El aborto con medicamentos, también conocido como píldora abortiva, es un método que utiliza medicamentos para interrumpir un embarazo no deseado. Estos medicamentos actúan para que el feto y la placenta sean expulsados del útero.
Es importante diferenciar el aborto con medicamentos del aborto espontáneo (o aborto natural), que es la terminación natural del embarazo antes de la semana 20 de gestación.
Procedimiento y Medicamentos
Un aborto con medicamentos se puede realizar hasta las 11 semanas después del primer día del último período menstrual. Generalmente, se emplea una combinación de dos medicamentos hormonales recetados: mifepristona y misoprostol.
El proveedor de atención médica puede recetar estos medicamentos tras un examen físico y un historial clínico. En algunos casos, se puede requerir la administración de la mifepristona en el consultorio médico.
Proceso y Posibles Efectos
Una vez tomados los medicamentos, el cuerpo expulsará el tejido del embarazo. Es común experimentar sangrado moderado a abundante y cólicos durante varias horas. Algunas mujeres pueden presentar náuseas, diarrea o vómitos debido al misoprostol. El proveedor puede recetar medicamentos para aliviar el dolor y las náuseas.
Razones para Considerar un Aborto con Medicamentos
Las razones para considerar un aborto con medicamentos son personales y diversas, e incluyen:
- Decisión personal de no continuar con el embarazo.
- Detección de una anomalía congénita grave o problema genético en el feto.
- Riesgo para la salud de la mujer si el embarazo continúa.
- Embarazo resultante de un evento traumático como violación o incesto.
La decisión de finalizar un embarazo es profundamente personal. Se recomienda conversar los sentimientos con un consejero, proveedor de atención médica, familiar o amigo para sopesar las opciones.
Seguridad y Riesgos
El aborto con medicamentos es un procedimiento muy seguro, utilizado en Estados Unidos por más de 20 años. Los riesgos poco frecuentes incluyen:
- Fallo del procedimiento, sin que el embarazo termine.
- Sangrado vaginal continuo.
- Retención de tejido del embarazo en el útero.
- Coágulos de sangre en el útero.
- Infección.
- Reacción alérgica a los medicamentos.
Exámenes Previos al Procedimiento
Antes de un aborto con medicamentos, se pueden realizar los siguientes exámenes:
- Examen pélvico: Para confirmar el embarazo y determinar la edad gestacional.
- Análisis de sangre u orina para GCH: Para confirmar el embarazo. Un análisis de sangre también puede determinar el tipo de sangre, lo que podría requerir una inyección de Inmunoglobulina Rho(D) (RhoGAM) para prevenir problemas en futuros embarazos.
- Ecografía: Para verificar la edad gestacional y la localización del feto.
Seguimiento Post-Procedimiento
Es crucial realizar un seguimiento con el proveedor de atención médica para asegurar que el proceso se haya completado y se haya expulsado todo el tejido. En casos raros, el medicamento puede no ser efectivo, requiriendo una dosis adicional o un procedimiento de aborto.
La recuperación física suele ocurrir en unos pocos días, con sangrado vaginal leve y cólicos esperados durante un tiempo. Para aliviar la molestia, se puede usar una almohadilla térmica y analgésicos de venta libre.
Recomendaciones para la Recuperación
Se recomienda:
- Descansar según sea necesario.
- Evitar actividades extenuantes durante unos días.
- Evitar las relaciones sexuales durante 2 a 3 semanas.
- Se espera un período menstrual normal en aproximadamente 4 a 6 semanas.
Es posible quedar embarazada antes del próximo período menstrual, por lo que se deben tomar medidas anticonceptivas.
Mecanismos de Acción de los Moduladores Selectivos de Receptores de Progesterona (SPRM)
Los moduladores selectivos de los receptores de progesterona (SPRM) son compuestos sintéticos que interactúan con los receptores de progesterona. Compiten con la progesterona natural, activando o desactivando selectivamente las señales de progesterona en diferentes partes del cuerpo.
La mifepristona, un antagonista del receptor de progesterona (PRA), bloquea la fijación de la progesterona a su receptor. El asoprisnil es un ejemplo de SPRM agonista-antagonista.
Estos compuestos han mostrado utilidad en diversas condiciones ginecológicas, como miomatosis uterina, endometriosis, terminación del embarazo y anticoncepción. Sin embargo, la investigación continúa para identificar la molécula ideal y confirmar su seguridad y eficacia a largo plazo.
Aplicaciones y Consideraciones de los SPRM
Los SPRM, incluyendo la mifepristona, se utilizan en:
- Interrupción voluntaria del embarazo (IVE) temprana.
- Dilatación cervical previa a un aborto instrumental.
- Preparación para la IVE inducida por prostaglandinas en el segundo trimestre.
- Expulsión de un feto muerto durante el tercer trimestre de la gestación.
La mifepristona también aumenta la sensibilidad del útero a las prostaglandinas, potenciando su efecto contráctil.
Aunque la mifepristona tiene un efecto antiglucocorticoide, a las dosis utilizadas en el aborto farmacológico no se han descrito signos clínicos de fallo suprarrenal.
Prostaglandinas en el Aborto Farmacológico
Las prostaglandinas son mediadores celulares con efectos diversos. En el contexto del aborto, reblandecen y dilatan el cuello uterino, y estimulan las contracciones uterinas.
El misoprostol (PGE1) es una prostaglandina comúnmente utilizada. La dinoprostona (PGE2) se emplea para la maduración cervical y la inducción del parto.
Metotrexato
El metotrexato es un antagonista del ácido fólico que inhibe la síntesis de purinas y pirimidinas, siendo citotóxico para el trofoblasto. Se utiliza en el tratamiento del embarazo ectópico y, en países donde la mifepristona no está disponible, en el aborto farmacológico.
Régimen Combinado de Mifepristona y Misoprostol
La combinación de mifepristona y misoprostol es la pauta más recomendada para el aborto farmacológico. La administración secuencial de mifepristona seguida de misoprostol (generalmente 24-48 horas después) ha demostrado ser eficaz.
Las dosis de mifepristona más utilizadas actualmente son de 200 mg, aunque en algunos países se emplean 600 mg. La dosis de misoprostol habitualmente utilizada es de 800 mcg.
Se ha investigado la posibilidad de acortar el intervalo entre la administración de ambos medicamentos, pero los estudios sugieren que esperar al menos 36 horas mejora la eficacia.
Vías de Administración
La mifepristona se administra por vía oral. El misoprostol puede administrarse por vía vaginal, bucal o sublingual.
Aunque la vía vaginal puede ser más efectiva, las vías bucal y sublingual también han mostrado buenos resultados con menos efectos secundarios. La vía bucal, en particular, se asocia con menos náuseas, fiebre y escalofríos.
Es importante considerar que la eficacia del misoprostol puede verse afectada por el pH vaginal, especialmente en casos de vaginosis bacteriana. Por ello, en ciertos escenarios, se puede preferir la vía bucal o considerar tratamiento antibiótico coadyuvante.
Aborto en América Latina
En América Latina, la legalidad del aborto varía significativamente entre países. En general, no existen medicamentos abortivos de venta libre de manera legal. Algunos países contemplan causales limitadas para el aborto, como violación, riesgo para la vida de la madre o malformaciones fetales graves.
Consideraciones sobre el Embarazo y el Aborto
En Estados Unidos, aproximadamente la mitad de los embarazos no son planeados, y alrededor del 40% de los embarazos no deseados terminan en aborto inducido, mayoritariamente en el primer trimestre.
Cuando el aborto es legal, generalmente es seguro. Sin embargo, a nivel mundial, el aborto inducido inseguro es una causa significativa de muerte materna, especialmente en países donde el aborto es ilegal.
La confirmación del embarazo y la determinación de la edad gestacional mediante ecografía son pasos cruciales antes de inducir un aborto. En el segundo trimestre, se pueden considerar evaluaciones adicionales para identificar factores de riesgo de complicaciones.
La resolución completa del aborto inducido se confirma mediante observación directa o ecografía. Alternativamente, la disminución del nivel de beta-hCG en sangre puede indicar la resolución.
La administración de antibióticos eficaces contra infecciones del aparato reproductor se recomienda el día del aborto. Las mujeres con sangre Rh negativa deben recibir inmunoglobulina anti-Rho(D).
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Métodos de Aborto Inducido
Los métodos comunes para inducir el aborto incluyen:
- Evacuación instrumental del útero después de la dilatación cervical.
- Inducción médica con fármacos para estimular las contracciones uterinas.
La elección del método depende de la edad gestacional. La evacuación instrumental es aplicable en la mayoría de los embarazos. Los medicamentos se pueden usar en embarazos de menos de 11 semanas o mayores de 15 semanas.
La cirugía uterina (histerotomía o histerectomía) se considera un último recurso y se asocia con mayores tasas de mortalidad.
Evacuación Instrumental
Para gestaciones menores de 14 semanas, se utiliza comúnmente el legrado por dilatación y aspiración. La aspiración manual endouterina (AMEU) es una opción para embarazos de menos de 9 semanas, siendo portátil y silenciosa.
A partir de las 9 semanas, se emplea la aspiración eléctrica por vacío. Entre las 14 y 24 semanas, se realiza dilatación y evacuación, un procedimiento que requiere mayor habilidad.
Para la dilatación cervical previa a la evacuación instrumental, se pueden usar dilatadores, análogos de prostaglandina E1 (misoprostol) o dilatadores osmóticos como las laminarias.
Aborto con Medicamentos
El aborto con medicamentos puede ser utilizado en embarazos de menos de 11 semanas o mayores de 15 semanas. El tratamiento previo con mifepristona, seguido de prostaglandinas, es efectivo.
Los efectos adversos de las prostaglandinas pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, sofocos faciales, síntomas vasovagales, broncoespasmos y reducción del umbral convulsivo.
Complicaciones del Aborto Inducido
Las complicaciones del aborto legal son raras, con tasas de mortalidad muy bajas. Las tasas de complicaciones aumentan con la edad gestacional.
Las complicaciones tempranas graves, aunque infrecuentes, pueden incluir:
- Perforación uterina (0,1%).
- Hemorragia grave (0,06%).
- Laceración del cuello uterino (0,1% a 1%).
Las complicaciones tardías más comunes son el sangrado y la infección significativa (0,1% a 2%), a menudo asociadas a la retención de fragmentos placentarios.
Aunque las complicaciones psicológicas son infrecuentes, pueden ocurrir en mujeres con síntomas psicológicos preexistentes, fuerte apego emocional al embarazo, o apoyo social limitado.
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