La amoxicilina es un antibiótico bactericida perteneciente al grupo de las penicilinas, utilizado para tratar una amplia gama de infecciones causadas por cepas bacterianas sensibles. Su aplicación abarca diversas áreas, desde infecciones comunes de garganta, nariz y oídos hasta afecciones más complejas del tracto respiratorio, genitourinario, piel y tejidos blandos.
Indicaciones Terapéuticas de la Amoxicilina
La amoxicilina es eficaz en el tratamiento de:
- Infecciones de garganta, nariz y oídos, como amigdalitis, otitis media y sinusitis.
- Infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo bronquitis aguda y crónica, y neumonías bacterianas.
- Infecciones del tracto genitourinario sin complicaciones urológicas, como cistitis y uretritis.
- Infecciones de la piel y tejidos blandos, abarcando infecciones de heridas quirúrgicas.
- Infecciones en odonto-estomatología.
- Infecciones del tracto biliar.
- Enfermedad de Lyme (borreliosis): tratamiento de la infección precoz localizada (primer estadio o eritema migratorio) y de la infección diseminada o segundo estadio.
- Fiebres tifoidea y paratifoidea, siendo especialmente indicada para el tratamiento de portadores biliares crónicos.
- Tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori en asociación con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y, en su caso, otros antibióticos, para úlcera péptica y linfoma gástrico de tejido linfoide asociado a mucosa de bajo grado.
- Profilaxis de endocarditis producida por bacteriemia post-manipulación o extracción dental.
Formas de Administración y Consideraciones Generales
El tratamiento puede iniciarse por vía parenteral y continuarse con una formulación oral, siguiendo las recomendaciones de dosis específicas para cada presentación. Las cápsulas deben tragarse enteras con agua, sin abrirlas. Los comprimidos recubiertos también deben tragarse con agua.
Contraindicaciones y Precauciones
Hipersensibilidad y Reacciones Alérgicas
La amoxicilina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a los ß-lactámicos o antecedentes de una reacción de hipersensibilidad inmediata grave (como anafilaxia) a otro agente ß-lactámico (cefalosporina, carbapenem o monobactam). Se han notificado casos de reacciones de hipersensibilidad graves y a veces mortales, incluyendo reacciones anafilactoides y reacciones adversas cutáneas graves, en pacientes tratados con penicilinas. Las reacciones de hipersensibilidad también pueden progresar a síndrome de Kounis, una reacción alérgica grave que puede provocar un infarto de miocardio. Estas reacciones suelen ocurrir en individuos con antecedentes de hipersensibilidad a la penicilina y en pacientes atópicos.
Advertencias Específicas
- Insuficiencia Renal: Se debe ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal (I.R.) y monitorizar la función renal en tratamientos prolongados.
- Disfunción Hepática: Se recomienda monitorizar la función hepática en pacientes con disfunción hepática.
- Reacciones Anafilácticas: En caso de reacción alérgica, se debe interrumpir la administración e instaurar tratamiento de soporte o de urgencia.
- Convulsiones: Existe riesgo de convulsiones en pacientes con función renal alterada, antecedentes de convulsiones, epilepsia tratada o trastornos de las meninges, o a dosis altas.
- Pustulosis Exantemática Aguda Generalizada (PEAG): Se debe suspender el tratamiento si aparece eritema febril generalizado asociado a pústula, ya que puede ser un síntoma de PEAG.
- Reacción de Jarisch-Herxheimer: Puede ocurrir tras el tratamiento de la enfermedad de Lyme debido a la actividad bactericida de la amoxicilina contra Borrelia burgdorferi.
- Sobrecrecimiento Microbiano: En tratamientos prolongados, existe el riesgo de sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles, pudiendo causar colitis. En caso de diarrea, se debe interrumpir el tratamiento e instaurar el adecuado.
- Evaluación Periódica: En tratamientos prolongados, se debe realizar una evaluación periódica de las funciones orgánicas (renal, hepática y hematopoyética).
- Cristaluria: Con dosis elevadas, se aconseja mantener un aporte de líquidos y una diuresis adecuada para reducir el riesgo de cristaluria, que en algunos casos ha provocado fallo renal.
- Anticoagulantes: Se debe monitorizar el tiempo de protrombina o el INR en concomitancia con anticoagulantes y ajustar su dosis si es preciso.
- Mononucleosis Infecciosa: Se debe evitar el tratamiento en caso de mononucleosis infecciosa.
- Síndrome de Enterocolitis Inducido por Fármaco (DIES): Se ha notificado DIES principalmente en niños, caracterizado por vómitos prolongados en ausencia de síntomas alérgicos cutáneos o respiratorios.
Interacciones con Otros Medicamentos y Sustancias
Se debe tener precaución con el uso concomitante de:
- Probenecid: Disminuye la secreción tubular renal de amoxicilina y no se recomienda su uso conjunto.
- Anticoagulantes Orales (Warfarina, Acenocumarol): Se han notificado casos de aumento del INR. Es necesario un control cuidadoso del tiempo de protrombina o INR.
- Metotrexato: Las penicilinas pueden reducir la excreción de metotrexato, causando un potencial aumento en su toxicidad.
- Otros Antibióticos (Tetraciclinas): La amoxicilina puede ser menos eficaz.
- Alopurinol: Puede aumentar la probabilidad de reacciones alérgicas en la piel.
La amoxicilina puede interferir en ciertos análisis de laboratorio, como la determinación de glucosa en orina (falso positivo con métodos químicos, se recomiendan métodos enzimáticos) y la determinación de ácido úrico.
Amoxicilina y Embarazo/Lactancia
Embarazo
Los estudios en animales no han demostrado efectos perjudiciales directos o indirectos con respecto a toxicidad reproductiva. Los datos limitados sobre el uso de amoxicilina en el embarazo en humanos no indican un aumento del riesgo de malformaciones congénitas. Se puede emplear amoxicilina en el embarazo cuando los beneficios potenciales superen los posibles riesgos asociados con el tratamiento.
Lactancia
La amoxicilina se excreta por la leche humana en pequeñas cantidades. Existe un posible riesgo de sensibilización en el lactante, pudiendo aparecer diarrea e infección fúngica de las membranas mucosas. Por tanto, la lactancia podría tener que interrumpirse.
Dosificación y Administración
La duración del tratamiento debe determinarse según el tipo de infección y la respuesta del paciente, y generalmente debe ser lo más corta posible.
Dosis Generales
- Adultos y niños con 40 kg o más:
- Dosis habitual: de 250 mg a 500 mg cada 8 horas o de 750 mg a 1 g cada 12 horas.
- Para infecciones graves: de 750 mg a 1 g cada 8 horas.
- Cistitis aguda: 3 g dos veces al día durante un día.
- Erradicación de H. pylori: de 750 mg a 1 g dos veces al día en combinación con un inhibidor de la bomba de protones y otro antibiótico.
- Niños de menos de 40 kg:
- Dosis: de 20 a 90 mg/kg/día en dosis divididas.
- Dosis estándar (ej. para suspensión): de 2,5 ml a 5 ml cada 8 horas para niños de 10-20 kg; de 5 ml a 10 ml cada 8 horas para niños de más de 25 kg.
- Enfermedad de Lyme:
- Etapa temprana: de 500 mg a 1 g cada 8 horas hasta un máximo de 4 g/día en dosis divididas, durante 10 a 21 días.
- Etapa tardía (diseminación sistémica): de 500 mg a 2 g cada 8 horas hasta un máximo de 6 g/día en dosis divididas, de 10 a 30 días.
- Dosis pediátrica (etapa temprana): de 25 a 50 mg/kg/día en tres dosis divididas, durante 10 a 21 días.
- Profilaxis de endocarditis: 15 mg/kg administrado como dosis única diaria.
- Hemodiálisis: Se debe administrar una dosis adicional de 15 mg/kg antes de la hemodiálisis.
Instrucciones para la Preparación y Administración
Para las formulaciones en polvo para suspensión oral, se recomienda invertir el frasco para desprender el polvo, añadir un poco de agua, agitar hasta formar una suspensión homogénea, completar con agua hasta la marca indicada y agitar antes de usar. La suspensión preparada mantiene su validez durante 14 días, preferiblemente conservada en refrigeración (4-8º C).
Los comprimidos o cápsulas deben tragarse con agua. Los comprimidos pueden dispersarse en agua antes de su administración.
Cómo calcular dosis pediátrica
Efectos Adversos
La amoxicilina puede causar efectos adversos, aunque no todas las personas los experimentan. La lista de efectos adversos observados incluye:
Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas):
- Diarrea y náuseas.
- Erupción cutánea.
Poco Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas):
- Vómitos.
- Picor.
Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas):
- Reacciones de hipersensibilidad.
- Exantema, urticaria.
Muy Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas):
- Infecciones por hongos (Candidiasis mucocutáneas).
- Disminución reversible del número de glóbulos blancos (leucopenia, neutropenia grave, agranulocitosis).
- Disminución reversible del número de plaquetas (trombocitopenia reversible), aumento del tiempo de coagulación y del tiempo de protrombina.
- Disminución del número de glóbulos rojos (anemia hemolítica).
- Reacciones alérgicas graves (angioedema, anafilaxis, síndrome de la enfermedad del suero, vasculitis por hipersensibilidad).
- Hiperquinesia, mareos y convulsiones.
- Colitis asociada a antibióticos (incluyendo colitis pseudomembranosa y colitis hemorrágica).
- Lengua vellosa negra.
- Hepatitis e ictericia colestásica, aumento moderado de las enzimas hepáticas.
- Reacciones cutáneas graves (dermatitis exfoliativa y bullosa, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, pustulosis exantemática generalizada aguda (PEAG)).
- Nefritis intersticial, cristales en orina (pudiendo causar lesión renal aguda).
Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles):
- Reacción de Jarisch-Herxheimer.
- Síndrome de Kounis (dolor en el pecho en el contexto de reacciones alérgicas, que puede ser un síntoma de infarto de miocardio desencadenado por alergia).
- Síndrome de enterocolitis inducido por fármaco (DIES).
- Reacciones anafilácticas (choque anafiláctico, angioedema, prurito).
- Reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS).
- Erupción con ampollas dispuestas en círculo con costra central o como un collar de perlas (enfermedad por IgA lineal).
- Meningitis aséptica (inflamación de las membranas que envuelven el cerebro y la médula espinal).
- Alteración superficial en la coloración de los dientes en niños (para suspensiones orales).
Gestión de Sobredosis y Eliminación
En caso de sobredosis, los síntomas pueden incluir malestar de estómago (náuseas, vómitos, diarrea) o cristales en la orina. Se debe consultar inmediatamente a un médico o farmacéutico, o al Servicio de Información Toxicológica.
Los medicamentos no deben desecharse por el desagüe ni en la basura. Se recomienda depositarlos en el Punto SIGRE de la farmacia para su correcta eliminación.
Información Adicional
La amoxicilina no es adecuada para el tratamiento de todos los tipos de infecciones bacterianas, a menos que el patógeno esté documentado como sensible o haya alta probabilidad de que responda al tratamiento.
Se ha observado cristaluria debido a la amoxicilina, que en algunos casos ha provocado fallo renal. Es importante mantener una ingesta de líquidos y diuresis adecuadas durante la administración de dosis elevadas.
Este medicamento puede contener sacarosa, lo cual debe ser tenido en cuenta por pacientes con intolerancia a ciertos azúcares.
En caso de duda sobre el uso o administración, se debe consultar siempre a un médico o farmacéutico.
tags: #amoxicilina #ardine #lactancia