La diabetes gestacional representa la alteración metabólica más frecuente que se asocia al embarazo, impactando negativamente en el pronóstico tanto de la gestación como del recién nacido. Esta condición incrementa significativamente los riesgos de sufrir complicaciones maternas, fetales y neonatales graves, lo que se traduce en una mayor tasa de ingresos y estancias prolongadas en unidades de cuidados intensivos neonatales, así como una mayor mortalidad neonatal.
Durante la gestación, particularmente en su segunda mitad, se observa un aumento de los requerimientos de insulina y una mayor resistencia de los tejidos a esta hormona. Este fenómeno fisiológico tiene como objetivo principal asegurar un adecuado aporte de nutrientes al feto. En la mayoría de las mujeres embarazadas, esta resistencia periférica se compensa eficazmente con un incremento sustancial en la secreción de insulina.
En la Maternidad Santa Rosa, se llevó a cabo un estudio observacional y analítico de corte retrospectivo para evaluar el impacto de un cambio en el protocolo diagnóstico de la diabetes gestacional. La investigación abarcó el período comprendido entre el 1 de enero de 2021 y el 31 de diciembre de 2023, utilizando datos registrados en el Sistema de Información Perinatal (SIP). El estudio se centró en mujeres cuyos embarazos finalizaron en dicha maternidad, ubicada en Vicente López, Provincia de Buenos Aires, Argentina.
Diagnóstico de la Diabetes Gestacional: Consensos y Puntos de Corte
Existe una falta de consenso uniforme entre las diversas organizaciones internacionales respecto a los puntos de corte para el diagnóstico de la diabetes gestacional. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en conjunto con la American Diabetes Association (ADA) y la International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), proponen un punto de corte de 92 mg/dl para la glucemia en ayunas y de 153 mg/dl en una prueba de tolerancia oral a la glucosa a las dos horas (4). En contraposición, la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) y el National Institute for Health and Care Excellence del Reino Unido (NICE) sugieren un punto de corte más elevado en ayunas (100 mg/dl) y menor en la prueba de tolerancia oral a la glucosa (140 mg/dl) (5).
Los estudios realizados hasta la fecha coinciden en que los criterios diagnósticos propuestos por la OMS, ADA e IADPSG tienden a incrementar significativamente la incidencia de esta patología, diagnosticando entre dos y tres veces más pacientes en comparación con los criterios de ALAD y NICE. En la Maternidad Santa Rosa, hasta el 1 de enero de 2022, se aplicaba un protocolo basado en los puntos de corte de ALAD. Posteriormente, con el objetivo de reducir las complicaciones asociadas a la diabetes gestacional, se adoptó un nuevo protocolo que implementó los criterios de la OMS.
Resultados del Estudio en la Maternidad Santa Rosa
En el año 2021, la Maternidad Santa Rosa registró un total de 2.021 nacimientos. De estos, 340 nacimientos (16,8%) correspondieron a madres con diagnóstico de diabetes gestacional. En cuanto a la incidencia de macrosomía fetal, se observó un descenso general a lo largo del período de estudio, pasando del 10,2% en 2021 (207 casos) al 7,7% en 2022 (141 casos) y al 7,3% en 2023 (119 casos).
| Año | Total Nacimientos | Diagnóstico Diabetes Gestacional | % Diabetes Gestacional | Casos Macrosomía | % Macrosomía |
|---|---|---|---|---|---|
| 2021 | 2.021 | 340 | 16,8% | 207 | 10,2% |
| 2022 | - | - | - | 141 | 7,7% |
| 2023 | - | - | - | 119 | 7,3% |
Al analizar la relación entre ambas variables, se evidencia que la disminución general en la incidencia de macrosomía entre 2021 y los años 2022-2023 se produjo principalmente en pacientes sin diagnóstico de diabetes gestacional. En contraste, en las pacientes diagnosticadas con diabetes gestacional, la incidencia de macrosomía se mantuvo relativamente estable durante este período, incluso mostrando una ligera tendencia al alza. Específicamente, el porcentaje de recién nacidos macrosómicos en madres con diabetes gestacional fue del 2,3% en 2021 (46 casos), aumentó al 3,2% en 2022 (59 casos) tras la implementación del nuevo protocolo, y se situó en un 2,9% en 2023 (47 casos).
Implicaciones y Conclusiones del Estudio
El último consenso aprobado en Argentina en 2023 por el Ministerio de Salud de la Nación consideró más adecuado el punto de corte propuesto por NICE y ALAD, coincidiendo con el protocolo utilizado en la Maternidad Santa Rosa antes de 2022. Los resultados de esta investigación respaldan estos hallazgos y sugieren que la reducción del punto de corte para el diagnóstico de la diabetes gestacional, si bien puede observarse una disminución global aparente en la incidencia de macrosomía, no aporta un beneficio claro en la reducción de esta complicación en pacientes diabéticas.
Además, la implementación de criterios diagnósticos más estrictos conlleva un aumento desproporcionado de los gastos sanitarios, al incrementar significativamente el número de pacientes diagnosticadas con diabetes gestacional y, consecuentemente, el número de intervenciones médicas potencialmente innecesarias.
Diabetes gestacional
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