La profesión de matrona, fundamental en la atención a la salud de la mujer, ha experimentado una evolución constante a lo largo de la historia, adaptándose a nuevas necesidades y normativas. En España, al igual que en el resto de Europa, su formación y desarrollo profesional son objeto de continuos análisis y debates, especialmente en lo que respecta a la especialización en enfermería obstétrico-ginecológica.
El Contexto Internacional y Europeo de la Formación de Matronas
La formación de matronas en el ámbito académico es un requisito establecido por la Directiva 2013/55/UE en la Unión Europea. Esta directiva implica que todos los Estados miembros deben requerir la formación de matronas en las universidades. Un ejemplo de su aplicación es Alemania, el último país de la UE en implantar la formación de matronas a nivel académico, lo que significa que es necesaria una academización de la formación en partería para que esta se ajuste a las directrices y se pueda mantener el reconocimiento automático a nivel europeo.
A nivel global, la Confederación Internacional de Matronas (ICM) apoya, representa y trabaja para fortalecer las asociaciones profesionales de matronas en todo el mundo. Actualmente, la ICM cuenta con 143 asociaciones miembros, que representan a 124 países de todos los continentes. El lema del último Congreso Mundial de Matronas, celebrado en Toronto, fue “Matronas marcando la diferencia en el mundo”, lo que subraya la importancia global de su labor.
Además, en el Día Internacional de la Mujer, el 8 de marzo, la Confederación Internacional de Matronas (ICM) resalta la importancia de abordar las muertes prevenibles de más de 287.000 mujeres que mueren al dar a luz, las que quedan con secuelas, los 2,7 millones de recién nacidos que fallecen en los primeros 28 días de vida y aquellos que mueren por la ausencia de sus madres. Estos datos enfatizan el papel crucial de las matronas en la salud materno-infantil.
Evolución Histórica de la Preparación a la Maternidad y el Papel de la Matrona en España
Los Orígenes de la Psicoprofilaxis Obstétrica
La excelencia de una profesión ha recibido un apoyo inestimable cuando se ha dispuesto de su historia a través de las distintas etapas que ha sido ejercida. Durante milenios, las mujeres dieron a luz con dolor. La ciencia soviética, a finales de la década de 1940, buscó cambiar esto inventando un nuevo método no farmacológico llamado método psicoprofiláctico de parto sin dolor, conocido posteriormente como el método Lamaze en Occidente.
En España, una sesuda, formada y tenaz matrona inició el programa de psicoprofilaxis con un esfuerzo ímprobo y numerosos detractores, ganando progresivamente la aceptación de mujeres y profesionales. Escribió un pequeño libro dirigido a las mujeres embarazadas en 1955, "El parto sin dolor. Método de Preparación Psico-profiláctica", siendo el primer libro publicado en lengua española sobre este tema, y desde ese momento dedicó su vida a difundir el método preparando a mujeres y profesionales.
En el prólogo de su libro, expresaba su objetivo: "quiero ayudarles para que ningún dolor ni ningún miedo turbe ese trascendental y hermoso momento de su vida. Ustedes no saben lo que es un parto y yo voy a hacerles unas aclaraciones que les permitan esperar el momento de su llegada con perfecto conocimiento de lo que se trata, de lo que hay que hacer y lo que hay que evitar. La que está preparada espera y sabe lo que va a pasar y lo que tiene que hacer en cada etapa de su embarazo y de su parto. Cuando el momento llega, obra con arreglo a sus conocimientos, ayuda a su organismo y da a luz felizmente y sin dolor. La no preparada no sabe exactamente lo que pasa en su organismo cree que su vida y su salud están en peligro, se asusta y el miedo crea un desequilibrio cerebral que provoca el dolor. Todos le dan consejos a cual más disparatado, porque nadie sabe nada, y así, en vez de ayudar a su parto, es ella misma, por su ignorancia, la que lo perturba y dificulta, dando a veces ocasión al sufrimiento fetal, al nacimiento de niños asfícticos y a intervenciones obstétricas. Yo voy a hacer con ustedes una preparación verbal adecuada a sus conocimientos y dirigida a su inteligencia. Nada de medicinas ni de gimnasias. No se trata más que de preparase, de capacitarse moralmente para cumplir una hermosa y agradable función. Les voy a explicar minuciosamente en qué consiste el parto y cómo pueden colaborar activamente a su desarrollo”.
Implementación y Evolución de los Programas en España
Es un hecho que en España en los últimos 10 años se han realizado cambios en la asistencia y atención al parto cuyo punto de arranque fue La Carta de Madrid (2005), posteriormente la Estrategia de Atención al Parto Normal del Ministerio de Sanidad (2008) y otros documentos e iniciativas sucesivamente. Tras los costosos e irregulares inicios de la psicoprofilaxis, que requirieron vencer muchas resistencias profesionales y sociales y sin ser accesibles los programas para todas las mujeres, en 1973 el Estatuto de Personal Sanitario no Facultativo de las instituciones sanitarias de la Seguridad Social, entre otras funciones de las matronas, indicaba que era su competencia "efectuar las prácticas de educación maternal que se establecieran con carácter ambulatorio y excepcionalmente a domicilio, así como la psicoprofilaxis del parto".
Casi una década después, en 1984, con la publicación del Real Decreto 137/1984 sobre Estructuras básicas de salud, se iniciaba el cambio en la Atención Sanitaria con una nueva filosofía que primaría el fomento de la salud y la mejora de la calidad de vida, dando un papel protagonista al cuidado de los aspectos preventivos. Ese mismo año, la Dirección General del INSALUD aceptó el proyecto específico de reforma de las actividades de la matrona en Atención Primaria presentado por la Asociación Española de Matronas (AEM), centrado en la implantación de actividades de atención directa de matrona a la mujer en edad fértil, siendo la educación grupal para la salud y las consultas de matrona las dos actividades más importantes y novedosas.
Finalmente, se produjo la integración de la matrona en los servicios de Atención a la Mujer para la atención de la mujer gestante y no gestante y del recién nacido (RN), facilitando a las matronas el desarrollo de las actividades propias e independientes de su profesión, reguladas mediante directiva 80/155/CEE para el ámbito de la Comunidad Económica Europea y traspuesta al ordenamiento jurídico español. Paralelamente, se inició el reciclaje y la formación de aquellas matronas en áreas de Atención Primaria, y se diseñaron y pusieron en funcionamiento Unidades de Psicoprofilaxis Obstétrica (UPPO). A través de diversas subvenciones finalistas del Ministerio de Sanidad y Consumo, surgieron también las Unidades de Salud Mental (USM), los Centros y Unidades Básicas de Orientación Familiar (COF y UBOF), y las UPPO en el marco geográfico sanitario del Área de Salud, elaborándose documentos de soporte como la Guía de Psicoprofilaxis Obstétrica.
En 1998, el Programa de Atención Integral a la Mujer justificaba la baja mortalidad materna como resultado en gran parte de la atención correcta a la mujer en el embarazo por parte del Sistema Público de Salud. El objetivo era que el sistema sanitario debía seguir manteniendo la calidad en las prestaciones, convencidos de que la buena atención durante el embarazo y parto podían causar beneficios en la salud a lo largo de la vida. Los datos del extinto INSALUD ofrecían una atención al embarazo, parto y puerperio al 100% de las mujeres que acudían a sus servicios sanitarios, con una cobertura del 66,3% en la preparación al parto y del 66,4% en la visita posparto en 1997. Se destacaba que una de las actuaciones para conseguir el logro de la baja mortalidad materna era la preparación al parto a través de las Unidades de Psicoprofilaxis Obstétrica-matronas (responsabilidad de Atención Primaria).
También se introducía como objetivo aumentar la analgesia epidural en el parto, estableciéndose una cobertura del 40% de los partos vaginales para 1998 y del 100% para el año 2000 en los partos que la demandaran. Otra acción señalada fue la visita al primer mes posparto a través de las Unidades de Psicoprofilaxis Obstétrica-matronas o enfermería como responsabilidad de Atención Primaria.
La Transformación del Concepto de Preparación a la Maternidad-Paternidad
En torno a la década de los 60, comenzaron a impartirse los Cursos de Psicoprofilaxis Obstétrica, inicialmente en algunos centros sanitarios y de forma privada. No fue hasta avanzada la década de los 80 cuando se empezaron a impartir de forma generalizada dentro del Programa de la Mujer en Atención Primaria, tras la reconversión de la actividad profesional de la matrona.
La biología básica del nacimiento no ha cambiado, pero sí lo hace de forma constante la manera en que la sociedad y el sistema sanitario pueden ayudar al buen desarrollo de este. La preparación para la maternidad, tan antigua como la humanidad, ha evolucionado desde la transmisión de conocimientos entre mujeres, a la educación para el embarazo, parto y puerperio basada en evidencias científicas. El concepto ha pasado de "parto sin dolor" a "parto sin temor", en una época en la que la analgesia epidural no se había introducido en la obstetricia. Coloquialmente, se les llegó a denominar "Cursos para el parto sin dolor", una denominación que, a la larga, tendría consecuencias indeseadas. Así, se pasó a términos como Psicoprofilaxis obstétrica, "preparación para el parto", "preparación para el nacimiento", "preparación para la maternidad y la paternidad", "educación grupal en el embarazo, parto y puerperio", "programa de educación sanitaria etapa prenatal", “Maternidad y Paternidad Consciente”, entre otros.
Actualmente, la terminología más utilizada es Programa de Preparación a la Maternidad-Paternidad, bajo la concepción de que el embarazo, el parto y el posparto constituyan en sí mismos una experiencia positiva. Por ello, es necesario ofrecer a las mujeres y parejas medidas educativas y de apoyo que les ayuden a asumir y comprender sus necesidades emocionales, psicológicas y físicas durante el embarazo, el trabajo de parto y la crianza de sus hijos.
La introducción lenta y desigual en toda España de la analgesia epidural en el parto como mejor alivio del dolor (desde finales de los años 80, y con un objetivo institucional de generalizar su empleo para el año 2000) ha incidido de forma negativa sobre la necesidad percibida por las mujeres de asistir a los Programas de Preparación a la Maternidad-Paternidad. Esta es una razón por la que las mujeres obvian que el "objetivo único de este entrenamiento va más allá del alivio del dolor, ofreciendo una Educación para la Salud que mejorará la percepción del embarazo y ayudará a los padres a participar desde el conocimiento y, por tanto, sin miedo, en los procesos de embarazo, parto y posparto y la crianza segura de sus hijos".
Este sentimiento de prescindibilidad de los programas de preparación a la maternidad-paternidad, lamentablemente compartido por muchos profesionales y mujeres, revela una "confusión primero en el concepto de preparación maternal, no se debe confundir la preparación maternal con la preparación al parto o Psicoprofilaxis Obstétrica, ello lleva a una parcialidad dentro de la preparación, ya que en el proceso maternal, el parto es un momento concreto; estas dos últimas, que forman parte de la preparación maternal, son actividades puntuales centradas en la preparación física, psíquica al parto en concreto; en ellas caben contenidos de cambios y cuidados del final del embarazo, el parto en sí, posparto y cuidados de recién nacido. Y segundo, en hacer de menos el valor personal de cada usuaria y no facilitar información veraz e imparcial sobre evolución de los partos, acción y efectos de la analgesia, dando recursos y poder de decisión a las mismas”.
La Matrona como Eje de los Programas de Preparación a la Maternidad-Paternidad
Las matronas de Atención Primaria, y las anteriores de Equipos tocológicos y de asistencia local, han sido las responsables de la implantación y desarrollo del Programa de Psicoprofilaxis Obstétrica desde su inicio. Se destaca el gran esfuerzo realizado por ellas en ausencia de una actualización formativa institucional y una adecuación de los recursos en la mayoría de los casos, además de la obligación personal de una formación y adaptación constante a las nuevas necesidades, modificando los contenidos y la metodología de los programas. La matrona es, por tanto, un profesional reconocido.
La preparación para el parto con tu matrona
Desafíos Actuales: Déficit de Matronas y el Debate sobre el Grado Universitario
La Escasez de Matronas en España y el Contexto Laboral
La falta de matronas es una realidad en España. El número de estas profesionales sanitarias por nacimiento es significativamente inferior a la media de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), que se sitúa en 25 por cada 1.000, más del doble que la ratio nacional. A pesar de que la enfermería es una de las especialidades sanitarias más numerosas, coexiste una crisis de esta mano de obra en una parte de Europa, con altas tasas de desempleo y precariedad en otras zonas, lo que provoca flujos migratorios del personal sanitario especializado sin control alguno. El objetivo es determinar los efectos en el sistema sanitario de la migración cualificada de personal sanitario, principalmente enfermeras y, específicamente, matronas.
El racionamiento de los cuidados en enfermería y sus consecuencias es el tema de un proyecto europeo en el que desde España trabajan el Dr. Cristóbal Rengel, matrón del Hospital Virgen de la Victoria y profesor asociado de la Universidad de Málaga, y la Dra. Ángela Torres, matrona del Hospital Materno-Infantil de Málaga.
El Debate sobre el Grado Universitario para Matronas
Ante la carencia de matronas, el partido político Junts, a través del Grupo Parlamentario Plural, ha presentado una moción en el Senado para crear un grado universitario para matronas, con la misión de recortar el déficit existente. La Asociación Española de Matronas (AEM) considera la creación de un grado independiente de Enfermería como una de sus demandas históricas. Rosa María Plata, presidenta de la AEM, ha remarcado que la profesión de matrona es distinta a la de las enfermeras, lo que hace necesario contar con un grado específico en sus conocimientos.
Sin embargo, el Consejo General de Enfermería (CGE), a través de su presidente Florentino Pérez Raya, ha señalado que añadir una carrera universitaria no es el camino. "El problema actual de escasez de matronas no tiene su solución en hacer un grado aparte, sino en reforzar y aumentar las plazas de la especialidad", han indicado fuentes del organismo colegial. Para el CGE, tanto el Ministerio de Sanidad como las comunidades autónomas deben elevar sus esfuerzos para reforzar la vía EIR de Enfermería Obstétrico-Ginecológica. "Se trata de una especialidad muy arraigada entre las enfermeras y, de hecho, una de las que más demanda tiene". El CGE también ha recalcado que la salida de la instrucción de matrona del grado en Enfermería provocaría problemas a las propias alumnas que opten por este hipotético recorrido focalizado en el ámbito obstétrico-ginecológico. "En la actualidad las matronas tienen una formación de seis años. Cuatro del grado en Enfermería y cuidados generales y dos de la especialidad, lo que hace que tengan unos conocimientos únicos para cuidar y tratar a las mujeres."
Pese a la demanda de un grado universitario propio, la presidenta de la AEM también alerta que una moción de censura en el Senado podría entrañar un riesgo importante, ya que su aprobación rebajaría las exigencias del programa formativo de las matronas en España, logrando un nivel inferior al europeo. "Nuestro programa se diseñó por encima de las exigencias de Europa, por lo que las profesionales españolas tenemos una formación superior a la del resto del continente", ha explicado Plata.
A la espera de lo que sucede con esta petición en la Cámara Alta de las Cortes, y ante la ausencia actual de un grado propio, Plata ha reclamado que, al menos, se actualice el programa formativo de la especialidad y se incremente la oferta de vacantes EIR. Junts también ha pedido que se aprueben medidas para asegurar la convocatoria urgente de todas las plazas para especializarse en Obstétrico-Ginecológica, como medida a corto plazo para reducir la carencia de matronas en el país. El partido político catalán, apoyado por sus compañeros en el Senado, ha reabierto el debate sobre la reintegración de la carrera independiente de las matronas, existente en España décadas atrás.
La Percepción de las Mujeres y la Calidad de la Atención
Satisfacción con la Experiencia de Parto y la Visión Femenina
La satisfacción percibida por las madres con la experiencia de parto está relacionada con numerosos factores. Es necesario incorporar la visión de las mujeres embarazadas durante este proceso, con la finalidad de conocer sus necesidades y expectativas. Los objetivos son identificar la satisfacción global de las mujeres durante la atención al parto y analizar los factores que influyen en la misma. Esto se logra a través de la revisión de la literatura científica en bases de datos especializadas.
La atención al embarazo, parto y posparto en el ámbito privado a veces se percibe como menos especializada o que no cumple las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) o del Ministerio de Sanidad. Sin embargo, un objetivo es mostrar los mecanismos utilizados por un equipo de matronas para conseguir la excelencia sanitaria, por ejemplo, dando apoyo logístico a hospitales privados.
Opiniones sobre los Programas de Preparación y la Consulta de la Matrona
La psicoprofilaxis obstétrica, o actualmente llamada Programa de Preparación a la Maternidad-Paternidad, proporciona a la mujer (y a la pareja) los conocimientos necesarios para el autocuidado de la mujer, además de información sobre el embarazo, el parto, el posparto y los primeros cuidados del recién nacido. Durante la pandemia de la COVID-19, muchas matronas se vieron obligadas a realizar las sesiones del programa a través de plataformas virtuales, lo que, si bien mantuvo la formación disponible, ha generado interrogantes sobre la percepción de su relevancia y el formato preferido.
Un estudio descriptivo transversal no experimental y anónimo realizado por Olmedo Gómez P. et al. sobre las opiniones de las mujeres acerca de la importancia del Programa de Preparación a la Maternidad-Paternidad y la consulta posparto de la matrona en Atención Primaria (AP), ha arrojado luz sobre varias cuestiones. Se observó que hay una evidencia notable de que las mujeres actuales no están asignando al programa la importancia que merece, aunque las participantes expresaron su preferencia por el formato presencial sobre el virtual. Las mujeres encuestadas consideraron que la matrona fue el profesional que más las apoyó durante el posparto.
Sin embargo, las mujeres también comentaron que había falta de acceso a las consultas de la matrona. A raíz de esto, se concluye que las matronas deben insistir a las mujeres en la importancia de completar el curso de Preparación a la Maternidad-Paternidad. Los resultados y conclusiones de la investigación indican que, a pesar de las percepciones sobre la falta de accesibilidad, el papel de la matrona en el apoyo posparto es altamente valorado.
Otros Aspectos Relevantes para la Profesión de Matrona
Los medios de comunicación influyen notablemente en la percepción que la sociedad tiene sobre una determinada profesión, así como en la creación y mantenimiento de estereotipos sobre dichas profesiones. En el caso de las matronas, un estudio cualitativo se llevó a cabo mediante un análisis del contenido temático del texto para comprender mejor esta influencia.
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