La primera visita en Atención Primaria
La primera visita en Atención Primaria (AP) es fundamental para el mantenimiento y promoción de la salud del niño. El pediatra de AP tiene un papel esencial en el seguimiento del recién nacido (RN) a lo largo de su desarrollo. La exploración física debe realizarse en un ambiente tranquilo, en presencia de los padres, facilitándoles la resolución de dudas y observando conjuntamente los rasgos del neonato.
Parámetros antropométricos básicos
- Peso: Se considera adecuado si, siendo a término, se encuentra entre los 2.500 y 4.000 g (o entre el percentil 10-90). Se registra con una báscula bien calibrada, variando según sexo, constitución familiar y factores gestacionales.
- Longitud: Un RN sano mide de media 50 cm; se considera talla baja si es <2 DS para su edad gestacional (EG).
- Perímetro craneal: Medido con cinta métrica inextensible, la media es de 35 cm. Su disminución puede orientar a prematuridad o microcefalia.
Exploración física detallada
El estado ideal para la valoración es un RN en estado de alerta tranquilo. Se debe observar la actitud (flexión de extremidades en el RN a término) y realizar una inspección sistemática:
- Cráneo y cuero cabelludo: Inspeccionar simetría, fontanelas (deben ser pulsátiles) y buscar aplasia cutis o heridas.
- Cara: Valorar orejas (implantación), nariz (posible deformidad intrauterina) y boca (buscar fisuras, perlas de Epstein o dientes congénitos).
- Aparato circulatorio y respiratorio: El aspecto debe ser sonrosado. La frecuencia cardiaca oscila entre 120-160 lpm y la respiratoria entre 40-60 rpm.
- Abdomen y cordón: El cordón debe estar limpio y seco. Se palpa el hígado (hasta 2 cm bajo el reborde costal) y se descartan hernias.
- Genitales: En niñas, puede haber flujo blanquecino o seudomenstruación. En niños, se debe descartar criptorquidia y verificar la posición del meato uretral.
- Sistema musculoesquelético: Revisar la integridad de la columna y la estabilidad de las caderas para descartar displasia.
Recomendaciones de salud y cuidados en el hogar
Lactancia materna y alimentación
La lactancia materna (LM) debe ser a demanda, sin horarios estrictos, con una frecuencia habitual de 8 a 12 tomas diarias. Es vital evitar la separación innecesaria madre-hijo y enseñar a reconocer las señales precoces de hambre (movimientos de búsqueda, manos a la boca) antes del llanto. Una postura correcta, donde el bebé esté enfrentado a la madre y bien alineado, es clave para evitar dolor o grietas.
Higiene y cuidados diarios
- Baño: Puede realizarse diariamente con agua templada (36-38ºC) y jabón suave (pH <7).
- Cordón umbilical: Mantener limpio y seco; no se recomienda cubrir con el pañal ni usar antisépticos innecesarios.
- Dermatitis del pañal: Cambios frecuentes y ventilación de la zona. En caso de irritación, aplicar pomadas con óxido de zinc.
- Uñas: Cortar cuando sea posible distinguir el límite uña-dedo para evitar accidentes.
Seguridad y prevención
Para la prevención de la muerte súbita del lactante, se recomienda el decúbito supino (boca arriba) para dormir, evitar el sobrecalentamiento y no compartir la cama. Asimismo, el uso de sistemas de seguridad infantil (SRI) homologados en el automóvil es obligatorio desde el primer viaje.
Clasificación y seguimiento del recién nacido
La clasificación del RN se fundamenta en la edad gestacional y el peso al nacer. La prematuridad es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad infantil, por lo que los niños con peso inferior a 1500 g o edad gestacional menor de 32 semanas requieren programas de seguimiento hospitalarios coordinados con AP.
| Categoría | Criterio de peso/edad |
|---|---|
| RN a término | 37 a 41 semanas + 6 días |
| RN pequeño para EG | Por debajo del percentil 10 |
| RN grande para EG | Por encima del percentil 90 |