Una dieta adecuada es fundamental para tratar la pancreatitis, ya que ayuda a aliviar los síntomas, además de evitar la deficiencia de nutrientes y la pérdida de peso. El soporte nutricional es uno de los puntos clave en el tratamiento de esta patología, principalmente en los casos graves. Es importante la orientación de un nutricionista para la evaluación individualizada y la elaboración de un plan nutricional acorde a las necesidades del paciente, de manera que se eviten deficiencias nutricionales que puedan causar malnutrición y otras complicaciones.
Dieta en la Pancreatitis Aguda
La pancreatitis aguda suele requerir tratamiento en régimen de hospitalización, ya que es necesario un control estrecho de la evolución clínica. El manejo dietético se desarrolla en varias fases.
Fase Inicial: Ayuno y Reposo Pancreático
En los primeros días, es recomendado estar en ayuno para ayudar a controlar los síntomas de esta enfermedad. Durante un episodio agudo de pancreatitis, el páncreas requiere reposo, lográndolo mediante el retiro de la alimentación oral. La dieta para la pancreatitis aguda debe ser realizada en el hospital y consiste en estar en ayunas hasta 2 días y hasta que los síntomas se encuentren controlados. Durante este período, el médico podría indicar que el paciente no coma ni beba por un tiempo, utilizando un tubo de alimentación para nutrirlo si fuera necesario. Según la guía ESPEN 2020, en pacientes con incapacidad de ingesta oral, es preferible la nutrición enteral que la parenteral.
Progresión Dietética Post-Crisis
Para reiniciar la tolerancia oral, si no existe dolor y la peristalsis es adecuada, puede iniciarse una dieta líquida, priorizando líquidos claros e introduciendo líquidos generales en base a la tolerancia del paciente. Después de la crisis de pancreatitis aguda, el nutricionista indica una dieta líquida que puede incluir sopas, caldos de verduras y carnes licuados y con pocas grasas, jugos de frutas colados y agua de coco.
Una vez tolerados los líquidos claros, se irá progresando la dieta a una consistencia blanda y luego sólida con alimentos de fácil digestión y bajos en grasas, como carnes magras, pescados y pollo sin piel.
Recomendaciones Dietéticas Generales para la Pancreatitis
Frecuencia y Hábitos Alimenticios
- Se recomienda evitar las comidas copiosas y distribuir la ingesta diaria en pequeñas cantidades a lo largo del día. Lo ideal es realizar entre cinco y seis tomas diarias, incluyendo desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y, si es necesario, una pequeña ingesta antes de acostarse.
- Es importante comer despacio, en un ambiente tranquilo, y masticar adecuadamente los alimentos.
- Tras las comidas principales, se aconseja permanecer sentado durante aproximadamente media hora.
Hidratación
La ingesta de líquidos debe alcanzar alrededor de dos litros diarios, repartidos en pequeñas cantidades y preferiblemente fuera de las comidas, entre 30 y 60 minutos antes o después. Se deben evitar los zumos de naranja y tomate, así como las bebidas gaseosas.
Fluidoterapia en pancreatitis aguda
Preparación de Alimentos
- En cuanto a la preparación de los alimentos, se recomiendan técnicas culinarias sencillas como hervido, cocción al vapor, plancha, horno o cocinado en su propio jugo.
- Deben evitarse los fritos, rebozados, empanados, salsas, guisos y, en general, todas las preparaciones que impliquen la adición de grasas. No se debe utilizar prácticamente aceite, ni ningún otro tipo de grasa en las preparaciones o aliños, limitando el uso de aceite de oliva hasta 30ml diarios.
- El uso de sal, especias y condimentos debe ser moderado.
- Se puede endulzar con azúcar o miel, en moderación.
Alimentos Recomendados y a Evitar
Recomendaciones Específicas
- La dieta debe ser rica en proteínas, incluyendo un alimento proteico en cada comida.
- En cada comida se deben incorporar cereales o tubérculos.
- Incluir verduras y hortalizas en las comidas principales.
- Consumir fruta al horno y fresca, como manzana, pera, melocotón, membrillo y plátano.
- Las especias recomendadas son las hierbas aromáticas.
- Para evitar posible sintomatología y mejorar la tolerancia de las legumbres, se aconseja cambiar el agua de cocción tras los primeros diez minutos de hervor y pasarlas por el pasapurés.
- En caso de mala tolerancia a los cereales integrales, es preferible optar por versiones refinadas.
- En caso de tener más hambre, se pueden comer alimentos como yogur desnatado, queso 0%, pan, puré de patata, patata o boniato asado y biscotes de pan.
Alimentos a Evitar
- Alimentos estimulantes como café, té, refrescos de cola, alcohol y chocolate.
- Alimentos considerados irritantes desde el punto de vista digestivo, como frutas y verduras crudas, carnes fibrosas o productos integrales.
- Un plan de alimentación alto en grasa y calorías puede causar altas concentraciones de grasa en la sangre, lo que aumenta el riesgo de desarrollar pancreatitis.
Dieta en la Pancreatitis Crónica
La pancreatitis crónica (PC) conlleva un alto riesgo de malabsorción, desnutrición y deterioro de la calidad de vida. Es fundamental un enfoque nutricional individualizado.
Evaluación Nutricional y Manejo del Riesgo
Es necesario realizar una valoración individualizada del estado nutricional en los pacientes con PC y llevar a cabo pruebas de detección de deficiencias de micro y macronutrientes. El riesgo de desnutrición en la PC es alto, siendo la insuficiencia pancreática, el dolor abdominal, el abuso de alcohol, la menor ingesta de alimentos, la diabetes mellitus y el tabaquismo las principales causas de desnutrición.
El estado nutricional debería evaluarse según síntomas, funciones orgánicas, antropometría y valores bioquímicos, evitando utilizar únicamente el índice de masa corporal (IMC), ya que no registra sarcopenia en el paciente obeso con PC. Los pacientes deberían someterse a pruebas de detección de deficiencias de micro y macronutrientes al menos cada doce meses, o con mayor frecuencia en personas con enfermedad grave o malabsorción incontrolada.
Manejo Dietético Específico
- Los pacientes bien nutridos deberían seguir los consejos habituales sobre alimentación saludable.
- En pacientes con desnutrición, se sugiere realizar comidas pequeñas, frecuentes, ricas en proteínas y energía (cinco a seis al día).
- Aunque en la pancreatitis aguda la restricción de grasas es clave, en la pancreatitis crónica se debería evitar la restricción de grasas y un alto contenido en fibra, a menos que sea un último recurso en pacientes con esteatorrea sintomática no controlada. No obstante, si existen alteraciones descritas, la dieta debe ser hipograsa, hiperproteica y con control de hidratos de carbono con alto índice glucémico.
- En caso de diabetes, se debe moderar el aporte de carbohidratos acorde con la medicación.
Suplementación y Prevención de Deficiencias
Se considerarán suplementos nutricionales orales en caso de que la nutrición oral sea insuficiente, y de micronutrientes si se detectan deficiencias o malabsorción conocida. Cuando se diagnostique insuficiencia pancreática exocrina, se deberá iniciar terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas.
Las vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y solubles en agua (vitamina B12, ácido fólico, tiamina), así como minerales como magnesio, hierro, selenio y zinc, deberían monitorizarse y administrarse en caso de detectarse bajas concentraciones o si se producen signos clínicos de deficiencia.
Dado el riesgo de osteopatía (osteoporosis u osteopenia), que afecta a una parte significativa de pacientes con PC, se deberían recomendar medidas preventivas básicas: ingesta adecuada de calcio y vitamina D, ejercicio regular con pesas y evitar el tabaquismo y el alcohol. El tratamiento farmacológico se reserva para pacientes con osteopatía y, en particular, osteoporosis.
Menú de Ejemplo para la Pancreatitis
Para facilitar la comprensión de cómo debe ser la alimentación habitual, se proponen ejemplos de menús. La dieta para la pancreatitis debe ser prácticamente sin grasas (solo utilizando aceite de oliva con moderación), rica en proteínas (un alimento proteico en cada comida), incluir cereales o tubérculos en cada comida, verduras y hortalizas en las comidas principales, y fruta al horno o fresca.
Ejemplos de Planificación Diaria
| Comida | Ejemplo 1 | Ejemplo 2 | Ejemplo 3 | Ejemplo 4 |
|---|---|---|---|---|
| Desayuno | Leche desnatada o de soja, Biscotes de pan, Mermelada de fresa | Zumo de manzana, Tortas de arroz con mermelada | Yogur con papaya y avena, Infusión | Licuado de zanahoria y manzana, Pan con mermelada |
| Media mañana | Yogur con papaya | Papaya | Leche desnatada o de soja | Leche desnatada o de soja, Pan con mermelada, Batido de soja, avena y fruta |
| Comida | Arroz con calabacín, Pescado papillote/ Tofu hervido, Ensalada verde, Mandarina | Pasta con salsa de tomate y proteína de soja extrusionada, Pollo al horno sin aceite, Ensalada de tomate con queso 0%, 2 albaricoques frescos | Espinacas con garbanzos (1-2 puñados), Pescado blanco o tofu, Patatas asadas, Higos | Gazpacho con pan, Pollo o tofu con patatas asadas, Manzana al horno |
| Merienda | Manzana | Yogur bebible desnatado | Yogur con fresas y avena (o batido) | Biscotes de pan con membrillo, Leche desnatada o de soja, Boniato asado, Zumo de piña |
| Cena | Puré de patatas sin aceite, Tortilla (dos claras, sin yema) con espárragos, Corte de piña | Crema de calabacín con patata, Tofu, pescado o carne blanca, Compota de fruta | Ensaladilla rusa con patatas, zanahoria, judía tierna y tofu o pollo hervido, Ensalada de lechuga con tomate y queso 0%, Naranja | Ensalada de tomates, queso 0% y remolacha, Tortilla de calabacín (solo claras), Pan para acompañar, Pera en almíbar |
| Recena | Yogur desnatado con avena | Cuajada | Infusión | Leche desnatada o de soja, 2 mandarinas |
El contenido de esta publicación es proporcionado como un servicio del Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK, por sus siglas en inglés), parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés).