, lo que, sumado al intrusismo en la profesión o el escaso relevo generacional, está poniendo en riesgo la salud de madres y recién nacidos, según advierten desde los colegios profesionales.
La Hoja de Ruta del Consejo General de Enfermería (CGE)
Es por ello que el Consejo General de Enfermería (CGE), junto con la Comisión de Matronas de la Organización Colegial (que engloba a todas las vocales especialistas en Enfermería Obstétrica y Ginecológica de los colegios profesionales de España), ha tomado cartas en el asunto. En una reunión celebrada en la sede del CGE, se ha propuesto una hoja de ruta para potenciar la profesión.
Hacia una Radiografía Profesional: La Encuesta Sociodemográfica
Desde el CGE, se ha enfatizado la necesidad de "poner sobre la mesa el déficit real de matronas en España, pero evidenciándolo con datos". Por ello, el Consejo General de Enfermería, junto con su Instituto Español de Investigación Enfermera y las vocales y representantes de matronas de los Colegios de Enfermería de España, han puesto en marcha un cuestionario sociodemográfico transversal. Este ofrecerá una radiografía de la situación laboral y competencial de la profesión a través de una encuesta que llegará a todas las provincias. La iniciativa tiene como objetivo "conocer esa fotografía de la profesión, para poder detallar -con datos reales y fiables- cómo están todas las autonomías en cuanto a intrusismo, déficit, competencias y tipos de contratos".
Para trazar una hoja de ruta basada en la evidencia, las enfermeras especialistas en Obstetricia y Ginecología, junto con el CGE y su Instituto Español de Investigación Enfermera, elaborarán esta encuesta sociodemográfica para obtener datos reales que ofrezcan una radiografía de la situación real de las matronas en España. El informe obtenido tras el análisis de los resultados de la citada encuesta será una herramienta imprescindible para exponer las problemáticas actuales y futuras detectadas ante los organismos con capacidad de poner en marcha las necesarias medidas correctoras.
Avances en Salud Sexual y Reproductiva
En este encuentro, el CGE ha informado a la Comisión de Matronas del desarrollo de la nueva guía de Salud Sexual y Reproductiva que se está elaborando junto con el Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autónomas en la Comisión de Guías para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica, "un ámbito que toca muy de cerca el área competencial de las matronas". Este es un avance que se está produciendo dentro del desarrollo que está haciendo el CGE en la Comisión de Guías con las CC.AA.
La "Iniciativa No Hacer" y el Paradigma de la Matrona
La Iniciativa No Hacer, impulsada por el Ministerio de Sanidad en el marco de GuíaSalud, busca contribuir a eliminar prácticas que no reportan beneficios a los pacientes y al Sistema Nacional de Salud (SNS). Su objetivo es difundir entre profesionales y usuarios del SNS recomendaciones de "No Hacer", es decir, prácticas de bajo valor que, a pesar de serlo, forman parte de la asistencia sanitaria. Esta iniciativa continúa la labor iniciada en el proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas, impulsado por el Ministerio de Sanidad y por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), con el apoyo de GuíaSalud. El no hacer implica promover la eliminación de prácticas de bajo valor, en el caso de que estén implantadas, y favorecer no empezar, en otros casos.
Compromiso por la Calidad y la Desmedicalización del Parto
La Asociación Española de Matronas (AEM), antes que ninguna otra organización, abogó ante el Ministerio de Sanidad (año 2000) por la creación de unidades de bajo riesgo dirigidas por matronas para evitar el incrementado intervencionismo que venía observando en la atención al parto y nacimiento. La misma que logró convocar un foro internacional de obstetras y matronas para que expusieran y reconocieran abiertamente los errores de la obstetricia intervencionista realizada en España, en ese momento, denominado "Seminario Internacional Complutense" (2005).
El fruto visible de este seminario fue "La Carta de Madrid" (traducida a 4 idiomas), como primer documento de compromiso profesional acorde con las recomendaciones de la OMS en la atención del parto y nacimiento. Este encuentro profesional ha tenido dos ediciones más (2009 y 2015) a fin de valorar los avances realizados en el cambio hacia una asistencia al parto y nacimiento menos intervencionista y que posibilitara "a las mujeres un parto más armonioso y seguro y a las futuras generaciones una entrada más acogedora en la vida" (Carta de Madrid 2005). Posteriormente, se estableció un consenso con la SEGO en su propuesta de 2007 para la desmedicalización de los partos de bajo riesgo.
Desde 2006, la AEM hizo pública su Declaración de Posición (Misión, Visión y Valores) en la que, como punto primero, manifiesta: "que, lejos de fundamentalismos, pero sí con la evidencia científica, entendemos la gestación y el parto como un estado temporal de implicaciones somato-emocionales y sociales de carácter singular y adaptativo que una mujer sana, con el necesario seguimiento y cuidado profesional, para la detección precoz de cualquier alteración, puede asumir con éxito y concluir, en más de un 85% de los casos, en un parto espontáneo y una crianza placentera".
En otro de sus apartados, la AEM refuerza su creencia y convencimiento respecto a lo que deberían ser dos paradigmas esenciales de las matronas y la sociedad: "Donde haya una mujer que precise ayuda en educación, prevención o atención a su proceso reproductivo, debe existir una matrona". Por todo lo anteriormente expuesto, la AEM manifiesta su apoyo incondicional a todas las mujeres, gestantes o no, que en el curso de su salud sexual y reproductiva se hayan podido sentir dañadas o perjudicadas por actuaciones indebidas o innecesarias.
El Sindicato de Enfermería (SATSE): Reclamo por el Reconocimiento Competencial
El Sindicato de Enfermería (SATSE) ha denunciado que la nueva norma sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios supone un retroceso en el avance y desarrollo profesional de las matronas, ya que, a su juicio, no recoge de forma "completa y adecuada" las competencias profesionales de estas enfermeras especialistas. El Sindicato presentó alegaciones al Real Decreto que modifica la norma anterior, para adecuarla a las competencias y funciones de las matronas. Sin embargo, lamenta que no han sido tenidas en cuenta por el Ministerio de Sanidad.
Según SATSE, al "hacer oídos sordos" a las propuestas de la organización sindical en la fase de audiencia pública de la norma, el departamento dirigido por Mónica García ha perdido una "inmejorable oportunidad" para reconocer y visibilizar el trabajo de las matronas en las unidades y servicios de los centros y dispositivos sanitarios. En este contexto, SATSE indica que las matronas, según establece la normativa estatal y europea que tiene que ver con las competencias, cualificaciones y habilitaciones profesionales, tienen autonomía técnica y científica para el ejercicio de las competencias que les son propias.
Entre sus competencias se incluye la dirección y liderazgo en los procesos de atención al embarazo, parto y posparto normales. Además, se encargan de la atención integral a la salud de la mujer, abarcando la etapa reproductiva, maternidad y también la salud ginecológica y sexual, durante toda su vida, incluyendo la etapa del climaterio.
Propuestas para una Actualización Normativa Urgente
En concreto, desde SATSE se ha demandado que, cuando se define la Unidad de la Enfermería obstétrico-ginecológica, se apunte que, además de ser la responsable de desarrollar funciones y actividades destinadas a prestar atención a las mujeres en el embarazo, parto y puerperio, y al recién nacido, la matrona se encarga del asesoramiento sobre planificación familiar y colabora también en los procesos ginecológicos, muchos de ellos patológicos. El Sindicato también ha propuesto que en la definición de la Unidad de Ginecología se aclare que el médico especialista en Obstetricia y Ginecología es responsable de realizar el estudio, diagnóstico y tratamiento de patología inherente al aparato genital femenino y la mama, junto con otros profesionales sanitarios que actúen en el ámbito y competencias indicadas en el programa oficial y de su especialidad, como es el caso de la matrona.
"La incorrecta e insuficiente actualización de esta norma por parte del Ministerio de Sanidad impacta directamente en la práctica profesional de las matronas y en la visibilidad de sus competencias dentro de nuestro Sistema Nacional de Salud", apuntan desde la organización sindical. SATSE advierte de que la falta de un reconocimiento adecuado a las competencias y funciones de las matronas se suma a la insuficiencia de plantillas que existe en todas las comunidades autónomas, especialmente, en el ámbito de Atención Primaria.
Mirando al Futuro: Planificación y Sostenibilidad
Un gran número de matronas se jubilarán en los próximos años, con lo cual, es imperativo hacer una buena planificación ahora. Es fundamental prever cuántas especialistas se necesitarán para poder cubrir las necesidades del futuro, y eso debe hacerse con tiempo, porque la especialidad dura dos años y las plazas tienen que estar definidas en base a esas necesidades para no encontrarse con una situación de falta o escasez de la profesión de matrona como ha ocurrido en décadas anteriores.
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