El Síndrome de Abstinencia Neonatal (SAN) se define como un conjunto de síntomas que experimenta el recién nacido tras la retirada de drogas que causan adicción. Actualmente, el consumo de sustancias de abuso es uno de los problemas sanitarios más importantes de nuestra sociedad.
El consumo de drogas por parte de las mujeres embarazadas es una situación relativamente frecuente e implica graves secuelas para los recién nacidos. El consumo de drogas legales o ilegales en la población general y, en particular, en las mujeres en edad fértil o durante el embarazo, es una circunstancia que ocasiona alteraciones psicosociales y repercusiones clínicas para los recién nacidos.
Durante la gestación, estas sustancias pasan desde el torrente sanguíneo de la madre al feto a través de la placenta, produciendo también adicción en este. Se estima que uno de cada diez recién nacidos vivos puede haber estado expuesto a drogas durante el período intrauterino. En el momento del nacimiento, la droga deja de estar disponible, produciendo una hiperestimulación del sistema nervioso del recién nacido, dando lugar en más del 66% de los casos al denominado Síndrome de Abstinencia Neonatal (SAN).
Manifestaciones Clínicas y Valoración del SAN
El SAN puede evidenciarse en mayor o menor gravedad a nivel del sistema nervioso, gastrointestinal y otras manifestaciones.
- Sistema nervioso: hipertonía, temblores, irritabilidad, febrícula.
- Sistema gastrointestinal: diarrea, vómitos, deglución dismadura.
- Otras manifestaciones: taquipnea, excoriación de la piel e irregularidades de la conducta.
Fue descrito por primera vez por Loretta Finnegan en 1969, quien seis años después desarrolló el primer sistema de puntuación para el SAN. En 1990, publicó el sistema modificado que está actualmente en uso en la mayoría de las Unidades Neonatales.
La escala de Finnegan es la herramienta más utilizada para la detección y valoración de la respuesta a las intervenciones terapéuticas en la evolución del SAN. Se considera que una puntuación igual o superior a 8 y menor de 12 es compatible con la presencia de SAN leve, entre 12 y 16 moderado, y más de 16 severo. Si la puntuación es de 8 puntos o mayor, se deberá emprender el método de cuantificación cada dos horas, continuando durante 24 horas como mínimo. Si en tres sesiones consecutivas la puntuación es igual o superior a 8, se valorará al recién nacido para emprender farmacoterapia.
Factores que Influyen en el Inicio y Duración del SAN
El inicio y la duración del SAN varían en relación con diversos factores:
- Tipo de droga.
- Fecha y dosis del consumo en relación al momento del parto.
- Es más leve en el recién nacido pretérmino.
- Se intensifica por la utilización de analgesia/anestesia durante el parto.
Los cuadros más intensos aparecen en neonatos cuyas madres son o han sido consumidoras de drogas durante largo tiempo. Su aparición se retrasa cuanto más cercano al parto sea el consumo de la sustancia adictiva. Puede manifestarse al nacimiento o retrasarse hasta las dos semanas de vida, siendo más frecuente la aparición de los primeros signos alrededor de las 72 horas postparto, con una duración de al menos entre 8 a 16 semanas.
Enfoque Terapéutico del SAN
No se recomienda la instauración de un tratamiento farmacológico profiláctico, puesto que la sintomatología abstinencial ronda el 60-90% de los neonatos y un 30-50% de estos pueden ser controlados con medidas generales.
Los agentes más comúnmente empleados una vez instaurado el tratamiento son:
- Ácido paregórico: solución de morfina preparada a partir del opio, de administración oral con ausencia de efectos secundarios.
- Diazepán: vía intramuscular, debe ser evitado en prematuros y en niños con ictericia, ya que es metabolizado a nivel hepático.
- Clorpromazina: controla los síntomas gastrointestinales y neurológicos en el SAN por narcóticos no opiáceos.
- Fenobarbital: actúa fundamentalmente sobre la irritabilidad, aunque no tiene efectos sobre los síntomas gastrointestinales, siendo el tratamiento de elección en la abstinencia de barbitúricos, alcohol y sedantes.
- Clonidina y metadona: para el SAN por metadona.
El conocimiento de la clínica, la valoración de las manifestaciones y los cuidados de enfermería que se prestan a estos neonatos contribuyen de manera importante al bienestar del recién nacido y por tanto a su recuperación. Conocer la situación actual de este problema aporta elementos útiles para visualizar su existencia y el abordaje integral.
Metodología de Revisión Bibliográfica
El objetivo de esta investigación fue realizar una revisión de la literatura sobre la prevalencia e incidencia del SAN y del consumo de drogas en mujeres en edad fértil y durante el embarazo.
Se llevó a cabo una revisión bibliográfica primaria, secundaria y terciaria en bases de datos nacionales e internacionales entre octubre de 2013 y febrero de 2014, priorizadas en función del índice de valoración medido por SCImago Journal Rank (SJR Scopus), en dos fases de trabajo acordes con los estándares de evidencia.
Fase 1: Revisión Primaria
La primera fase consistió en una revisión primaria, comenzando la búsqueda en Cochrane Library, para a continuación pasar a las bases de Ciencias de la Salud nacionales (IME y Cuiden) e internacionales (PubMed, SCOPUS y CINAHL).
Criterios de Inclusión y Exclusión
Se establecieron como criterios de inclusión artículos y revistas de temática enfermera y/o especializada en el tema de estudio, escritos en español o inglés. Se excluyeron artículos de revistas sin acceso a texto completo y/o anteriores a 2004.
Estrategia de Búsqueda
En relación con la estrategia de búsqueda, se utilizaron los descriptores de ciencias de la salud (DeCS) y términos Medical Subject Headings (MeSH) relacionados con el tema de estudio.
- Cochrane Plus: Se realizó en cuatro fases. En las dos primeras se utilizaron los descriptores en español y en inglés ("Síndrome abstinencia AND Neonat*", "Neonat* AND abstinence syndrome"), acotando la búsqueda por título y resumen. Debido a la escasez de artículos, se realizó una tercera sin restricciones con el descriptor "Neonatal withdrawal syndrome". Finalmente, una cuarta con los descriptores [(Opia*) AND (Pregnan*)] no arrojó resultados válidos.
- IME: Se utilizó en cuatro fases, con los descriptores abstinencia* AND (neonat)* [(AND drog* AND embaraz*)], limitado desde el año 2004.
- Cuiden: Se empleó en cinco fases, limitando desde 2004. Las búsquedas incluyeron: ("Síndrome) AND (("abstinencia") AND neonatal")), ("prevalencia") AND(("abstinencia") AND ("neonatal")) (sin límite de año, sin resultados válidos), ("embarazo") AND ("drogas"), ("Prevalencia") AND (("embarazo") AND ("drogas")), y ("drogas") AND ("neonato"). Las últimas tres se filtraron por texto completo.
- PubMed: En las dos primeras ocasiones se utilizaron los descriptores en inglés ("Neonatal Abstinence Syndrome"[Mesh]), ("Neonatal Withdrawal Syndrome"[Mesh]) sin resultados en la segunda búsqueda. Una tercera usó como descriptor "Neonatal withdrawal syndrome". Finalmente, una cuarta búsqueda fue Opiate[Title] AND Newborn[Title], limitando todas desde los últimos diez años y con filtro texto completo.
- SCOPUS: En cinco fases, las cuatro primeras utilizaron los filtros artículo y/o revista y ciencias de la salud, limitando desde 2004. La primera además usó el filtro farmacología, toxicología y farmacéutica con los descriptores [("Abstinence Neonat*") AND "Syndrome"]. La segunda y tercera emplearon [("Abstinence Neonat*") AND "Prevalence"] y [("Abstinence Neonat*") AND "Incidence"], respectivamente. La cuarta utilizó [("Abstinence Neonat*") AND "Spain"]. Por último, la quinta búsqueda usó como filtro "Autor" con el descriptor ("García-Algar") con límite desde 2008.
- CINAHL: En cuatro fases, se utilizó el filtro texto completo. La primera búsqueda usó "Abstinence AND Neonatal", filtrando por título. La segunda y tercera emplearon "Abstinence AND Neonatal AND Prevalence" y "Abstinence AND Neonatal AND Incidence" respectivamente. Para finalizar, una cuarta búsqueda usó "Pregnancy AND Drugs AND Prevalence". Todas fueron limitadas desde 2004.
Resultados de la Búsqueda y Selección de Artículos
En la búsqueda primaria se encontraron 627 artículos. De ellos, 62 fueron considerados válidos al cumplir los criterios de inclusión tras la lectura del título. Se excluyeron 24 por estar repetidos en distintas bases de datos, y tras leer sus resúmenes se descartaron 10 más. De los 28 artículos restantes, 4 fueron eliminados por no tener acceso a texto completo y/o estar publicados en portugués. Tras la lectura completa de estos 24 artículos, se realizó una búsqueda secundaria y terciaria, encontrando 5 más de interés para el tema de estudio, por lo que finalmente se analizaron 29 artículos concordantes con el objetivo del tema tratado.
La clasificación de los estudios incluidos en función de la temática ha puesto de manifiesto cómo ha aumentado la prevalencia en los últimos 10 años en el consumo de drogas en mujeres en edad fértil y/o durante el embarazo y del SAN.
Prevalencia e Incidencia: Hallazgos de la Revisión
A raíz de los resultados obtenidos, se han identificado tres categorías por temas principales.
1. Consumo de drogas en mujeres en edad fértil
Estimaciones de la United Nations Office of Drugs and Crime (UNODC) indican que entre 12,8 y 21,9 millones de personas abusaron de opiáceos en todo el mundo en 2008, con una prevalencia que oscila entre 0,3% y 0,5% entre la población de 15 a 64 años, siendo la tercera parte mujeres en edad fértil. El uso de drogas ilícitas se ha ido incrementando a nivel mundial, mostrando un porcentaje de mujeres que abusan de drogas en edad fértil cercano al 90%.
Según la National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) en 2007 y 2008, 6 millones de mujeres en edad reproductiva (15-44 años) en los EEUU (9,6%) consumían drogas. España, según las estimaciones de prevalencia en la población general, muestra el porcentaje más elevado de consumo de cocaína de la Unión Europea, junto al Reino Unido, donde se da el porcentaje más alto de consumo de cocaína entre la población de adultos jóvenes (15-34 años). Según un estudio realizado en 2013, el 2,5% de las mujeres españolas en edad fértil afirman haberla consumido en los últimos doce meses.
El Informe Nacional REITOX 2012 indica que también está creciendo la prevalencia en el consumo de tranquilizantes entre el grupo de 15 a 35 años (pasando del 3,1% en 2009 a 5,5% en 2011). Concretamente en los hipnosedantes, el consumo entre las mujeres es 7,7 puntos mayor que entre los hombres (15,3% y 7,6% respectivamente).
2. Consumo de drogas en el embarazo
En España se ha encontrado un preocupante aumento de la drogadicción en la sociedad actual que no excluye a la mujer embarazada, con una prevalencia de casi un 3% en gestantes que consumen drogas ilegales, y que tras utilizar meconio como matriz biológica, la prevalencia del consumo se incrementa al 10,9%.
En Reino Unido, se estima que el 5-10% de los partos han sido de mujeres que han consumido drogas, existiendo una prevalencia del 0,9%. Del resto de países europeos solo tenemos constancia de un estudio realizado en Croacia, donde se muestra una prevalencia de adicción del 0,2% en mujeres embarazadas durante los 10 años de estudio.
Conclusiones y Recomendaciones
Tras la revisión se ha observado un incremento de la prevalencia en los últimos años respecto al consumo de drogas en mujeres en edad fértil y en mujeres embarazadas, lo que ha repercutido en un aumento del síndrome de abstinencia neonatal. Por lo que sería recomendable la realización de ensayos poblacionales, que permitan comprobar con mayor verosimilitud la incidencia del SAN, junto con la prevención y detección de sustancias tóxicas en el embarazo, lo cual podría ser útil para reducir las cifras de casos.