La endometritis puerperal es una infección e inflamación del revestimiento interno del útero (el endometrio), que puede extenderse al miometrio (miometritis) y, en casos más graves, a los parametrios (parametritis). Esta patología representa una de las causas más frecuentes de fiebre posparto y es considerada una complicación grave que, de no abordarse de manera temprana y efectiva, puede comprometer seriamente la salud materna.
Fisiopatología y causas de la infección
La infección suele originarse por bacterias que ascienden desde el tracto genital inferior o gastrointestinal hacia la cavidad uterina, la cual es normalmente estéril. Generalmente, el proceso es polimicrobiano, involucrando una combinación de flora cervicovaginal endógena de la paciente.
Los patógenos más comunes identificados incluyen:
- Cocos grampositivos: Estreptococos del grupo B, Staphylococcus epidermidis y especies de Enterococcus.
- Anaerobios: Peptostreptococcus, especies de Bacteroides y Prevotella.
- Bacterias gramnegativas: Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis.
Factores de riesgo
La incidencia de la endometritis está estrechamente ligada al modo de parto. El parto por cesárea es el principal factor de riesgo, siendo el riesgo significativamente mayor cuando esta se realiza tras el inicio del trabajo de parto en comparación con una cesárea programada.
Otros factores predisponentes incluyen:
- Rotura prolongada de membranas (superior a 12 horas).
- Trabajo de parto prolongado y múltiples exámenes cervicales digitales.
- Corioamnionitis.
- Retención o extracción manual de fragmentos placentarios.
- Hemorragia posparto y anemia.
- Vaginosis bacteriana o infecciones del tracto urinario (ITU).
- Edad materna joven y bajo estado socioeconómico.
Signos y síntomas clínicos
Los síntomas suelen manifestarse entre las primeras 24 a 72 horas después del parto. Los hallazgos clínicos más frecuentes son:
- Fiebre persistente (≥ 38 °C).
- Dolor hipogástrico o pelviano agudo y sensibilidad a la movilización uterina.
- Flujo vaginal maloliente (loquios fétidos), que puede ser escaso o profuso.
- Taquicardia materna y leucocitosis.
- Malestar general, escalofríos, cefaleas y anorexia.
Complicaciones graves
Si la endometritis no se trata de forma oportuna o el manejo es inadecuado, la infección puede evolucionar hacia complicaciones severas:
- Septicemia y shock séptico: Pueden ocurrir, especialmente en infecciones por estreptococos del grupo A o especies de Clostridium, con riesgo de muerte materna.
- Abscesos pelvianos: Acumulaciones purulentas que pueden requerir drenaje quirúrgico.
- Tromboflebitis pelviana séptica: Formación de coágulos infectados con riesgo de embolia pulmonar.
- Miometritis necrotizante y peritonitis.
- Infertilidad secundaria: Debido a la formación de adherencias intrauterinas.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico es eminentemente clínico. Se basa en la presencia de dolor uterino y fiebre persistente tras descartar otras causas como infecciones urinarias, de la herida quirúrgica o ingurgitación mamaria. Los cultivos endometriales rara vez son útiles debido a la contaminación con la flora vaginal; se reservan solo para casos refractarios al tratamiento.
El manejo estándar consiste en la administración de antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa (como la combinación de clindamicina y gentamicina), hasta que la paciente se encuentre afebril durante 48 horas. En casos donde existe el fallo del tratamiento antibiótico, puede ser necesario el legrado uterino terapéutico o la intervención quirúrgica.
ANTIBIÓTICOS CLASIFICACIÓN Y MECANISMO DE ACCIÓN | GuiaMed
tags: #complicaciones #endometritis #puerperal