Al nacer, cada recién nacido es evaluado cuidadosamente para detectar signos de problemas o complicaciones. El personal médico realizará una exploración física completa que abarca todos los sistemas del cuerpo. Durante toda la estadía hospitalaria, médicos y profesionales de enfermería evaluarán constantemente la salud del bebé para identificar cualquier signo de enfermedad.
Evaluación de la vitalidad: Puntuación de Apgar
La puntuación de Apgar ayuda a detectar problemas de respiración y otros estados de salud a los pocos minutos de nacer. Se revisa al bebé al minuto 1 y a los 5 minutos; si la puntuación es menor a 7, se realizan evaluaciones en intervalos de 5 minutos hasta los 20 minutos.
| Signo | Puntuación = 0 | Puntuación = 1 | Puntuación = 2 |
|---|---|---|---|
| Frecuencia cardíaca | Ausente | Inferior a 100 lpm | Superior a 100 lpm |
| Esfuerzo respiratorio | Ausente | Débil, irregular | Bueno, con llanto |
| Tonicidad muscular | Flácida | Flexión leve | Movimientos activos |
| Reflejos | Sin respuesta | Gesticulaciones | Llanto intenso |
| Color | Azulado/pálido | Cuerpo rosado, extremidades azules | Todo rosado |
Parámetros físicos y crecimiento
El peso al nacer es un indicador clave de salud. Los bebés nacidos a término (entre las semanas 37 y 41) tienen un peso promedio de 3.2 kg. Es normal que los recién nacidos pierdan del 8 al 10 % de su peso en los primeros días, recuperándolo generalmente en las primeras 2 semanas.
Mediciones antropométricas
- Circunferencia de la cabeza: Distancia alrededor de la cabeza.
- Circunferencia abdominal: Distancia alrededor del abdomen.
- Largo: Medida desde la parte superior de la cabeza hasta el talón.
Signos vitales normales
- Temperatura: Debe mantenerse estable en un entorno normal.
- Pulso: Normalmente entre 120 y 160 latidos por minuto.
- Frecuencia respiratoria: Normalmente entre 40 y 60 respiraciones por minuto.
Evaluación gestacional (Dubowitz/Ballard)
Esta evaluación estima la madurez del bebé mediante características físicas y neurológicas. La parte física (piel, lanugo, mamas, genitales, orejas) se realiza en las primeras 2 horas, mientras que la parte de movimientos y reflejos se completa dentro de las 24 horas.
Madurez física y neurológica
Se otorgan puntos por cada área evaluada; un puntaje bajo indica inmadurez, mientras que uno alto sugiere madurez o posmadurez. En cuanto a los nervios y músculos, se evalúan la postura, el ángulo de flexión, el signo de la bufanda y el movimiento talón-oreja.
Transición a la vida extrauterina
La adaptación al medio aéreo supone un reto fisiológico. Durante la "hora de oro" (primeros 60 minutos), el pulmón fetal debe vaciarse de líquido y expandirse. La termorregulación es crítica, por lo que se recomienda el contacto piel con piel para estabilizar al recién nacido.
Cuidados de enfermería en el recién nacido en la sala de partos.
Atención inmediata y reanimación
En casos de inestabilidad, la comunicación debe ser constante entre el equipo de reanimación. Se prioriza la ventilación con presión positiva y, en casos de prematuridad, medidas estrictas de asepsia para prevenir infecciones, siendo el hemocultivo la prueba de referencia.
Exploración física sistemática
El examen debe ser exhaustivo y sistemático, con el bebé desnudo sobre una superficie firme. Se evalúan:
- Piel: Textura, color (presencia de lanugo o vérnix) y lesiones como la mancha mongólica o manchas salmón.
- Cabeza y cuello: Estado de las fontanelas y movilidad del cuello.
- Cara y boca: Reflejo pupilar, permeabilidad de fosas nasales y ausencia de fisuras palatinas.
- Abdomen y genitales: Presencia de hernias, permeabilidad anal y desarrollo genital.
- Extremidades: Maniobras de Ortolani y Barlow para descartar displasia de cadera.