Asociación Mexicana de Medicina de la Reproducción e Infertilidad

La infertilidad afecta a un porcentaje significativo de parejas en edad reproductiva, estimándose entre un 15% y un 20%. De este grupo, el factor masculino contribuye en más del 50% de los casos, ya sea de forma aislada o en combinación con un factor femenino. La Asociación Mexicana de Medicina de la Reproducción (AMMR) juega un papel fundamental en la investigación, el seguimiento y la mejora continua de los tratamientos de infertilidad en el país.

Factores que influyen en la fertilidad y tratamientos

Impacto de la abstinencia eyaculatoria en la fertilidad

Un estudio transversal y comparativo realizado en pacientes atendidos en CREASIS entre septiembre de 2020 y julio de 2023, investigó la relación entre la abstinencia eyaculatoria y los parámetros seminales, así como la tasa de embarazo.

• La edad media de las parejas masculinas fue de 36.2 (± 4.48) años y la de las femeninas de 34.4 (± 4.09) años.
• El intervalo medio de abstinencia eyaculatoria fue de 4 días (con un rango de 1 a 30 días).

Los resultados no mostraron una correlación significativa entre la concentración de espermatozoides, el volumen, la motilidad y la tasa de embarazo con los días de abstinencia. Estas relaciones se mantuvieron constantes tanto para los casos de Fecundación In Vitro (FIV) como para la Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI). No obstante, se observó que la duración de la abstinencia eyaculatoria se asoció con una disminución en el volumen eyaculado y un aumento en la concentración de espermatozoides. La revisión no encontró una relación clínica entre los parámetros seminales y la tasa de embarazo en relación con los días de abstinencia.

Evaluación seminal en el diagnóstico de infertilidad masculina

La evaluación seminal es crucial para determinar el tratamiento adecuado para una pareja infértil, ya que permite valorar la función reproductiva masculina. Un análisis completo de semen se llevó a cabo en el Instituto Mexicano de Infertilidad entre octubre de 2022 y abril de 2024, con 361 pacientes de diferentes regiones de Jalisco. Las muestras seminales se recolectaron de pacientes con 2 a 7 días de abstinencia.

• La edad media de los pacientes fue de 35 años.
• La media de volumen seminal fue de 2.89 y 2.67 mL (p = 0.2438).
• La concentración promedio fue de 71.26 mill/mL y 64.

Estrategias avanzadas en tratamientos de fertilidad

En la búsqueda de un segundo embarazo, en una pareja con síndrome de ovario poliquístico y teratozoospermia, se emplearon pruebas genéticas preimplantación antes de la transferencia de dos embriones euploides, resultando en un primer ciclo fallido. Se sospechó una falta de competencia endometrial, la cual fue tratada con histeroscopia, aplicación intrauterina de plasma rico en plaquetas y una dieta cetogénica, lo que contribuyó a aumentar el grosor endometrial. La combinación del índice de análisis transcripcional cúmula-PVL y las pruebas genéticas preimplantación permitió la transferencia de dos embriones euploides con buen pronóstico.

Aplicación de plasma rico en plaquetas (PRP) en reproducción asistida

El plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo es una fracción de plasma con una alta concentración de plaquetas, obtenida mediante la centrifugación de la sangre del propio paciente. Se evaluó la cantidad de ovocitos obtenidos en la aspiración folicular antes y después de la aplicación intraovárica de PRP autólogo en 20 pacientes con una edad media de 36.8 ± 4.9 años. De estas, 9 fueron diagnosticadas con baja reserva ovárica, 2 con insuficiencia ovárica primaria y 4 con baja respuesta ovárica. No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la cantidad de ovocitos recuperados en la aspiración folicular después de la aplicación de PRPa (p = 0.077).

Tratamiento conservador del cáncer de endometrio para preservar la fertilidad

El tratamiento terapéutico de mujeres jóvenes con diagnóstico de cáncer de ovario, endometrio y cervicouterino es complejo, especialmente cuando se busca la preservación de órganos reproductivos. Se requiere un enfoque multidisciplinario para definir el tratamiento que ofrezca la mayor supervivencia y la oportunidad de aplazar la fertilidad. En estadios tempranos, la criopreservación de ovocitos o embriones es una opción.

Un caso clínico documentó a una paciente de 33 años con lupus eritematoso generalizado y obesidad grado I, que acudió en marzo de 2023 con deseo de embarazo a corto plazo. Tras el diagnóstico de adenocarcinoma endometroide grado I confinado al endometrio, se realizó una resección endometrial histeroscópica. Posteriormente, con resultados negativos a malignidad en la biopsia de control, se inició un ciclo de estimulación ovárica controlada con letrozol y menotropinas, seguido de coito programado y soporte de fase lútea, logrando el embarazo en el primer ciclo de estimulación.

El tratamiento conservador del cáncer de endometrio es la primera elección en pacientes con deseo de embarazo. Se recomienda una resonancia magnética para descartar enfermedad extrauterina o invasión del miometrio. El tratamiento definitivo mediante histerectomía se sugiere después de que la paciente haya cumplido sus deseos de paridad, debido al riesgo de recurrencia.

Deficiencia de proteína C y pérdida gestacional recurrente

La proteína C es una proenzima dependiente de la vitamina K crucial en la regulación de la coagulación sanguínea. Las deficiencias parciales (heterocigotas) son más comunes. Durante el embarazo, hay un aumento de la coagulación y una disminución de la fibrinólisis, lo que requiere especial atención en mujeres con estas deficiencias.

Un caso clínico reportó a una paciente de 21 años con antecedentes de dos pérdidas gestacionales espontáneas. Se le detectaron niveles bajos de proteína C (64% y luego 55%), por lo que se inició tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) y aspirina. El embarazo finalizó a las 40.3 semanas sin complicaciones para el recién nacido.

La deficiencia de proteína C reduce la tasa de embarazo en mujeres con pérdida gestacional recurrente. La tromboprofilaxis continua durante el embarazo en pacientes con deficiencia de proteína C y antecedente de pérdidas gestacionales es decisiva. Se recomienda iniciar la tromboprofilaxis durante el primer trimestre y continuar durante todo el embarazo, hasta las 6 a 12 semanas posparto.

Eyaculación retrógrada e infertilidad masculina

La eyaculación retrógrada es un trastorno que causa el 0.3 al 2% de los casos de infertilidad masculina, debido a la redirección del semen hacia la vejiga. Un caso clínico de una pareja con infertilidad primaria, donde el hombre presentaba eyaculación retrógrada y detención de la maduración espermatogénica, fue tratado con la técnica TESE-ICSI (extracción espermática testicular e inyección intracitoplasmática de espermatozoides). Aunque se obtuvieron ovocitos y se realizó ICSI, el resultado embrionario fue desfavorable, con morulas de morfología irregular.

El tratamiento para la eyaculación retrógrada solía ser la recuperación de espermatozoides de la orina posteyaculación, pero el pronóstico mejora con la recuperación testicular de espermatozoides.

Estadísticas y tendencias en reproducción asistida en México

Un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, realizado en el Centro de Fertilidad de Chihuahua Gestare Star Médica de enero de 2022 a abril de 2023, analizó 209 ciclos de transferencia embrionaria.

• La media de edad de las pacientes fue de 35.57 ± 4.38 años.
• El 44.1% de las pacientes tenía peso normal.
• La infertilidad primaria fue la más frecuente (55.8%), con el factor tuboperitoneal como la principal causa (25.9%).
• El 64.4% de las pacientes se sometió a técnicas de FIV, el 12.5% utilizó espermatozoides de donante, el 11.4% Dúo Stim y el 31.6% PGT-A (pruebas genéticas preimplantación para aneuploidías).
• En el 69.7% de los ciclos se transfirieron 2 embriones.
• La mayoría de los ciclos no se realizaron en fresco (64.11%), principalmente para realizar PGT-A (51.5%).
• La fracción β hCG fue positiva en el 76% de los ciclos, y la tasa de recién nacidos vivos fue del 68.5%.
• Los procedimientos de FIV e ICSI mostraron tasas de embarazo estadísticamente significativas (p = 0.038 y p = 0.030).

El Registro Mexicano de Reproducción Asistida (RMRA)

El Registro Mexicano de Reproducción Asistida es una iniciativa crucial destinada a recopilar y analizar datos de clínicas y centros especializados en reproducción asistida en México. Su objetivo principal es:

• Proporcionar información confiable a pacientes, médicos y centros.
• Contribuir al desarrollo de políticas de salud informadas.
• Realizar un seguimiento detallado y personalizado de cada procedimiento, desde la estimulación ovárica hasta la conclusión del ciclo reproductivo, garantizando la seguridad en los tratamientos.
• Promover la excelencia en la medicina de reproducción asistida en México, fortaleciendo la investigación científica y el desarrollo de buenas prácticas.
• Ser el registro de referencia en México, reconocido nacional e internacionalmente por su contribución a la transparencia y mejora continua de los servicios de salud reproductiva.

Al pertenecer a este registro, los centros contribuyen a una base de datos nacional que respalda la transparencia y fomenta la mejora continua en los servicios ofrecidos. Además, los centros afiliados acceden a beneficios como difusión a través de las plataformas de la Asociación, participación en proyectos de investigación colaborativa y espacios en foros de eventos académicos.

Clínicas de Fertilidad en México

En México, existe una amplia red de clínicas y centros especializados en reproducción asistida, ofreciendo diversos tratamientos y servicios. Algunas de las clínicas destacadas incluyen:

• MTR Fertility (Hermosillo, Sonora)
• HISPAREP (Ciudad de México)
• Cedigine (Veracruz)
• In FIV (Toluca, Estado de México)
• Endofertyl (Aguascalientes)
• Instituto De Fertilidad Humana (IFH) (Colima)
• GyneFIV (con sedes en varios estados)
• Instituto Mexicano de Infertilidad (IMI) (Guadalajara, Jalisco)
• Fertility Clinic Americas (Cancún)
• Instituto Mexicano de Tecnología Reproductiva (INMATER) (Ciudad de México)
• Centro ORIGEN mx (Mérida, Yucatán)
• CREASIS San Pedro (Monterrey, Nuevo León)
• CITMER (Monterrey, Puebla y Ciudad de México)
• Progen (Zacatecas y Guadalupe)
• RED GÉNESIS (Sinaloa)
• FertilyMed (Cancún)
• Fertilite Querétaro (dentro del Hospital de Querétaro)
• Centro de Medicina Reproductiva FILIUS (San Luis Potosí)
• ViaFERT (Culiacán, Sinaloa)
• Clínica para el Estudio de la Reproducción Humana (CERH) (Irapuato y Torreón)
• Instituto Vida (Mérida, Tijuana, Matamoros, Querétaro, Guadalajara, Ciudad de México y León)
• FIV Oaxaca (Oaxaca de Juárez)
• Vefértil (León de los Aldama, Guanajuato)
• CONCIBE (Ciudad de México)
• Gestare (Chihuahua)
• Reprogyn (Villahermosa, Tabasco)
• IMER Fertility Center (Guadalajara, Jalisco)
• Hestia Fertility (clínica privada con equipo de profesionales mujeres)
• Fertilcenter (Aguascalientes)
• Fertility Day (Ciudad de México)
• UR Crea México (UR Crea Norte y UR Crea Sur en Ciudad de México)
• Centro Universitario de Medicina Reproductiva (CeuMeR) (Monterrey)
• Concibo Reproductive Clinic (varios tratamientos y cirugía ambulatoria)
• MásFértil (Morelia, Michoacán)
• Fertilità Medicina Reproductiva (Monterrey, Nuevo León)
• GynFertil (Aguascalientes Norte)
• Advanced Fertility Center Cancún (Cancún, Quintana Roo)
• Plenus (Ciudad de México)
• BioFertility Center (Guadalajara y León)
• PROCREAR (Ciudad de México y Puebla)
• Centro Mexicano de Fertilidad Dr. Alberto Kably (Hospital Ángeles Loma de México)
• Iniciar Medicina Reproductiva (Hospital Ángeles de Ciudad Juárez)

Consideraciones al elegir una clínica de reproducción asistida

Acudir a una primera visita a una clínica de reproducción asistida es un paso significativo. Es fundamental prepararse con preguntas clave para evaluar si la clínica es la más adecuada y para comparar opciones. Algunas preguntas esenciales incluyen:

• ¿Por qué me recomienda este tratamiento de reproducción asistida sobre otro? Esto permite entender los motivos detrás de la recomendación y si se alinean con las prioridades del paciente (costo, tasas de éxito, complejidad).
• ¿Qué pruebas de fertilidad recomiendan y cuáles son sus costos y plazos? Es vital tener claridad sobre el estudio de fertilidad recomendado para ambos miembros de la pareja.

Además, se recomienda visitar 3-4 clínicas de reproducción asistida para obtener múltiples opiniones médicas, comparar propuestas y sentirse más segura de la decisión tomada. Factores como las instalaciones, el equipo médico, la transparencia en la información, los presupuestos y la comodidad personal son importantes.

Es crucial desglosar el presupuesto del tratamiento y no solo mirar el precio final para hacer una buena comparativa entre clínicas de fertilidad. El Registro Mexicano de Reproducción Asistida proporciona apoyo e información para personas que viven la experiencia de la infertilidad, incrementando la concientización en la comunidad profesional y el público general.

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