Uno de los temas más debatidos en los tratamientos de fecundación in vitro (FIV) y ICSI es la elección del número de embriones a transferir. El objetivo principal es lograr un embarazo exitoso sin comprometer las probabilidades de éxito y, al mismo tiempo, minimizar el riesgo de un embarazo múltiple.
Marco legal y tendencia actual
En España, el número de embriones a transferir está regulado por la Ley 14/2006 sobre Técnicas de Reproducción Asistida, que permite transferir hasta un máximo de 3 embriones. No obstante, la tendencia actual en los centros de reproducción asistida es transferir un único embrión, preferiblemente en estadio de blastocisto (día 5 de desarrollo), para favorecer un embarazo saludable.
Aunque hace unos años era común transferir dos o tres embriones, las mejoras en los laboratorios han permitido que la transferencia de un solo embrión sea cada vez más frecuente, manteniendo tasas de éxito elevadas y reduciendo drásticamente las complicaciones asociadas a gestaciones múltiples.
Avances tecnológicos en el laboratorio
El cambio hacia la transferencia de un solo embrión ha sido posible gracias a importantes avances en el campo de la medicina reproductiva:
- Optimización del cultivo embrionario: Permite llevar los embriones hasta el día 5 o 6 de desarrollo.
- Tecnología Time-lapse: Incubadoras que permiten un seguimiento exhaustivo y continuo del desarrollo del embrión.
- Vitrificación: Mejora en la técnica de congelación de embriones.
- Test de receptividad endometrial (ERA): Ayuda a sincronizar la transferencia con el momento de mayor receptividad del útero.
¿Qué criterios se utilizan en un laboratorio para clasificar los embriones?
Criterios para la toma de decisiones
La decisión sobre cuántos embriones transferir debe ser personalizada. Los especialistas valoran diversos factores antes de establecer la estrategia:
| Factor | Descripción |
|---|---|
| Calidad embrionaria | Es el factor determinante; los embriones tipo A tienen mayor probabilidad de implantación. |
| Estadio embrionario | Se evalúa si el embrión está en día 2, día 3 o en estadio de blastocisto. |
| Edad materna | Influye directamente en la reserva ovárica y la calidad de los gametos. |
| Historial clínico | Se consideran fallos de implantación previos, abortos de repetición o malformaciones uterinas. |
Recomendaciones de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF)
La SEF proporciona unas pautas generales para orientar la toma de decisiones, siempre bajo un enfoque individualizado:
- Mujeres menores de 30 años: Se recomienda la transferencia de un único embrión.
- Mujeres de 30 a 37 años: Se valora transferir uno o dos embriones según su calidad.
- Mujeres mayores de 37 años: Se opta preferiblemente por dos embriones.
- Ovodonación: Al tratarse de óvulos de alta calidad, se recomienda transferir uno o dos, evitando siempre llegar a tres.
Riesgos de los embarazos múltiples
Es fundamental comprender que aumentar el número de embriones transferidos no garantiza necesariamente el éxito reproductivo, pero sí incrementa los riesgos para la madre y los fetos:
- Riesgo elevado de parto prematuro (antes de la semana 37).
- Mayor incidencia de diabetes gestacional e hipertensión.
- Aumento de la probabilidad de rotura prematura de bolsa y anemia.
- Mayor necesidad de realizar una cesárea y riesgo de aborto espontáneo.
En conclusión, el consenso médico actual prioriza la seguridad del paciente y del futuro bebé, buscando alcanzar el objetivo de un embarazo único mediante la selección del mejor embrión disponible gracias a las técnicas de cultivo largo y selección precisa en el laboratorio.