Los casos clínicos son herramientas fundamentales para la formación y el aprendizaje continuo en el ámbito médico, permitiendo analizar situaciones reales y comprender los desafíos diagnósticos y terapéuticos. En el campo de la cirugía pediátrica, la presentación de casos específicos ayuda a ilustrar la diversidad de patologías y las particularidades del manejo en pacientes pediátricos, desde la etapa prenatal hasta la adolescencia.
Casos de Intervención Quirúrgica Prenatal
Malformación Congénita de Vías Respiratorias Pulmonares (CPAM)
Se ha documentado el caso de un bebé nonato, a quien se le diagnosticó una malformación congénita de las vías respiratorias pulmonares (CPAM). Este paciente se sometió a dos intervenciones en el útero para permitir un período de gestación completo y saludable, destacando la importancia de la cirugía fetal en el manejo de ciertas anomalías congénitas.
Cirugía Fetal Pulmonar México - Fetal Pulmonary Surgery In Utero
Casos de Cirugía Neonatal e Infantil Temprana
Tumoración Occipito-Parietal en Neonato
Un varón de 1 mes y 20 días de edad fue atendido en Urgencias debido a una tumoración blanda en la región occipito-parietal izquierda de la cabeza. Sus padres refirieron que se inició hacía 4 días, en ausencia de traumatismo, y que había ido aumentando de tamaño de forma progresiva. A la exploración, se detectó un aumento de partes blandas en dicha zona, de consistencia líquida, no doloroso a la palpación y desplazable a la presión.
Reconstrucción Umbilical Múltiple
En otro caso, una madre notó que los ombligos de 6 de sus 11 hijos sobresalían hacia afuera, volviéndose más pronunciado en la etapa en que comenzaban a asistir al jardín de preescolar. Ante la vergüenza que sus hijas empezaron a sentir por el aspecto de sus ombligos, se coordinó la realización de seis cirugías de reconstrucción umbilical para el mismo día en un centro especializado.
Casos de Cirugía en la Infancia y Preadolescencia
Tumor Testicular de Células de Sertoli
Un varón de 12 años y 10 meses de edad acudió para seguimiento endocrinológico de un tumor testicular de células de Sertoli. El historial del paciente incluía una orquiectomía derecha realizada a los 2 años de edad y una tumorectomía izquierda con el mismo diagnóstico, lo que resalta la recurrencia y el manejo a largo plazo de esta patología.
Escoliosis de Inicio Temprano
Natalie fue diagnosticada con escoliosis de inicio temprano a los 19 meses de edad. A lo largo de los años, se sometió a un extenso tratamiento que incluyó el uso de yesos, aparatos ortopédicos y tres cirugías, evidenciando la complejidad y persistencia de las intervenciones necesarias para esta condición.
Masa Abdominal con Diagnóstico de Cáncer
Una paciente llamada Ruby comenzó a quejarse de un dolor abdominal. Después de dos o tres días sin mejoría, su padre consultó a un gastroenterólogo, quien descubrió una masa en el abdomen de la niña que resultó ser cáncer. Este hallazgo subraya la importancia de una evaluación temprana ante síntomas persistentes en pediatría.
Tumor de Wilms (Nefroblastoma)
El nefroblastoma o tumor de Wilms es la neoplasia renal maligna primaria más frecuente en edades pediátricas. Se presentó el caso de un paciente masculino de 8 años, sin antecedentes patológicos relevantes, que acudió al servicio de urgencias por un cuadro anémico tras hematurias repetidas, dolor lumbar y modificación de parámetros vitales. Fue diagnosticado con nefroblastoma izquierdo estadío I, según su clínica y complementarios imagenológicos. El tratamiento más efectivo consiste en la cirugía a cielo abierto o laparoscópica con quimioterapia postquirúrgica.
Pancreatitis Lúpica Complicada con Pseudoquistes
El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica que puede aparecer a cualquier edad, con un pico de incidencia a los 12 años. Se registró el caso de una adolescente de 17 años, con antecedentes de LES desde 2021, que acudió a urgencias por dolor abdominal en barra en hemiabdomen superior asociado a vómitos incoercibles y biliosos. La pancreatitis aguda complicada con pseudoquistes es una complicación rara en adolescentes con LES, y las medidas terapéuticas deben implementarse lo antes posible para su manejo.
Linfadenopatía Cervical Post-Mordedura de Gato
Una niña de 7 años consultó por una tumoración cervical derecha de tres días de evolución, afebril y sin otra clínica asociada. Los padres refirieron antecedente de mordedura de gato callejero en el dorso de la mano contralateral 6 días antes de la aparición de la tumoración. La exploración objetivó una adenopatía laterocervical derecha dolorosa al tacto, de unos 2,5 x 2,5 cm de diámetro, no adherida a planos profundos y sin signos inflamatorios locales. Se inició tratamiento antibiótico.
Amigdalectomía por Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
Una paciente infantil presentaba Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS), manifestándose con ronquidos, pausas de respiración y numerosos despertares nocturnos que impedían un sueño reparador. Tras la intervención quirúrgica de amigdalectomía, la paciente regresó de quirófano adormilada y llorosa. Durante su estancia en el servicio, toleró la dieta líquida y fría, aunque refirió dolor de garganta, especialmente al comer, lo que afectaba su apetito e hidratación. Se proporcionó analgesia pautada y se educó a los padres sobre la dieta postoperatoria para evitar complicaciones como dolor y sangrado, y se recalcó la importancia del aumento de la ingesta de líquidos. Después de dos días de ingreso en Cirugía Pediátrica, con evolución favorable y constantes estables, el médico notificó el alta domiciliaria. Las recomendaciones postoperatorias incluyeron reposo relativo, evitar esfuerzos con la garganta, no sonarse la nariz y estornudar con la boca abierta. Se destacó que la presencia de placas blancas en las cavidades amigdalinas y el mal aliento, así como el dolor de oídos, son procesos normales del postoperatorio. Tras la intervención, no se observaron apneas durante el sueño ni disminución de la saturación de oxígeno basal, y la paciente dejó de roncar durante el descanso.
Politraumatismo Complejo
Se atendió el caso de Alexa, una paciente pediátrica con politraumatismo. Tras diversas pruebas y radiografías, los médicos determinaron que, además de lesiones faciales, presentaba el cuello roto, un desgarro en el bazo, una costilla rota, un pulmón perforado, un corte en el hígado y la cadera fracturada. Alexa fue operada para reajustar los huesos de su rostro, recibiendo atención de un equipo multidisciplinar de expertos en salud.
Corrección de Tórax en Embudo (Pectus Excavatum) con Complicaciones
Jason Pivowar fue atendido en un hospital infantil tras haber experimentado múltiples hospitalizaciones desde una cirugía para corregir su tórax en embudo (pectus excavatum). Después de esta intervención, Jason sufrió numerosas complicaciones, incluyendo una infección en las paredes internas del corazón, cálculos renales causados por los medicamentos, problemas con la barra correctiva colocada para elevar el esternón invertido y, finalmente, una atelectasia pulmonar. Este caso ilustra los desafíos y las posibles complicaciones asociadas a las cirugías reconstructivas en niños.
