Amoxicilina Pediátrica: Información General y Farmacológica

La amoxicilina es un antibiótico betalactámico semisintético de amplio espectro, clasificado dentro del grupo de las aminopenicilinas. Actúa como un agente bactericida, siendo eficaz contra una amplia variedad de microorganismos responsables de diversas infecciones. Este documento proporciona información detallada sobre sus propiedades, usos, dosificación en pediatría, contraindicaciones y precauciones.

Descripción y Propiedades Farmacológicas

La amoxicilina se absorbe casi completamente (74-90%) después de la administración oral, alcanzando sus máximos niveles plasmáticos entre una y dos horas después de su administración. Aunque la presencia de comida disminuye y retarda la concentración máxima (Cmáx) de la amoxicilina, la cantidad total de fármaco absorbido parece no alterarse.

Se ha descrito una vida media de 1 a 1,5 horas. La amoxicilina se une en un 20% a las proteínas plasmáticas, y se distribuye bien a los tejidos, especialmente a las secreciones bronquiales y a las vías urinarias. Es eliminada en forma activa por vía renal en un 60%.

Mecanismo de Acción

La amoxicilina es un antibiótico penicilínico bactericida que actúa mediante la inhibición de los procesos bioquímicos de síntesis de la pared bacteriana. Esto ocurre a través de un bloqueo selectivo e irreversible de enzimas implicadas en tales procesos, principalmente transpeptidasas y carboxipeptidasas. La inadecuada formación de la pared bacteriana en las cepas susceptibles produce un desequilibrio osmótico que conduce a la lisis de la célula bacteriana.

Espectro Antimicrobiano

La amoxicilina es eficaz en infecciones causadas por una amplia gama de microorganismos, incluyendo:

• Cocos aerobios grampositivos: Staphylococcus aureus no productor de penicilinasa, Staphylococcus epidermidis no productor de penicilinasa, Streptococcus spp. de los grupos α y β, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans y algunas cepas de Enterococcus faecalis.
• Bacterias aeróbicas gram negativas: Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae no productor de penicilinasa, Haemophilus influenzae β lactamasa negativo, Escherichia coli β lactamasa negativo, Proteus mirabilis β lactamasa negativo, Helicobacter pylori, Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Brucella spp., Vibrio cholerae, Gardnerella vaginalis.
• Bacterias anaerobias: Actinomyces, Arachnia, Bifidobacterium, Clostridium tetani, C. perfringens, Eubacterium, Lactobacillus, Peptococcus, Peptostreptococcus y Propionibacterium.
• Espiroquetas: Treponema pallidum.

Indicaciones Terapéuticas

La amoxicilina ha demostrado ser útil en el tratamiento de las siguientes infecciones bacterianas ocasionadas por gérmenes sensibles:

• Infecciones de vías respiratorias:
  • Altas: Faringo-amigdalitis, sinusitis, otitis media.
  • Bajas: Bronquitis aguda o exacerbaciones de bronquitis crónica, neumonía o bronconeumonía.
• Infecciones del tracto genitourinario: Cistitis, uretritis, pielonefritis (sin complicaciones urológicas).
• Infecciones de la piel y tejidos blandos: Celulitis, abscesos, impétigo, erisipela, incluyendo infecciones de la herida quirúrgica.
• Infecciones en odonto-estomatología.
• Infecciones del tracto biliar.
• Enfermedad de Lyme (borreliosis): En el tratamiento de la infección precoz localizada (primer estadio o eritema migratorio localizado) y de la infección diseminada o segundo estadio.
• Fiebres tifoidea y paratifoidea: Especialmente indicado para el tratamiento de los portadores biliares crónicos.
• Erradicación de Helicobacter pylori: En asociación con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y, en su caso, a otros antibióticos, para tratar úlcera péptica y linfoma gástrico de tejido linfoide asociado a mucosa de bajo grado.
• Profilaxis de endocarditis: Producida por bacteriemia post-manipulación/extracción dental.
• Septicemia y meningitis bacteriana.

Posología y Administración Pediátrica

La dosis de amoxicilina debe ser indicada por el médico, ajustándose a la severidad de la infección y la edad del paciente.

• Niños de 6 a 12 años: Una a dos cucharaditas (250 a 500 mg) cada 8 horas, dependiendo de la severidad de la infección.
• En caso de meningitis bacteriana: La dosis es de 150 a 200 mg/kilo de peso/día dividido en dosis iguales repartidas cada 4 horas.

El tratamiento con amoxicilina debe administrarse durante 7 a 10 días, o hasta 2 o 3 días después de la desaparición de los síntomas de la infección. Se puede iniciar el tratamiento por vía parenteral de acuerdo con las recomendaciones de dosis para la formulación parenteral y continuar con una formulación oral. Para las cápsulas, deben tragarse con agua sin abrirlas; los comprimidos recubiertos también deben tragarse con agua.

Contraindicaciones

La amoxicilina está contraindicada en los siguientes casos:

• Hipersensibilidad a las penicilinas y sus derivados, y a las cefalosporinas.
• Antecedentes de una reacción de hipersensibilidad inmediata grave (por ejemplo, anafilaxis) a otro agente betalactámico (p. ej., cefalosporina, carbapenem o monobactam).
• Pacientes con mononucleosis infecciosa o leucemia linfocítica, ya que en estos casos existe un riesgo elevado de erupciones cutáneas.

Precauciones Especiales

• Insuficiencia renal: Es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal.
• Disfunción hepática: Se debe monitorizar la función hepática en pacientes con disfunción hepática.
• Reacciones alérgicas: Prever una posible reacción anafiláctica. En caso de reacción alérgica, se debe interrumpir la administración e instaurar tratamiento de soporte o de urgencia, que puede incluir la administración inmediata de adrenalina al milésimo por vía intramuscular.
• Convulsiones: Existe riesgo de convulsiones en pacientes con función renal alterada, con antecedentes de convulsiones, con epilepsia tratada o con trastornos de las meninges, o a dosis altas.
• Eritema febril: Suspender el tratamiento si aparece eritema febril generalizado asociado a pústula.
• Reacción de Jarisch-Herxheimer: Puede ocurrir tras el tratamiento de la enfermedad de Lyme.
• Sobreinfecciones: El uso prolongado puede provocar el sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles, incluyendo patógenos fúngicos o bacterianos. Se han notificado casos de colitis; si aparece, se debe interrumpir el tratamiento e instituir la terapia adecuada.
• Tratamientos prolongados: En tratamientos prolongados, realizar una evaluación periódica de las funciones orgánicas (renal, hepática y hematopoyética).
• Cristaluria: Con dosis elevadas, mantener un aporte adecuado de líquidos y diuresis para reducir el riesgo de cristaluria. Se ha observado cristaluria debido a la amoxicilina que en algunos casos ha provocado fallo renal.
• Anticoagulantes: Monitorizar el tiempo de protrombina o el INR en concomitancia con anticoagulantes y ajustar su dosis si es preciso.
• Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad del uso de amoxicilina durante el embarazo, aunque estudios en animales no han demostrado efectos perjudiciales directos o indirectos con respecto a toxicidad reproductiva. Los datos limitados sobre el uso de amoxicilina en el embarazo en humanos no indican un aumento del riesgo de malformaciones congénitas. La amoxicilina se excreta por la leche humana en pequeñas cantidades con posible riesgo de sensibilización. Por tanto, pueden aparecer en el lactante diarrea e infección fúngica de las membranas mucosas, por lo que la lactancia podría tener que interrumpirse. Usar con precaución en madres durante el período de lactancia.
• Capacidad para conducir y usar máquinas: No se han realizado estudios sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, pueden aparecer efectos adversos.
• Interferencia con pruebas de laboratorio: Puede causar falso positivo de glucosa en orina con métodos químicos (emplear métodos enzimáticos) e interfiere en la determinación de ácidos.

Efectos Secundarios (Reacciones Adversas)

En algunos casos, pueden presentarse los siguientes efectos secundarios:

• Frecuentes: Diarrea, náuseas, vómitos, erupciones cutáneas, urticaria y otras manifestaciones dermatológicas.
• Muy raros:
  • Alteraciones hematológicas: Leucopenia reversible (incluyendo neutropenia severa o agranulocitosis), trombocitopenia reversible, anemia hemolítica y otras alteraciones sanguíneas (en raras ocasiones).
  • Sistema nervioso: Hiperquinesia, mareos y convulsiones.
  • Hepáticas: Hepatitis e ictericia colestásica.
  • Otras: Lengua pilosa negra, pigmentación dental superficial (comunicada en niños).

Sobredosis

No se han comunicado reacciones adversas graves como resultado de la ingestión de amoxicilina. En caso de sobredosis, es esencial mantener una adecuada diuresis. La amoxicilina se elimina de la circulación mediante hemodiálisis. También se puede administrar carbón activado si no hay contraindicaciones.

tags: #amoxicilina #pediatrica #plm