La Dra. María Fanjul Gómez es una destacada profesional en el campo de la Cirugía Pediátrica, con una especialización particular en la Urología Pediátrica. Su labor se desarrolla en la Sección de Urología Pediátrica del Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Infantil Gregorio Marañón de Madrid, España. Este centro hospitalario es reconocido por su excelencia y su enfoque centrado en el paciente, atendiendo a una población pediátrica aproximada de un millón de personas.
La Cirugía Pediátrica en el Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón
La Cirugía Pediátrica es una especialidad quirúrgica fundamental que abarca la aplicación del saber y quehacer médico-quirúrgico desde la concepción hasta el fin de la adolescencia. Se encarga del estudio, diagnóstico, prevención, tratamiento y rehabilitación de la patología quirúrgica que afecta a los niños en todas las etapas de su desarrollo, desde antes del nacimiento hasta la vida adulta.
El Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón tiene como objetivo principal dar a conocer a la ciudadanía y a los profesionales sanitarios la extensa actividad realizada en el hospital, lo que incluye la investigación y la implementación de técnicas innovadoras para el cuidado de los pacientes más jóvenes.
Contribuciones Científicas y Publicaciones de la Dra. María Fanjul Gómez
La Dra. María Fanjul Gómez ha contribuido activamente a la investigación y la literatura científica en su campo, siendo coautora de diversas publicaciones que abordan temas cruciales en la cirugía pediátrica y urología infantil.
Investigación en Urología Pediátrica: Tratamiento de la Estenosis Pieloureteral en Lactantes
Una de sus publicaciones destacadas es el estudio titulado "Resultados a medio plazo del tratamiento endourológico retrógrado con balón de la estenosis pieloureteral en niños menores de 1 año", realizado en colaboración con otros especialistas de la Sección de Urología Pediátrica del Hospital Infantil Gregorio Marañón.
Contexto y Antecedentes
La estenosis pieloureteral (EPU) en niños es una condición que tradicionalmente se ha tratado con la pieloplastia desmembrada de Anderson-Hynes, considerada el "gold-standard" debido a su alta tasa de curación (cercana al 94%). Sin embargo, esta técnica asocia una morbilidad significativa, lo que ha impulsado la búsqueda de alternativas mínimamente invasivas que reduzcan los problemas postquirúrgicos sin comprometer la tasa de éxito.
En los últimos años, han surgido diversas alternativas, incluyendo técnicas endourológicas y laparoscópicas, muchas de ellas adaptadas de procedimientos en adultos. Estas incluyen la endopielotomía anterógrada y retrógrada (con corte puro o láser holmium), la dilatación con balón y la pieloplastia desmembrada laparoscópica. Aunque inicialmente estas nuevas intervenciones presentaban mayores dificultades técnicas en niños de pequeño tamaño, lo que resultaba en peores resultados en menores de 4 años, los avances en ingeniería médica han mejorado significativamente su aplicabilidad y éxito. El desarrollo de instrumental endourológico de menor perfil que mantiene la capacidad de alta presión de inflado en los balones de dilatación y la facilidad de uso de tutores y guías, junto con la mayor experiencia de los cirujanos, ha permitido el uso de estas técnicas incluso en lactantes.
Metodología del Estudio
El estudio fue de tipo retrospectivo e incluyó a 16 pacientes menores de 1 año con EPU congénita, tratados en la unidad entre julio de 2004 y diciembre de 2006. La edad media de los pacientes en el momento de la dilatación fue de 7,93 ± 2,14 meses, con un peso medio de 6,230 ± 2,542 kg. El seguimiento medio tras la intervención fue de 27,4 ± 10,0 meses.
El protocolo diagnóstico para estos pacientes incluyó:
- Ecografía abdominal
- Gammagrafía renal con DMSA (en casos de diagnóstico prenatal)
- Cistouretrografía miccional seriada (CUMS)
- Renograma diurético MAG-3
El tratamiento consistió en una dilatación endoscópica retrógrada bajo anestesia general y control radioscópico. Se realizó una cistoscopia para localizar los meatos ureterales y tutorizar el uréter afectado con catéteres ureterales. Tras una pielografía retrógrada para visualizar la unión pieloureteral, se ascendieron guías ureterales de 0,014'' hasta la pelvis renal. Se utilizaron balones semicompliantes (Terumo®) de 5 mm, 6 mm o 7 mm, que se inflaron a 12 atmósferas. La dilatación se consideró exitosa al desaparecer la muesca del balón. Después de la dilatación, se colocaron stents tipo doble J de calibre y longitud adaptados al peso del paciente. Los stents fueron retirados ambulatoriamente mediante cistoscopia, con una media de 45,5 ± 12,6 días después de su colocación.
Resultados Obtenidos
La duración media de la cirugía fue de 36,4 ± 15,5 minutos. Durante la intervención, solo en un paciente no fue posible la colocación del stent inicialmente, aunque el resto de las intervenciones se desarrollaron sin incidencias. El tiempo de ingreso hospitalario fue de 48 horas en la mayoría de los pacientes, con uno que permaneció 72 horas debido a hematuria. Las necesidades analgésicas fueron exclusivamente AINES, y en dos casos se complementó con un catéter caudal para analgesia locorregional.
Se registraron complicaciones postoperatorias en 4 pacientes:
- Una migración del stent tipo doble J hacia la pelvis renal, que se resolvió mediante ureteroscopia.
- Una infección del tracto urinario (ITU) que requirió la retirada precoz del stent.
- Un urinoma que necesitó la colocación de una nefrostomía percutánea temporal.
- Un paciente, en el que no fue posible la colocación del stent inicialmente, desarrolló un aumento agudo de la hidronefrosis que llevó a una nefrostomía percutánea y, finalmente, a una pieloplastia desmembrada convencional por ausencia de paso de contraste.
En total, dos pacientes necesitaron reintervención tras un seguimiento medio de 27,4 ± 10,0 meses.
Los controles ecográficos y renográficos realizados al menos un año después de la intervención mostraron resultados positivos en la mayoría de los casos. El diámetro medio de la pelvis renal disminuyó a 7,0 ± 4,4 mm, una diferencia estadísticamente significativa (p<0.001) respecto a los valores pre-dilatación. La hidronefrosis y la dilatación de los cálices renales desaparecieron en todos los casos. El renograma diurético MAG-3 mejoró en todos los lactantes, con un patrón de curva normal en 14 casos y semiobstructivo en 2, todos con una notable mejoría ecográfica. El tiempo medio de eliminación del contraste fue de 9,8 ± 2,8 minutos, manteniéndose por debajo de 14 minutos en todos los casos. La función renal diferencial se normalizó en pacientes con hiperfunción compensadora previa y mejoró levemente en aquellos con pérdida de función renal inicial.
Conclusiones del Estudio
La Dra. Fanjul Gómez y su equipo concluyeron que la dilatación con balón es una técnica mínimamente agresiva y viable en pacientes menores de 1 año para el tratamiento de la estenosis pieloureteral, ofreciendo buenos resultados y un bajo índice de complicaciones.
Otras Publicaciones Relevantes
Además de su trabajo en urología pediátrica, la Dra. María Fanjul Gómez ha participado en otros estudios de interés en la cirugía pediátrica general:
- "Bloody nipple discharge: systematic literature review and case report" (Bada Bosch I, Cerdá Berrocal J, López Varela MC, Peláez Mata D, del Cañizo López A, Fanjul Gómez M, et al. Rev Pediatr Aten Primaria. 2022;24:e147-e155). Este artículo aborda el tema de la secreción sanguinolenta por el pezón, una condición que puede presentarse en pacientes pediátricos.
- "Situation of religious circumcision in Spain" (Fernández Bautista B, Cerdá Berrocal J, de la Torre Macías M, Ordóñez Pereira J, Fanjul Gómez M, et al. Rev Pediatr Aten Primaria). Este estudio examina la práctica de la circuncisión religiosa en España, un tema con implicaciones médicas, éticas y culturales.
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