Dermatología Pediátrica: Afecciones Comunes y el Rol de las Asociaciones Especializadas

La piel no solo es el órgano más grande del cuerpo humano, sino también una primera línea de defensa, un indicador de salud sistémica y un reflejo del entorno físico, emocional y social del niño. Los niños no son adultos en miniatura, y su piel es más fina y sensible, con una función de barrera protectora más débil, particularmente vulnerable a factores externos, como alérgenos, irritantes, radiación solar, infecciones o enfermedades autoinmunes con características propias, que van experimentando cambios acelerados con la edad.

En este contexto, la dermatología pediátrica adquiere una importancia crucial, abordando desde afecciones comunes hasta la prevención de enfermedades futuras. Diversas asociaciones y grupos de trabajo, como el Grupo de Trabajo de Dermatología Pediátrica de la SEPEAP (DERMAPED), juegan un papel fundamental en la mejora de la atención de los niños y adolescentes con una mirada especializada y sensible a las enfermedades cutáneas.

Afecciones Dermatológicas Prevalentes en la Infancia

Los problemas dermatológicos en la infancia son frecuentes y variados. A continuación, se detallan algunas de las condiciones más comunes.

Dermatitis Atópica

La dermatitis atópica representa uno de los principales problemas dermatológicos de la infancia, afectando al 10-20% de los niños españoles. Su incidencia es mayor en áreas urbanas. Su origen se relaciona principalmente con una alteración de la función de la barrera epidérmica, por mutaciones en diferentes proteínas, como la filagrina. Además, en los niños atópicos existe una respuesta exagerada frente a diferentes estímulos.

La Dra. Eulalia Baselga, Jefa de la Unidad de Dermatología Pediátrica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, explica que "es fundamental hidratar la piel y evitar el contacto con algunos irritantes. En los casos leves a moderados, puede ser necesario el uso de corticoides o inmuno-moduladores tópicos, mientras los casos severos pueden requerir terapias sistémicas que incluyen la fototerapia, y algunos medicamentos inmunosupresores." Una de las novedades es el empleo del tratamiento preventivo o proactivo de los brotes.

Hemangioma Infantil

El hemangioma infantil constituye el tumor benigno más frecuente de la infancia, afectando del 4% al 10% de los niños. La raza caucásica, los recién nacidos prematuros y el bajo peso al nacer son factores de riesgo, que se incrementa en un 40% por cada 500 gramos de disminución del peso al nacer. Otros factores de riesgo son los embarazos múltiples, la edad materna avanzada y embarazos complicados por placenta previa o preeclampsia.

Estos tumores comienzan con una fase proliferativa, seguida de un periodo de estabilización y otra de involución que puede tardar algunos años. La gran novedad en su tratamiento es el propranolol, un fármaco que se utilizaba para el tratamiento de la hipertensión, pues consigue mejorías en el 99% de los casos.

Alopecia y Alteraciones del Cabello

La alopecia y las alteraciones del cabello son un motivo de consulta muy frecuente en pediatría. La Dra. Gloria Garnacho, Responsable de la Unidad Pediátrica del H.U. Reina Sofía de Córdoba, comenta: "No podemos saberlo con exactitud pero sí parece que al existir tantas alteraciones endocrinas y metabólicas en los niños en relación con su nutrición es probable que el cabello también experimente cambios." Además, los nuevos tratamientos para combatir el cáncer en la infancia con frecuencia ocasionan la caída del cabello.

Cualquier niño, desde el nacimiento hasta la adolescencia, puede presentar una enfermedad del cabello. Generalmente, cada tipo de alopecia es más típica de un grupo de edad determinado. Se pueden clasificar según los mecanismos responsables en:

• Congénitas (displasias pilosas).
• Efluvios anágenos y telógenos.
• Areata.
• Cicatriciales.
• Androgenéticas.

Algunas formas específicas incluyen:

• Alopecia occipital: Se desarrolla en los primeros meses de vida y, de forma errónea, se atribuye al roce o fricción, cuando en realidad se debe a la evolución del ciclo folicular durante la etapa fetal y neonatal.
• Alopecia triangular congénita: Se caracteriza por la presencia de una placa alopécica en forma de triángulo en la zona temporal del cuero cabelludo. Es congénita, aunque puede detectarse hasta los 4 o 5 años al estar cubierta por el vello frontal.
• Displasias pilosas: Presentan defectos morfológicos en el tallo piloso y la mayoría son trastornos congénitos. Pueden ser con o sin fragilidad capilar.
• Efluvios anágenos y telógenos: El cabello cae de forma exagerada como consecuencia de enfermedades endocrinas, estados deficitarios, enfermedades crónicas, fármacos, quimioterapia, fiebre intensa, intervenciones quirúrgicas o vacunación.
• Alopecia areata: Constituye un proceso inflamatorio crónico de origen inmunológico que se caracteriza por una detención brusca del folículo, por lo que el pelo se desprende. A veces la alopecia evoluciona a formas graves en las que no hay nada de pelo, afectando la calidad de vida del niño: casi el 4% de los niños atendidos en consulta dermatológica lo hacen por esta causa, y puede afectar al 0,2% de la población general.
• Alopecia androgenética: Constituye la forma más frecuente de alopecia en el adulto y a partir de la adolescencia. Cuanto más precoz sea el inicio, más severo será el cuadro.

Salvo en las alopecias cicatriciales (liquen plano pilar, foliculitis decalvante) y en las alopecias congénitas (displasias pilosas, atriquias e hipotricosis), en el resto de los casos es posible la curación. Para los efluvios, el tratamiento es el de la causa desencadenante. La Dra. Garnacho añade: "Podemos utilizar suplementos ricos en cistina y vitaminas del grupo B para conseguir acortar el proceso. También podemos utilizar minoxidil al 2% tópico, potente agente que consigue frenar la caída e inducir la entrada del ciclo folicular en fase de crecimiento."

Prevención del Cáncer de Piel desde la Infancia

"La prevención del cáncer de piel empieza desde la infancia", defiende la Dra. Baselga. "La reducción de la exposición a la radiación ultravioleta y la prevención de quemaduras solares en niños disminuyen el riesgo de desarrollar cáncer cutáneo en la edad adulta."

Es importante tener en cuenta que los rayos UV atraviesan las nubes y se reflejan en la arena, el agua e incluso el cemento; las nubes y la contaminación no filtran los rayos UV, pero pueden dar una falsa sensación de protección. Este sol invisible puede provocar quemaduras y otras lesiones en la piel. Se debe elegir un protector solar con FPS de 30 o superior y que proteja contra los rayos UVA y UVB. Asimismo, para evitar posibles reacciones alérgicas, se deben desechar aquellos productos que contengan PABA (un ácido presente en los bloqueadores solares) y filtros químicos como el octocrileno. De hecho, en lactantes se recomienda utilizar únicamente pantallas físicas.

El Grupo DERMAPED de la SEPEAP: Un Referente en Dermatología Pediátrica

En un mundo médico en constante evolución, en la SEPEAP (Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria) surgió la necesidad de crear un Grupo de Trabajo de pediatras de ámbito nacional con formación dermatológica, que se ha consolidado como un referente nacional en el abordaje y difusión del conocimiento sobre las enfermedades cutáneas infantiles en pediatría de Atención Primaria a lo largo de la última década. Este es el Grupo de Trabajo de Dermatología Pediátrica (DERMAPED).

DERMAPED es un pilar fundamental para mejorar la atención de los niños y adolescentes, ofreciendo una mirada especializada y sensible a las enfermedades cutáneas, reconociendo las particularidades de la piel infantil.

Actividades Clave y Formación Especializada de DERMAPED

El grupo DERMAPED lleva a cabo diversas actividades para cumplir su misión.

Elaboración y Difusión de Materiales y Guías Clínicas

La elaboración y difusión de materiales docentes y guías clínicas basadas en evidencia científica es una de las principales labores de DERMAPED. Estas guías abordan el diagnóstico, tratamiento y manejo de variadas enfermedades, así como los últimos avances y actualizaciones. Ejemplos incluyen:

• "Guía de consulta rápida en dermatitis atópica en Atención Primaria" (2021-2022).
• "Dermatitis atópica y el sol" (2023).
• "Signos y síntomas a tener en cuenta con la llegada del invierno en dermatitis atópica para pediatría" (2023).
• "Guía de recomendaciones prácticas en pediatría. Dermatitis atópica" (2023).
• La guía "Una nueva alternativa para el tratamiento de la dermatitis infectada" (2024).

Organización de Cursos Formativos Online

DERMAPED organiza cursos formativos online elaborados por dermatólogos dedicados en exclusiva a la pediatría y pediatras de Atención Primaria, miembros del grupo. El objetivo es dar a conocer las patologías dermatológicas más frecuentes, diagnosticarlas, valorar tratamientos adecuados y, si es necesario, derivar al especialista. Ejemplos de estos cursos son:

• Curso de Dermatología Pediátrica en Atención Primaria.
• Curso de Dermatoscopia online: "Dermatoscopia básica para pediatras y Atención Primaria" (2023), dirigido a médicos de familia y pediatras.
• La primera fase del curso online "Differential diagnosis in dermopediatry" (9), tras un acuerdo con la American Academy of Pediatrics, un programa de formación especializado de 2 años de duración.

Actualmente, se está preparando la guía "Dermatitis atópica". El "Programa de Inmersión en Dermatología Pediátrica" (Nivel 2) es otra iniciativa destacada.

Jornadas Nacionales y Congresos

Desde hace ocho años, dirigidas por la Dra. Begoña Pelegrín, se organizan las Jornadas Nacionales de Dermatología Pediátrica de la SEPEAP en Murcia, consideradas un referente de formación con la participación de dermatólogos pediátricos de prestigio nacional e internacional. En estas Jornadas, desde hace 3 años, se celebra el concurso "BOOM de la dermatología pediátrica", con el objetivo de poner a prueba los conocimientos de forma divertida. En 2023, DERMAPED participó en el 37º Congreso Nacional de la SEPEAP en Gijón, con la charla "Un viaje por la piel", explorando la dermatitis atópica.

El grupo DERMAPED se adapta a los nuevos retos actuales, relacionados con la evolución de la medicina, la tecnología, las expectativas de los pacientes y los cambios sociales, incluyendo la telemedicina, consultas virtuales, avances tecnológicos, nuevas herramientas de diagnóstico, personalización de tratamientos y colaboración interdisciplinaria. Esto requiere una inversión continua en formación, tecnología y colaboración interdisciplinaria.

Liderazgo y Colaboración Internacional

La dermatología pediátrica española ha logrado un notable reconocimiento internacional. El Dr. Antonio Torrelo, por ejemplo, ha sido galardonado con el premio a la excelencia en dermatología pediátrica de la ISPD (International Society of Pediatric Dermatology) y fue nombrado presidente de la Sociedad Europea de Dermatología Pediátrica (ESPD). La Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) ha felicitado al Dr. Torrelo por su trayectoria y actividad profesional.

El 17º Congreso de la ESPD se celebró en Palma de Mallorca, destacando la relevancia de España en este campo. Además, la ESPD ha desarrollado un Programa de "Mentoring" para dermatólogos interesados en Dermatología Pediátrica, promoviendo la excelencia y el intercambio de conocimientos. La 28º Reunión Anual del Grupo de Dermatología Pediátrica ha superado el número de asistentes y presentaciones, con 334 inscripciones y 126 comunicaciones, lo que demuestra el creciente interés y actividad en la especialidad.

Referencias y Colaboradores

Este trabajo se nutre de la experiencia y publicaciones de numerosos profesionales y grupos. Entre las referencias citadas se encuentran:

1. Menéndez Tuñón S, Sariego Jamardo A, Fernández Tejada ME, Fernández García N, López Vilar P, Meana Meana A. Consultas dermatológicas en pediatría de Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria.
2. Senán Sanz MR, Pelegrín López B. Guía de consulta rápida en dermatitis atópica en Atención Primaria. 2ª ed. 2021-2022. SemFYC.
3. Pelegrín López B. Dermatitis atópica, el sol y las infecciones.
4. Pelegrín López B. Signos y síntomas a tener en cuenta con la llegada del invierno en dermatitis atópica para pediatría.
5. Corella Vicente F, Pelegrín López B. Una nueva alternativa para el tratamiento de la dermatitis infectada.
6. Batalla Acebey A, Castel Areche MA, Couceiro Gianzo JA. García Ron G, Iglesias Gómez C, Juan Carpena G, et al.
7. García Ron G, Iglesias Gómez C, Pelegrín López B. Recomendaciones para la entrevista telefónica en dermatología pediátrica.
8. Pelegrín López B, Iglesias Gómez C. Dermatoscopia básica para pediatras y Atención Primaria.
9. Pelegrín López B, Baselga Torres E. Differential diagnosis in dermopediatry, 1ª-2ª parte.
10. Iglesias Gómez C, García Ron G, Pelegrín López B. Dermatitis atópica. Avances y criterios de derivación.
11. Iglesias Gómez C, Pelegrín López B, Vicente Villa A. Guía de recomendaciones prácticas en pediatría. Dermatitis atópica.

La labor en dermatología pediátrica involucra a un amplio equipo multidisciplinar, incluyendo a profesionales como pediatras de centros de salud (e.g., Centro de Salud Alcantarilla - Sangonera, Centro de Salud Vista Alegre, Centro de Salud Barrio del Carmen, Centro de Salud La Rivota, Centro de Salud Puente Tocinos) y dermatólogos de hospitales universitarios (e.g., Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca), así como profesores universitarios del área de conocimiento de Dermatología.

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