Introducción a la Simulación en Obstetricia
Durante el parto, especialmente en situaciones que requieren asistencia instrumental, la aplicación de tracción es un factor crítico que debe manejarse con precisión para garantizar la seguridad tanto de la madre como del feto. El entrenamiento avanzado es fundamental para que los profesionales de la salud puedan adquirir y perfeccionar las habilidades necesarias para manejar estas situaciones complejas. En este contexto, la simulación desempeña un papel vital, y el desarrollo de simuladores que permiten mediciones objetivas de fuerzas, como la tracción del cuello fetal, representa un avance significativo en la formación médica, abordando la necesidad de comprender las mediciones de compresión y tensión en el parto instrumental.
El Simulador Materno-Fetal Inalámbrico Lucina
El simulador materno-fetal inalámbrico Lucina ofrece una plataforma integral para el entrenamiento en todas las etapas del parto. Este sistema avanzado proporciona un proceso de parto más realista y controlable, incorporando mejores articulaciones para las maniobras durante la dilatación y el periodo expulsivo.
Además, cuenta con una predicción de la puntuación de Apgar basada en una fisiología maternofetal integrada, lo que enriquece la experiencia de aprendizaje. La forma del feto en el simulador permite la práctica precisa de las maniobras de Leopold, esenciales para determinar la posición y presentación fetal.
Escenarios de Entrenamiento
El simulador materno-fetal incluye 10 escenarios obstétricos preconfigurados, listos para su uso, que cubren una amplia gama de situaciones clínicas:
- Parto normal
- Parto vaginal instrumental
- Taquicardia fetal por fiebre materna
- Parto de nalgas
- Depresión del sistema nervioso fetal por opiáceos administrados a la madre
- Distocia de hombros
- Hemorragia masiva posparto por atonía uterina
- Parada cardiorrespiratoria materna
- Eclampsia
- Prolapso de cordón
Adicionalmente, Lucina se puede utilizar como paciente adulto no gestante, ofreciendo respuestas fisiológicas automáticas y contando con los siguientes escenarios preconfigurados:
- Exacerbación de una insuficiencia cardíaca crónica
- Síndrome de distress respiratorio agudo
- Sepsis con hipotensión
- Ictus con terapia trombolítica
- Accidente de tráfico con shock hipovolémico
Características Avanzadas del Simulador Lucina
Características Obstétricas
El simulador integra un modelo fisiológico materno-fetal y presenta un aspecto materno diseñado a partir de biometrías reales de pacientes, garantizando un alto grado de realismo.
El canal de parto, el perineo y la vulva son realistas, lo que permite un descenso y rotación fetal precisos. Soporta múltiples posiciones de parto, incluyendo litotomía, sedestación y manos-rodillas. La exploración vaginal en el simulador permite evaluar el cérvix, el plano y la posición fetal, y cuenta con modelos de cuellos uterinos que representan varias etapas de dilatación (entre cerrado y 5 cm) y de borramiento (entre 0 y 90%).
Las contracciones uterinas pueden evaluarse mediante la palpación del fondo uterino, y el instructor tiene la capacidad de variar su duración y frecuencia. También se pueden realizar las maniobras de Leopold para determinar la posición y presentación del feto. Es importante destacar que el feto utilizado en la simulación de parto no tiene puertos de conexión ni en la cabeza ni en las nalgas, lo que contribuye a un mayor realismo y versatilidad.
El simulador permite la Maniobra de McRoberts con inclinación visible de la pelvis y con reflejo temporal en la hoja de registro. Incluye detección de la sínfisis del pubis para detectar y registrar la maniobra de presión suprapúbica, y permite las maniobras del brazo posterior en la distocia de hombros, así como la detección de la maniobra de Zavanelli, Trendelenburg y la inclinación lateral.
Otras características detalladas incluyen la detección de la extracción del brazo posterior y la rotación del hombro anterior a posterior durante la distocia de hombros (Maniobras de tornillo de Woods y Rubin II). Permite la simulación de parto en cefálica y podálica, con sonidos cardíacos fetales audibles en 5 localizaciones en función de la presentación fetal. El tamaño fetal es clínicamente realista, basado en el percentil 5 de las tablas de la OMS, y la fontanela y suturas sagitales son palpables.
En el contexto del parto instrumental, el simulador facilita la aplicación de fórceps y el parto con ventosa (sin copa fetal). Un elemento clave para el entrenamiento seguro y eficaz es el sensor de la tracción del cuello fetal, que proporciona datos objetivos sobre las fuerzas aplicadas. Después del nacimiento, permite la succión de la vía aérea fetal y un llanto audible. Además, predice la puntuación de Apgar al minuto y a los 5 minutos, según valores gasométricos en sangre de cordón.
El manejo de complicaciones también es completo: simula hemorragia posparto (incluido el tipo III) con un depósito para sangrado de 2 litros. Representa un útero contraído, un útero blando y contraído, y permite el masaje uterino y la compresión bimanual con salida de sangre observable al masajear el útero. Refleja el efecto de la compresión uterina, así como un útero invertido y su reversión. Permite la inserción de balón intrauterino, el clampeo y la sección del cordón umbilical, la episiotomía, y el alumbramiento placentario con placenta intacta o fragmentada de color, textura y flexibilidad realistas.
Otras funcionalidades incluyen un catéter epidural para infusión y aspiración, asistencia al entrenamiento del equipo en la cesárea, cateterización urinaria y administración de supositorios rectales.
CAE Lucina AR con Microsoft HoloLens || Maternal Fetal Simulator
Características Respiratorias
En el ámbito respiratorio, el simulador cuenta con una vía aérea superior realista y pulmones con posibilidad de ventilación mecánica avanzada, permitiendo el manejo y la ventilación de la vía aérea. Es posible la intubación de la vía aérea por vía endotraqueal, nasofaríngea y orofaríngea. Simula la respiración espontánea y la respiración con mascarilla con bolsa, con sonidos respiratorios audibles tanto en la parte anterior como posterior, movimientos torácicos respiratorios, exhalación y ventilación con presión positiva.
Características del Sistema Nervioso
Las características del sistema nervioso incluyen la simulación de convulsiones con movimientos rítmicos de los brazos, pestañeos rápidos, movimientos de la mandíbula y estertor respiratorio. Las pupilas son reactivas y el simulador permite pestañeo, así como habla en vivo y pregrabada.
Características Cardiovasculares
En cuanto a las características cardiovasculares, el simulador permite la práctica de compresiones del tórax y ofrece un análisis avanzado de la RCP. Este análisis evalúa la colocación de las manos, la fuerza, la frecuencia y la profundidad de la compresión. También analiza el volumen y la frecuencia de la ventilación, el ratio compresión/ventilación, el ratio inspiración/expiración, la presión arterial, y las presiones de perfusión coronaria y cerebral.