El derrame pericárdico se define como la acumulación de una cantidad excesiva de líquido en el espacio entre las capas del pericardio, la estructura de doble capa en forma de saco que rodea al corazón. Aunque en condiciones normales existe una cantidad mínima de líquido lubricante, diversos factores patológicos pueden alterar este equilibrio, comprometiendo la función cardíaca.
Etiología y factores de riesgo en el paciente neonatal
En el ámbito de la neonatología, el derrame pericárdico es una complicación seria que requiere una alta sospecha clínica, especialmente ante un deterioro hemodinámico súbito. Las causas pueden dividirse según el contexto clínico:
- Iatrogenia por accesos vasculares: El uso de catéteres centrales es una rutina en unidades neonatales, pero conlleva riesgos mecánicos. La perforación cardíaca y el taponamiento son complicaciones raras (0,2-5 %), asociadas a menudo a la colocación de la punta del catéter dentro de la silueta cardíaca. La erosión endotelial por soluciones hiperosmolares o la perforación directa del tejido son los mecanismos desencadenantes.
- Derrame pericárdico fetal: Puede observarse de forma aislada (DPFA) o asociado a patologías graves como hidropesía fetal, alteraciones estructurales cardíacas, arritmias, infecciones virales (como el citomegalovirus) o alteraciones genéticas (síndrome de Down, deleción 22q13).
- Procesos inflamatorios e infecciosos: La pericarditis de origen viral sigue siendo una de las causas más frecuentes, aunque su diagnóstico definitivo es complejo.
| Categoría | Causas principales en neonatos |
|---|---|
| Procedimentales | Malposición o migración de catéteres centrales (umbilicales/periféricos) |
| Congénitas/Genéticas | Cromosomopatías, metabolopatías, hipoplasia pulmonar |
| Infecciosas | Enterovirus, citomegalovirus |
Diagnóstico y cuadro clínico
La ecocardiografía constituye actualmente el método de elección para el diagnóstico. Un espacio libre de ecos entre la pared posterior del ventrículo izquierdo y el pericardio parietal define el derrame.
La complicación más temida es el taponamiento cardíaco, una situación de emergencia que ocurre cuando el exceso de líquido presiona las cavidades cardíacas, impidiendo su llenado completo. Los signos clínicos incluyen:
- Deterioro hemodinámico con disnea y taquipnea.
- Taquicardia e hipotensión arterial.
- Hipertensión venosa y pulso paradójico.
- Ansiedad y colapso cardiovascular agudo.
Procedimiento de pericardiocentesis
La pericardiocentesis es el procedimiento indicado para la extracción de líquido con fines diagnósticos o terapéuticos. En la actualidad, el control ecocardiográfico ha convertido esta técnica en un procedimiento seguro y efectivo.
Técnica y consideraciones
- Preparación: El paciente debe estar monitorizado (ECG, pulsioximetría, presión arterial). Se realiza la desinfección estéril de la zona y, si es necesario, anestesia local.
- Abordaje: El sitio habitual es la punción subxifoidea en el ángulo formado por el apéndice xifoides y el margen costal izquierdo. En casos de difícil acceso, se opta por vías paraapicales guiadas por ecografía para evitar órganos subyacentes como el hígado o bazo.
- Guiado ecográfico: Permite visualizar la entrada de la aguja en el espacio pericárdico en tiempo real, evitando puncionar el epicardio o las cámaras cardíacas.
- Manejo del catéter: Si la naturaleza del líquido o la cronicidad del cuadro lo requieren, se procede a la colocación de un catéter intrapericárdico tipo pig-tail para el drenaje prolongado.
Derrame pericárdico y Taponamiento Cardiaco
Alternativas en derrames recurrentes
En casos de derrames pericárdicos crónicos o recurrentes, se puede recurrir a la creación de una ventana pericárdica. Actualmente, la cardiología intervencionista permite realizar una pericardiotomía percutánea con catéter-balón. Este método crea una comunicación entre el espacio pericárdico y el pleural, aprovechando la mayor capacidad de reabsorción de líquido de este último, evitando así la necesidad de cirugía abierta.