Abortar es una decisión muy personal y no en muchos países está permitido. Sin embargo, cuando se lleva a cabo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene una guía dirigida a profesionales en la que señala un medicamento de preferencia para el aborto farmacológico: el Misoprostol.
La OMS considera al Misoprostol el fármaco más recomendado para el aborto médico por su baja mortalidad asociada, su facilidad de conseguir, conservar, administrar y su menor costo en comparación con otros métodos anteriores.
¿Qué es el Misoprostol?
Definición y Usos Originales
La OMS define al misoprostol (PGE1) como un medicamento tradicionalmente usado para tratar úlceras gástricas. Su principio activo es un análogo sintético de la PGE1, con propiedades antiulcerosas, antisecretoras gástrica y una acción citoprotectora de la mucosa gastrointestinal. Por esta razón, en muchos países, ni siquiera está indicado para aplicaciones en el campo de la obstetricia, como es la interrupción del embarazo.
Mecanismo de Acción en el Embarazo
El Misoprostol provoca una hiperestimulación del útero, produciendo, según la dosis, fuertes contracciones uterinas. Este fármaco estimula la producción de prostaglandinas, sustancias fundamentales para iniciar el proceso de contracción del músculo uterino. Como resultado, el útero se contrae y el cuello uterino se ablanda y dilata, lo que provoca la expulsión del contenido del interior del útero, como el tejido embrionario. Es importante destacar que su uso para la interrupción del embarazo debe ser supervisado por un profesional de la salud y está contraindicado en ciertos casos, por lo que es fundamental una valoración médica y evaluación de los antecedentes de salud de cada persona.
Tipos de Aborto y el Papel del Misoprostol
El Misoprostol se usa en los abortos llamados "médicos" o farmacológicos, que se diferencian de los abortos quirúrgicos. Los abortos quirúrgicos implican la dilatación y evacuación uterina y, a su vez, se dividen en abortos de vaciado manual (AVM) o vaciado eléctrico (AVE). El uso de uno u otro método depende de muchos factores, entre ellos el número de semanas de gestación y la edad de la gestante, pero sobre todo depende de lo que el doctor o doctora crea más adecuado.
Protocolo de Administración del Misoprostol
Consulta Médica y Consideraciones Previas
Antes de decidir usar Misoprostol, es crucial contactar con el personal de salud. Deben evaluarse la salud general, los antecedentes médicos y el estado del embarazo antes de considerar la opción de un aborto con Misoprostol. En este proceso, la telemedicina ha surgido como una herramienta crucial para el aborto en casa con medicamentos, ya que esta valoración médica inicial puede realizarse a través de videollamada, evitando el desplazamiento al centro de salud. En la consulta virtual, profesionales de medicina y enfermería pueden brindar asesoría personalizada, guiar a través del proceso, monitorear los efectos secundarios y responder consultas en línea. Esto es especialmente útil en regiones donde el acceso a servicios de salud es difícil y la atención de aborto seguro en clínica requiere largos trámites o tiempos de espera.
Contraindicaciones
Hay varias situaciones en las que el uso de Misoprostol no es seguro ni recomendable. Las alergias al medicamento, los problemas cardíacos, el embarazo ectópico y los trastornos de coagulación son solo algunas de las contraindicaciones. Por esto, es importante contar con información confiable, con base científica y de fácil comprensión, con la asesoría del profesional de salud que además puede identificar el tratamiento más adecuado según cada caso particular.
Dosis y Combinaciones
En la mayoría de los casos, el Misoprostol se administra 24 horas después de tomar otro fármaco, llamado mifepristona, aunque este es de más difícil acceso y su venta está prohibida en muchos países. El aborto se puede realizar igualmente solo con Misoprostol, pero la dosis es diferente y dependerá siempre de la edad de la gestante, su peso y lo avanzado que esté el embarazo. Solo el doctor podrá decidir qué dosis es la adecuada para llevar a cabo un aborto seguro.
El tratamiento farmacológico de aborto diferido precoz puede consistir en la administración de 800 μg de misoprostol sublingual en la misma consulta de urgencias e inicio de pauta analgésica de forma continuada. En caso de persistencia de vesícula y/o restos intrauterinos mayores a 15 mm, se consensuaba con la paciente si realizar nueva dosis de misoprostol (600 μg) y posterior control a las 72 horas, o realizar directamente legrado uterino evacuador.
Vías de Administración
El Misoprostol se puede tomar por vía oral, sublingual, bucal o vaginal. En el caso de la vía oral, la pastilla se coloca debajo de la lengua para que se deshaga. Pasados 30 minutos, la paciente puede tragar con normalidad. Si es por vía vaginal, la pastilla se introduce por la vagina, lo más profundo posible y siguiendo los protocolos de higiene necesarios (manos limpias, etc.), y la paciente debe permanecer tumbada también 30 minutos hasta que la pastilla se deshaga. Esto se administra en varias dosis y con determinada frecuencia que indicará el médico.
Para la administración sublingual, se colocan 4 pastillas debajo de la lengua y se dejan allí durante 30 minutos. Después de este tiempo, cualquier fragmento restante puede ser ingerido con un poco de agua. Puede ser necesario repetir este proceso unas horas después, dependiendo de las características del embarazo y los hallazgos de la consulta médica.
Antes de tomar la primera dosis, el equipo de salud recomendará un analgésico para aliviar los cólicos, que puede ser acetaminofén o ibuprofeno, siempre informando de alergias a medicamentos. Se desaconseja el uso de aspirina ya que puede intensificar el sangrado. También deben evitarse los medicamentos antiespasmódicos, pues interfieren con el efecto de los medicamentos abortivos. Si se experimentan náuseas, se puede solicitar medicación para aliviar este síntoma.
Experiencia del Cuerpo y Efectos Secundarios
Síntomas Durante el Proceso
El Misoprostol provoca la maduración del cuello uterino, lo que hace que este se agrande y dilate. Se producen contracciones en las paredes uterinas que causan cólicos muy fuertes en la paciente y sangrado. De esta manera es como se elimina el tejido gestacional en forma de coágulos bastante grandes. Es, en general, un proceso doloroso y desagradable. El sangrado y expulsión de coágulos continúa entre cuatro y seis horas después de la administración del Misoprostol, pero los cólicos pueden durar uno o dos días y los manchados de sangre continuar varias semanas.
Otros síntomas pueden ser vómitos, fiebre leve, diarrea, mareos y cansancio. Para aliviar el dolor puede tomarse ibuprofeno y otros medicamentos recomendados por el doctor, pero nunca aspirina, pues facilita la hemorragia. Los efectos secundarios más frecuentes asociados al misoprostol son los efectos gastrointestinales (diarrea, náuseas y vómitos) y la sensación distérmica o febrícula; el dolor abdominal es el más frecuente de todos, presente en el 77% de las pacientes.
Manejo de los Efectos Secundarios
Aunque estos efectos son comunes y generalmente se consideran normales, si son muy intensos o persistentes, se debe solicitar asesoría médica. Es fundamental buscar atención médica de inmediato si se experimenta un sangrado extremadamente intenso (más de 2 toallas higiénicas por hora durante 2 horas consecutivas), fiebre alta (más de 38°C) que persiste más de 24 horas, o si se tiene dolor intenso que no se alivia con analgésicos. También si, pasadas 24 horas después de la última dosis, aún no se presenta sangrado, se sugiere consultarlo con el proveedor de salud.
Seguimiento Médico y Resultados
Control Post-Aborto
Pasados unos días, se debe realizar una cita con el doctor o doctora para asegurarse de que todo el tejido endometrial se ha eliminado por completo y el aborto se ha completado con éxito y de forma segura. Transcurridos 15 días tras el uso de Misoprostol, es importante considerar una cita de control con el equipo de salud, ya sea a través de una visita al centro médico o por telemedicina.
Para catalogar el tratamiento como efectivo a nivel ecográfico, deben presentarse de manera simultánea la expulsión de la vesícula y/o que los restos intrauterinos sean menores de 15 mm en su diámetro anteroposterior. En caso de efectividad, se administra la gammaglobulina anti-D en los casos requeridos (pacientes Rh negativas). Todas las pacientes son citadas posteriormente para una ecografía ginecológica de control después de la menstruación.
Estudios de Efectividad y Satisfacción
Un estudio retrospectivo descriptivo que incluyó a 252 pacientes diagnosticadas de aborto diferido en el primer trimestre, tratadas con misoprostol sublingual, mostró una efectividad del 84,77% (206 casos). En 143 (58,85%) pacientes se consiguió con la primera dosis y en 63 (25,92%) con la segunda. En 37 (15,23%) pacientes se realizó legrado uterino por inefectividad del tratamiento. La valoración de la satisfacción global de la paciente hacia el tratamiento médico obtuvo una media de 7,5 en las 235 pacientes que siguieron el protocolo, subiendo a una media de 8 en las pacientes en las que se había conseguido una efectividad completa.
La prevalencia general de abortos espontáneos varía entre un 10-20% de los embarazos. El tratamiento médico con misoprostol es una alternativa menos agresiva que la cirugía, con tasas de éxito que se aproximan al 90% y efectos secundarios leves, controlables con medicación adicional, además de presentar un alto grado de satisfacción global y un menor coste que la cirugía.
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Discusión de Resultados y Comparación con Otros Métodos
El tratamiento con misoprostol para abortos diferidos durante el primer trimestre ha demostrado ser efectivo y eficiente en la mayoría de los estudios. Sin embargo, no hay consenso en cuanto a la vía, dosis y pauta de seguimiento. La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) recomienda 800 μg vaginal (repitiendo la dosis a las 24 horas si es preciso) u 200 μg vía vaginal cada 4 horas hasta un máximo de 800 μg, obteniendo tasas de éxito que alcanzan el 72% tras la primera dosis, 85-87% tras la segunda dosis y 90-93% después de la tercera dosis. La OMS recomienda utilizar dosis de 800 μg vía vaginal o 600 μg sublinguales, repitiéndolas cada 2-3 horas si es preciso.
El tratamiento del aborto diferido, ya sea médico o quirúrgico, conlleva un riesgo de fracaso. En el tratamiento médico, este porcentaje oscila entre un 1-4%, y en el quirúrgico se sitúa en el 2,3 por mil. La tasa de fracaso obtenida en el estudio mencionado fue del 15,29%, atribuible probablemente al corto intervalo entre controles y al escaso número de dosis administradas. En el caso del legrado, se obtuvo un éxito del 100%, comparable con la mayoría de estudios.
Algunos de los riesgos de la técnica quirúrgica incluyen perforación uterina, infección genital, síndrome de Asherman, desgarros cervicales y mortalidad en torno al 0,5/100.000 (que aumenta con la edad gestacional). El riesgo de infección y hemorragia por retención de restos ovulares es inferior al 10%, por lo que la vía quirúrgica debería ser indicada solo en situaciones específicas: hemorragia intensa, inestabilidad hemodinámica, contraindicación para el tratamiento médico, evidencia de tejidos retenidos infectados, sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional o por petición específica de la paciente.
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