La lactancia materna es un pilar fundamental en la salud infantil, con beneficios ampliamente reconocidos tanto para el bebé como para la madre. Sin embargo, su mantenimiento exclusivo durante los primeros meses a menudo enfrenta desafíos. La autoeficacia y el cuidado integral durante el embarazo y el postparto juegan un papel crucial en este proceso. A continuación, exploramos los hallazgos de un estudio relevante sobre la autoeficacia en la lactancia y consejos prácticos para las madres, incluyendo la experiencia de la bloguera Ana Albadalejo.
La Importancia de la Lactancia Materna y sus Desafíos
La prevalencia de la lactancia materna exclusiva en España ha mostrado un aumento progresivo en los últimos años. La frecuencia de la lactancia materna exclusiva a los 6 meses de vida se incrementó del 28,5% en 2011 al 39% en 2017. A pesar de esta mejora, aún estamos lejos de cumplir la recomendación de la Organización Mundial de la Salud de mantener la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.
Diversos factores se asocian con la interrupción temprana de la lactancia materna, incluyendo la edad materna, el nivel educativo o el estado psicosocial. Aunque estos factores no son modificables, es importante conocerlos para identificar a las madres en riesgo de abandonar la lactancia. Por otro lado, existen factores modificables sobre los cuales se puede actuar para intentar minimizar este riesgo. Uno de estos factores modificables es la falta de apoyo de los profesionales de la salud a las madres. Los proveedores en las salas de maternidad desempeñan un papel importante en el establecimiento exitoso de la lactancia, y los proveedores de atención primaria en su mantenimiento a lo largo del tiempo.
La Autoeficacia en la Lactancia Materna: La Escala BSES-SF
Para lograr el objetivo de mantener la lactancia, es esencial disponer de herramientas validadas para evaluar la lactancia materna de manera objetiva. Actualmente, existen varias escalas que evalúan la técnica de amamantamiento mediante la observación directa de una toma por parte de un profesional sanitario. Se recomienda la observación de al menos una toma completa en la sala de maternidad y otra cuando el lactante ingresa al sistema de atención primaria.
Un factor importante en el mantenimiento y la exclusividad de la lactancia materna es la autoeficacia. El nivel de este rasgo en las madres es también un buen predictor del abandono temprano de la lactancia. La autoeficacia se refiere a cuán competentes y seguras se sienten las mujeres sobre su capacidad para amamantar. Los principales aspectos que contribuyen a este factor son la experiencia personal previa con la lactancia, la experiencia vicaria pasada de lactancia en otros, la condición física y psicológica de la madre y la persuasión verbal de otros. Estudios previos han demostrado que la autoeficacia es un factor modificable y que las intervenciones que mejoran la autoeficacia logran un aumento en la duración y exclusividad de la lactancia materna.
La escala más utilizada para este propósito es la Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form (BSES-SF), desarrollada en Canadá en 2003. La BSES-SF ha sido traducida a diferentes idiomas y adaptada a diversas culturas, mostrando una validez y fiabilidad adecuadas. Existe también una versión validada de la escala en español. Además, se ha comprobado que la BSES-SF es un buen predictor del abandono temprano de la lactancia, con puntuaciones más bajas en la escala asociadas a un mayor riesgo de interrupción.
Estudio LAyDI: Metodología y Predicción del Abandono de la Lactancia
El estudio Lactancia y Desarrollo Infantil (LAyDI) evaluó la utilidad potencial de la BSES-SF como predictor de las prácticas de lactancia materna a nivel de atención primaria. Además, buscó establecer el punto de corte óptimo para identificar a las madres en riesgo de abandonar la lactancia.
Diseño y Contexto del Estudio
Los datos utilizados en este estudio se obtuvieron en el contexto del estudio LAyDI, siendo un análisis secundario de los datos de dicho proyecto. LAyDI es un estudio de cohorte única con el objetivo principal de establecer si existe una asociación entre la modalidad de alimentación en la infancia y los resultados de desarrollo futuros. Este estudio se llevó a cabo a través de la Red de Investigación de Pediatría de Atención Primaria (PAPenRed) de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. PAPenRed está compuesta por 320 pediatras del sistema de salud público español, con una distribución que coincide con la distribución poblacional por comunidad autónoma, lo que permite asumir que los resultados del estudio son representativos de todo el territorio español.
Selección de la Muestra y Recogida de Datos
La recogida de datos comenzó el 1 de abril de 2017 y finalizó el 31 de marzo de 2020. Durante este período, los pediatras colaboradores reclutaron hasta 12 recién nacidos cada uno. Para analizar datos de morbilidad y eliminar el sesgo estacional, se decidió que, durante un año completo, los pediatras reclutarían al primer lactante nacido cada mes que cumpliera todos los criterios de elegibilidad. Se realizó un seguimiento de la cohorte resultante hasta los 2 años de edad.
Los datos se recogieron en la primera visita de atención primaria (dentro de los 15 días posteriores al nacimiento) y a los 1, 2, 4, 6, 12, 18 y 24 meses postparto. En este estudio, se utilizaron los datos recogidos hasta los 6 meses de edad. Las madres completaron la BSES-SF en la cita inicial. Durante esta cita, los pediatras también recogieron información sobre el embarazo y el parto, así como información sobre el neonato y los padres. En visitas posteriores, los pediatras recopilaron información sobre la modalidad de alimentación del lactante.
Los criterios de inclusión fueron: lactante nacido a término (>37 semanas de edad gestacional) llevado a la visita pediátrica inicial de atención primaria antes de los 15 días postparto y consentimiento informado escrito firmado por la madre. Los criterios de exclusión fueron bajo peso al nacer (menos de 2400 g en niños y 2100 g en niñas), parto múltiple, duración de la estancia en la sala de maternidad o unidad neonatal superior a 5 días, presencia de malformaciones o enfermedad grave, historial de enfermedad moderada a grave en la madre durante el embarazo o el período postparto, barrera lingüística, negativa de la familia a participar y familias cuyos patrones habituales de movilidad geográfica impedían el seguimiento.
Variables del Estudio
El estudio LAyDI recopiló datos sobre un gran número de variables. Las variables utilizadas para este estudio fueron las siguientes:
- Resultados principales:
- Lactancia materna exclusiva (LME): se define como el lactante alimentado exclusivamente con leche materna en los últimos 7 días.
- Alimentación mixta: se define como el lactante que ha sido amamantado en los últimos siete días, pero también alimentado con cualquier cantidad de fórmula artificial, otros líquidos a base de agua o cualquier otra forma de nutrición que no sea la lactancia materna.
- Puntuación en la BSES-SF: escala unidimensional que consta de 14 ítems que presentan afirmaciones sobre la lactancia materna para ser valoradas por las madres en una escala Likert que va desde "nada segura" (1 punto) hasta "siempre segura" (5 puntos). Así, la puntuación total puede oscilar entre un mínimo de 14 puntos y un máximo de 70.
- Otras variables analizadas en el estudio:
- Características maternas: edad, nivel educativo, estatus migratorio, situación laboral, estado civil.
- Embarazo y parto: primiparidad, semanas de gestación, hospital donde nació el lactante, tipo de parto.
- Características del lactante: puntuación de Apgar, sexo, peso al nacer, edad en la primera visita.
Consideraciones Éticas
El proyecto PAPenRED obtuvo la aprobación general del Comité de Ética de Investigación Científica de Aragón (Expediente 19/2013; C.P.-C.I. PI13/00154). El estudio LAyDI fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación del Principado de Asturias (proyecto n.º 213/16). También recibió una revisión positiva de la Comisión Central de Investigación de la Consejería de Sanidad de Madrid. Todos los datos recogidos fueron anonimizados y la confidencialidad se garantizó de acuerdo con el Reglamento (UE) 2016/679. Las madres recibieron información adecuada sobre el estudio, y aquellas que expresaron interés en participar firmaron un formulario de consentimiento informado.
Análisis Estadístico
Se realizó un análisis descriptivo de la cohorte estudiada. Se calculó la puntuación total en la BSES-SF y las diferencias en las puntuaciones obtenidas por las madres que ofrecieron lactancia materna exclusiva frente a las que ofrecieron alimentación mixta mediante la prueba t de Student. Se consideraron estadísticamente significativos los valores p de 0,05 o menos.
Las puntuaciones de la BSES-SF obtenidas en la visita inicial se utilizaron para generar curvas de características operativas del receptor (ROC) para cada grupo de edad (1, 2, 4 y 6 meses) tanto para los grupos de lactancia materna exclusiva como para los de alimentación mixta. Para cada curva, se calculó el área bajo la curva (AUC) con el correspondiente intervalo de confianza (IC) del 95%. Se consideró que el poder predictivo de una curva ROC era bajo si el AUC era menor de 0,59, regular si el AUC estaba entre 0,6 y 0,74, bueno si el AUC estaba entre 0,75 y 0,89 y muy bueno si el AUC era mayor de 0,9.
Si el AUC mostró un poder predictivo bueno o muy bueno, también se calculó la sensibilidad y especificidad para esas curvas a partir de puntuaciones de 30 puntos en la BSES-SF. Se estableció un umbral de sensibilidad mínima del 80% para el cálculo del punto de corte óptimo. El análisis estadístico de los datos se realizó con el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 22.0.
Resultados Clave y Hallazgos
Un total de 210 pediatras de la red participaron en el estudio LAyDI. Las tasas de lactancia materna en la visita inicial de atención primaria fueron: lactancia materna exclusiva, 67,2% (65,1%-69,2%), alimentación mixta, 22,1% (20,4%-24,0%) y alimentación con fórmula 10,7% (9,4%-12,1%). La edad media de los lactantes en la visita inicial fue de 10,8 días (desviación estándar [DE], 4,0).
Puntuación Media de BSES-SF y Diferencias
La puntuación media de la BSES-SF en la muestra total fue de 59,76 puntos (DE, 9,95). La puntuación media en cada uno de los grupos fue de 62,54 puntos (DE, 7,91) en el grupo de lactancia materna exclusiva, en comparación con 51,79 puntos (DE, 10,88) en el grupo de alimentación mixta. Esto corresponde a una diferencia entre los 2 grupos de 10,42 puntos (P < 0,001).
Curvas ROC y Poder Predictivo
Las curvas ROC obtenidas de las puntuaciones de la BSES-SF de las madres que amamantaron exclusivamente a sus hijos revelaron que solo las curvas correspondientes a las visitas de 1 y 2 meses tuvieron un AUC superior al umbral establecido para definir un buen poder predictivo (0,75). Para el grupo de alimentación mixta, no hubo AUCs mayores de 0,75 en ningún grupo de edad infantil.
Dado que las únicas curvas con AUCs por encima del umbral de buen poder predictivo fueron las del grupo de lactancia materna exclusiva a los 1 y 2 meses, estas fueron las edades para las que se calcularon la sensibilidad y especificidad de las puntuaciones de la BSES-SF, que oscilaron entre 30 y 70 puntos. Una sensibilidad del 80% se logró con una puntuación de 59 puntos al 1 mes y 58 puntos a los 2 meses.
Implicaciones y Discusión
La puntuación de la BSES-SF encontrada en este estudio (59,76 puntos) fue superior a las puntuaciones reportadas en otros estudios realizados en España, donde la media era de alrededor de 50 puntos. Esto puede explicarse porque en el estudio LAyDI, las madres completaron la BSES-SF el día 10 postparto, cuando ya habían amamantado más tiempo y presumiblemente se sentían más competentes. Idealmente, la evaluación inicial del recién nacido en los centros de atención primaria debería realizarse 48-72 horas después del alta hospitalaria. Los resultados de este estudio sugieren que el tiempo transcurrido entre ambos entornos de atención (sala de maternidad y centro de atención primaria) es más largo de lo recomendado, lo que representa un riesgo para la salud del lactante y puede contribuir a la interrupción temprana de la lactancia materna.
En conclusión, las madres con una puntuación de la BSES-SF inferior a 58 puntos en atención primaria tienen riesgo de retirada temprana de la lactancia materna exclusiva dentro de los dos meses. La BSES-SF es una escala sencilla y factible que podría ser de gran ayuda para los profesionales sanitarios, permitiendo identificar a madres en riesgo de interrupción prematura de la lactancia.
¿Cómo funciona la lactancia materna?
Cuidado Postparto y Mantenimiento de la Lactancia: Experiencia de Ana Albadalejo
Además de la autoeficacia, el cuidado del cuerpo durante y después del embarazo es fundamental para la recuperación materna y puede influir indirectamente en la experiencia de la lactancia. La bloguera Ana Albadalejo ha compartido su experiencia al respecto, destacando la importancia de la prevención y el cuidado postparto.
Prevención de Estrías
Durante el embarazo, la piel se somete a un estiramiento y una distensión importantes, lo que puede dar lugar a la aparición de estrías, normalmente en el vientre, las caderas, los muslos y el pecho. Estas cicatrices en forma de líneas son un problema estético de muy difícil desaparición. La clave es usar un producto específico para la prevención de las estrías a diario, desde el comienzo del embarazo y hasta un mes después del parto. Esto contribuirá a limitar el fenómeno inflamatorio y a estimular las capacidades regenerativas de la piel. Es importante usarlo mañana y noche.
Para minimizar la posibilidad de que aparezcan estrías, también es crucial vigilar el peso durante el embarazo, sin que se convierta en una obsesión. En caso de que las estrías ya hayan aparecido, existen productos específicos, como el Sérum Corrección Estrías de Mustela, que pueden ayudar a atenuarlas mientras aún son recientes.
Cuidado del Busto Durante y Después del Embarazo
Uno de los primeros signos del embarazo suele ser la modificación del volumen del pecho, acompañada de una sensación de pesadez y tensión. Así lo confesó la bloguera Ana Albadalejo antes de tener a su pequeña. Durante nueve meses, el volumen del pecho aumenta progresivamente y la piel de esta zona, tan frágil, se enfrenta a este cambio.
Para evitar el relajamiento cutáneo cuando el busto vuelva a su talla inicial, después del parto o al finalizar la lactancia, es esencial cuidar el cuerpo durante el embarazo y tras el parto con productos específicos. Los senos no contienen ningún músculo, por lo que su correcta sujeción depende esencialmente de la tonicidad de la piel. Para preservarla, se deben adoptar buenos hábitos desde el comienzo del embarazo hasta el final de la lactancia. Esto incluye llevar siempre un sujetador adecuado al tamaño del pecho, con tirantes anchos y una buena sujeción, y realizar masajes en la zona mediante movimientos circulares desde el exterior hacia el interior, por ejemplo, con el Sérum Firmeza Busto de Mustela. Esto contribuirá a relajar la tensión del pecho, preservar la elasticidad de la piel y prevenir el relajamiento cutáneo.
Además, algunos trucos para mantener la firmeza del pecho son aplicarse un chorro de agua fresca o fría al finalizar la ducha, para tonificar la piel, y realizar ejercicios específicos para fortalecer los músculos pectorales que se encuentran debajo del pecho y contribuyen a sostenerlo. Un ejercicio muy eficaz es el "cascanueces": coloca palma contra palma, los codos a la altura de los hombros y aprieta inspirando. Mantén la postura durante 3 segundos y luego relaja, espirando. Repite este ejercicio 20 veces.
Recuperación Postparto Integral
Es fundamental dar tiempo al cuerpo para recuperarse, especialmente si se está amamantando al bebé. No se debe empezar una dieta mientras se está amamantando ni realizar una actividad física exigente para los abdominales antes de la recuperación del suelo pélvico. No es recomendable obsesionarse con la idea de bajar de peso durante los primeros meses después del parto, ya que con una alimentación adecuada y cuidados específicos para la piel, la silueta anterior se recuperará progresivamente. Es importante tener en cuenta que se tardará entre 3 y 6 meses para que el peso vuelva a la normalidad, y casi un año para poder recuperar la talla.
Alimentación Equilibrada
Sin hacer régimen, se puede procurar seguir una dieta equilibrada: comer más fruta y verdura (al menos cinco raciones al día), carnes magras o pescado, cereales y féculas integrales y productos lácteos naturales. Por el contrario, es importante limitar el consumo de alimentos muy grasos o azucarados.
Ejercicio Moderado
Se debe practicar ejercicio, pero con moderación, especialmente durante los primeros meses después del parto: se deben elegir ejercicios adecuados.
La gama Mustela Maternidad ofrece cuidados específicos para la piel de la embarazada y la mamá, formulados para responder a la evolución que experimenta la piel a lo largo de la maternidad, abordando preocupaciones como estrías, sequedad, picor, piernas pesadas y pérdida de firmeza.
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