La ampicilina es un antibiótico de amplio espectro y activo por vía oral, perteneciente al grupo de las penicilinas. Estos fármacos son bactericidas y actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana, lo que produce, en última término, la lisis de la bacteria y su muerte.
En el ámbito de la neonatología, especialmente en pacientes con bajo peso al nacer, como es el caso de un neonato de 960 gramos (menos de 1.2 kg), la precisión en la dosificación y los intervalos de administración es crítica para asegurar la eficacia terapéutica y minimizar la toxicidad.
Pautas de Dosificación para Neonatos con Peso < 1.2 kg
Para un neonato de 960 gramos, que se clasifica dentro del grupo de pacientes con un peso inferior a 1.2 kg, las recomendaciones de dosificación según el borrador clínico son las siguientes:
- Dosis general: Se establece una dosis de 50 mg/kg/día administrada por vía intravenosa (i.v.) o intramuscular (i.m.).
- Dosis estándar por toma: Oscila entre 25-50 mg/kg/dosis.
- Bacteriemia: En casos de infección en el torrente sanguíneo, la dosis puede incrementarse a 50-100 mg/kg/dosis, alcanzando un total de 150-200 mg/kg/día.
- Meningitis: Para neonatos de ≤ 7 días de vida, se recomienda una dosis de 100 mg/kg/dosis cada 8 horas.
Intervalos de Administración según Edad Gestacional
Dado que un neonato de 960 gramos suele ser prematuro (frecuentemente < 30 semanas de gestación), los intervalos de administración se ajustan de la siguiente manera:
| Edad Gestacional / Peso | Edad Cronológica | Intervalo |
|---|---|---|
| < 30 semanas | 0-28 días | Cada 12 horas |
| < 30 semanas | > 28 días | Cada 8 horas |
| Neonatos < 1.2 kg | Variable | 50 mg/kg/día (total) |
Para la administración intravenosa, es fundamental realizar una infusión i.v. lenta, recomendándose un tiempo de infusión de aproximadamente 15 minutos.
Administración de medicamentos en Neonatología - Telecapacitación INSN
Espectro Antimicrobiano e Indicaciones
La ampicilina es eficaz contra infecciones producidas por bacterias gram-positivas o gram-negativas. Entre los gérmenes sensibles se incluyen:
- Enterococos sensibles.
- Listeria monocytogenes.
- N. meningitidis y N. gonorrhoeae.
- H. influenzae (cepas no productoras de beta-lactamasas).
- Gérmenes entéricos como E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella y Shigella.
No obstante, muchos estafilococos son resistentes a la ampicilina debido a la producción de penicilinasas, por lo que no se usa en el tratamiento de estafilococias. El uso de inhibidores de las beta-lactamasas puede restaurar la actividad de la ampicilina frente a estas cepas resistentes.
Farmacocinética en el Paciente Neonatal
La ampicilina se puede administrar por vía oral y parenteral. Tras una dosis i.m., los niveles plasmáticos máximos se alcanzan en 1-2 horas. La unión a proteínas plasmáticas es baja, situándose entre el 14-20%. Se distribuye ampliamente por los tejidos, incluyendo los pulmones y secreciones bronquiales. La eliminación se realiza mayoritariamente a través del riñón, excretándose sin metabolizar. La semi-vida de eliminación en condiciones normales es de 1-1.5 horas, aunque este tiempo puede variar significativamente en neonatos prematuros debido a la inmadurez renal.
Efectos Secundarios y Precauciones
El uso de ampicilina debe realizarse con precaución, especialmente en pacientes con antecedentes de alergia a las penicilinas. Se estima que la incidencia de hipersensibilidad cruzada con las cefalosporinas o el imipenem es del 3 al 5%.
Reacciones Adversas Comunes
- Alérgicas: Rash cutáneo, urticaria, y en casos graves, reacciones anafilácticas, síndrome de Stevens-Johnson o vasculitis.
- Gastrointestinales: Diarrea, náuseas, vómitos, gastritis y dolor abdominal. El uso prolongado puede provocar candidiasis.
- Hematológicas: Se han reportado casos de anemia, trombocitopenia, neutropenia y leucopenia.
- Sistema Nervioso: Aunque poco frecuentes, pueden aparecer insomnio y confusión.
Interacciones Medicamentosas
Es importante considerar las posibles interacciones de la ampicilina con otros fármacos y pruebas de laboratorio:
- Probenecid: Puede aumentar los niveles plasmáticos del antibiótico al competir en su excreción renal.
- Alopurinol: Su administración conjunta aumenta la incidencia de rash cutáneo.
- Interferencias en laboratorio: Puede producir falsos positivos en las pruebas de glucosa en orina realizadas con los reactivos de Benedict o Fehling (Clinitest®), aunque esto no sucede con las tiras reactivas basadas en la glucosa-oxidasa.
- Flora intestinal: Puede reducir la flora gastrointestinal, afectando potencialmente la absorción de otros fármacos.
En el tratamiento de infecciones graves como la meningitis causada por Pseudomonas spp. en todas las edades, la dosis recomendada se eleva a 40 mg/kg/dosis i.v., requiriendo un control estricto de la función renal del neonato.