Introducción al Rejuvenecimiento Ovárico
En el campo de la reproducción asistida, el rejuvenecimiento ovárico ha emergido como una técnica innovadora que busca mejorar la función ovárica en mujeres que presentan una baja reserva ovárica o insuficiencia ovárica prematura. La finalidad de estas técnicas es mejorar y restaurar la función ovárica mediante la activación de folículos inactivos de mujeres con la reserva ovárica disminuida o con insuficiencia ovárica prematura. Este concepto ha generado grandes expectativas entre las mujeres que buscan optimizar sus posibilidades de embarazo utilizando sus propios óvulos.
Muchas pacientes, como Meritxell quien lleva desde los 33 años intentando tener un bebé debido a un fallo ovárico precoz diagnosticado a los 32, o aquellas que desde los 31 años experimentan "reglas" escasas e irregulares, se encuentran en situaciones similares, buscando soluciones y explorando opciones como el Plasma Rico en Plaquetas (PRP).
Contexto de la Baja Reserva Ovárica y la Maternidad Retrasada
La baja reserva ovárica es cada vez más frecuente. Un factor principal es el retraso en el inicio de la maternidad. Solamente un 20% de las parejas en España deciden ser padres por debajo de los 30 años, y el resto demoran su maternidad o paternidad por diferentes motivos, siendo el principal el estilo de vida y el trabajo. Este aplazamiento, junto con otros factores socioeconómicos y el avance médico, ha llevado a la medicina reproductiva a explorar iniciativas para intentar revertir el impacto de la edad en el proceso reproductivo. La función de un ovario puede verse reducida por la edad, por menopausia precoz, antecedentes de tratamiento del cáncer, por enfermedades como endometriosis o cirugías previas sobre uno o ambos ovarios.
En mujeres jóvenes con baja reserva ovárica, el embarazo se suele conseguir con más o menos tiempo de esfuerzo. Sin embargo, en mujeres mayores, la dificultad aumenta debido a la calidad y cantidad de óvulos. Por ejemplo, en mujeres con 42 años, con una hormona antimülleriana (AMH) de 0,64 (indicador de baja reserva ovárica), la decisión de un tratamiento de fertilidad es un dilema, como lo experimenta una paciente con una mutación del factor V Leiden y anticuerpos tiroideos "dormidos", quien se plantea opciones como el DuoStim o el Rejuvenecimiento Ovárico con plasma propio.
¿Qué es la baja reserva ovárica y cómo afecta al embarazo? | Entrevista con Sara León
¿Qué es el Rejuvenecimiento Ovárico? Concepto y Objetivo
El término rejuvenecimiento ovárico, aunque popularizado, no implica un "rejuvenecimiento" en el sentido literal de revertir la edad biológica de los óvulos. Más bien, se centra en la reactivación de los folículos ováricos dormidos o silentes, es decir, folículos preantrales muy pequeños que aún permanecen en el ovario. El objetivo es que estos folículos crezcan y se desarrollen para rescatar folículos primordiales, permitiendo su crecimiento y, en consecuencia, aumentar el número de ovocitos disponibles para un tratamiento de fertilidad.
Las técnicas de reactivación ovárica pueden aumentar el número de ovocitos disponibles, pero no su calidad intrínseca, la cual depende principalmente de la edad de la paciente. La investigación avanza, pero aún es necesario contar con ensayos más amplios y controlados antes de considerar estas técnicas como opciones clínicas establecidas.
Técnicas Actuales y en Investigación para la Activación Ovárica
Actualmente, diversas técnicas buscan estimular esta activación folicular, siendo algunas más consolidadas que otras.
Plasma Rico en Plaquetas (PRP)
El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es una de las líneas de investigación más destacadas. Consiste en la realización de una extracción de sangre de la propia paciente, similar a una analítica habitual. Luego, se separan las plaquetas mediante centrifugación. Estas plaquetas son células capaces de producir factores de crecimiento y de regeneración tisular. Una vez obtenidas, estas células se inyectan en la corteza ovárica mediante una punción ovárica bajo sedación, sin requerir hospitalización.
Este proceso es considerado muy sencillo y mínimamente invasivo. El PRP se ha utilizado y estudiado desde la década de 1970 en diversos aspectos de la medicina regenerativa. En el campo de la obstetricia y ginecología, recientemente se han realizado varios estudios para conocer los efectos de la inyección de PRP en el útero y los ovarios, particularmente la inyección intraovárica junto con la Fecundación in Vitro (FIV) para mujeres con reserva ovárica deficiente, insuficiencia ovárica precoz o incluso menopausia (Sills ES et al., 2019).
Otro estudio (Cakiroglu et al., 2020) aportó información relevante: entre las mujeres que desarrollaron al menos un folículo antral después de la inyección de PRP que pudieron someterse a FIV, el 64 % comenzó dentro de los primeros tres ciclos y otro 21 % en el cuarto ciclo. Es interesante que las mujeres que no tenían un folículo antral en el momento de la inyección de PRP tenían menos probabilidades de responder al tratamiento. Del mismo modo, aquellas con los niveles más bajos de AMH sérica y más altos de FSH sérica, también tenían menos probabilidades de responder.
Clínicas como Tambre realizan la reactivación ovárica mediante esta técnica, destacando sus propiedades y el hecho de ser un tratamiento muy sencillo y poco invasivo. En Vida Fertility, se ha observado un incremento en los niveles de AMH, un aumento del número de folículos antrales, un incremento significativo en la cantidad de ovocitos maduros (MII) recuperados, una mejora en la tasa de fecundación y de implantación, y un aumento en la tasa de embarazo en comparación con grupos de la misma edad con baja reserva ovárica.
Aun así, la investigación sobre el rejuvenecimiento ovárico con PRP avanza cada vez más, pero todavía se trata de una técnica que se encuentra en una fase experimental.
Otras Técnicas de Activación Folicular
- Técnica OFFA (Ovarian Fragmentation for Follicular Activation): Consiste en realizar una extracción de tejido ovárico mediante laparoscopia para fragmentarlo y luego reintroducirlo, buscando estimular la activación de folículos.
- ASCOT (Trasplante Ovárico Autólogo de Células Madre): Un estudio realizado en el Hospital La Fe de Valencia exploró este concepto. La paciente con baja reserva ovárica recibe inyecciones subcutáneas de un medicamento (filgrastim) para estimular la médula ósea a producir células madre adultas. Estas células son extraídas, filtradas y, en un segundo tiempo, se inyectan en el ovario a través de un catéter introducido por la arteria femoral, con la finalidad de estimular la producción de ovocitos. Las conclusiones de un ensayo piloto (Herraiz S, et al., 2018) mostraron que, tras 28 ciclos de FIV en 15 pacientes, solo el 16% de los embriones resultaron genéticamente sanos, obteniéndose una gestación con evolución satisfactoria y otra gestación natural.
- Técnica de Kawamura (Activación de Folículos Durmientes): Descrita en Japón (Kawamura K, et al., 2013), esta técnica se centra en pacientes con fallo ovárico precoz. Implica procedimientos laparoscópicos para extraer tejido ovárico, procesarlo y luego reintroducirlo ya "activado" en el ovario. El objetivo es el mismo: estimular la "activación" de los folículos remanentes.
Rejuvenecimiento Ovárico: Mitos y Realidades
El término ha ganado gran visibilidad, presentándose a menudo como una solución definitiva. Sin embargo, es crucial diferenciar entre lo que realmente puede lograrse y lo que son mitos.
- Mito: "El PRP puede aumentar la reserva ovárica"
Realidad: La evidencia científica actual no confirma que el PRP pueda modificar la reserva ovárica en el sentido de crear nuevos folículos. Se trata más bien de una reactivación de los folículos ováricos dormidos ya existentes. - Mito: "Las mujeres pueden recuperar óvulos jóvenes"
Realidad: Ni el PRP ni otras estrategias de activación folicular pueden modificar la edad celular de los ovocitos. La calidad ovocitaria continúa dependiendo principalmente de la edad de la mujer. Ningún tratamiento disponible va a mejorar la calidad de los óvulos; las técnicas de reactivación pueden aumentar el número de ovocitos disponibles, pero no su calidad intrínseca. - Mito: "Los estudios ya demuestran que funciona"
Realidad: Aunque existen publicaciones, la mayoría proceden de estudios pequeños o con metodologías que no permiten comparaciones fiables. Por ahora, no se pueden extraer conclusiones sólidas sobre su eficacia o seguridad a gran escala. Es una línea de investigación prometedora, pero aún en fase muy preliminar. - Mito: "Es una alternativa fiable a la ovodonación"
Realidad: En la actualidad, las técnicas de rejuvenecimiento ovárico no pueden considerarse una alternativa consolidada a la ovodonación en casos de baja reserva ovárica severa o edad reproductiva avanzada. La eficacia parece estar limitada a mujeres con cierto grado de función ovárica residual; en mujeres con menopausia avanzada, los resultados son escasos.
Por otro lado, el PRP es un proceso bastante sencillo, poco invasivo y seguro, y al ser plasma de la propia paciente, no hay riesgo de rechazo.
Perspectivas y Dudas de Pacientes
La incertidumbre y la presión social llevan a muchas mujeres a buscar activamente soluciones para la maternidad. Pacientes como la que se pregunta si el PRP es para hacer ovodonación o para usar sus propios óvulos, reflejan la confusión existente. En realidad, el PRP se propone para intentar utilizar los óvulos propios de la paciente, reactivando su ovario.
Frente a un diagnóstico de baja reserva ovárica y edad avanzada (como una paciente de 42 años con AMH de 0.64), las opciones pueden ser complejas. Se plantea el dilema entre una FIV DuoStim (doble estimulación en un mismo ciclo para acumular ovocitos con posterior DGP) o un Rejuvenecimiento Ovárico con plasma propio seguido de una FIV-GENETIC (también con DGP). Las experiencias varían: una paciente comenta que tras un DuoStim solo obtuvo un ovocito que no llegó a blasto, mientras otra, con 41 años y buena reserva ovárica pero mala calidad, se debate entre DuoStim y una técnica llamada Revitalize.
Estas dudas son comunes y evidencian la necesidad de un asesoramiento médico especializado e individualizado. Es fundamental analizar cada caso de forma individual, evaluar las opciones con evidencia sólida y entender qué alternativas pueden aportar verdaderas posibilidades de éxito.
El Protocolo DuoStim: Una Estrategia Complementaria
El Dual Stim o doble estimulación ovárica es un protocolo diseñado para pacientes con baja reserva ovárica y baja respuesta de sus ovarios a la medicación hormonal. Este procedimiento consiste en realizar una primera punción ovárica a los 10-12 días de la regla y otra pasados entre 2-5 días desde la primera punción. Gracias a esta doble punción ovárica se pretende conseguir la recuperación de todos los ovocitos posibles. Hay estudios que parecen indicar que el Dual Stim mejora los resultados en mujeres con baja reserva ovárica. Aunque no es una técnica de rejuvenecimiento ovárico per se, se ofrece como una estrategia para optimizar la obtención de óvulos en pacientes con un pronóstico reproductivo comprometido.
Consideraciones Finales y Futuro de la Técnica
El concepto inicial de "rejuvenecimiento ovárico" ha evolucionado al de "activación de los folículos ováricos" y es un área de creciente interés científico. Algunas de las iniciativas iniciales han desaparecido por falta de evidencia, y otras se encuentran en fase experimental de desarrollo. Los esfuerzos actuales se centran en ofrecer alternativas menos invasivas. Sin embargo, es probable que la posibilidad de regeneración ovárica adulta en humanos, incluso de ser factible, resulte poco significativa en cuanto a la mejora de la calidad ovocitaria y la función endocrina.
En este sentido, en clínicas de fertilidad como Vida Fertility, se dedican a ofrecer tratamientos de vanguardia como el rejuvenecimiento ovárico para apoyar a sus pacientes, pero siempre destacando la necesidad de un estudio individualizado para evaluar la idoneidad de la técnica. La alta calidad en la atención y el trabajo es valorada por pacientes que buscan esperanza en su camino hacia la maternidad.
Referencias Científicas
- Herraiz S, et al. Autologous stem cell ovarian transplantation to increase reproductive potential in patients who are poor responders. Fertil Steril. 2018 Aug;110(3):496-505.
- O-210. E. Labarta Demur, et al. Autologous mitochondrial transfer as a complementary technique to ICSI to improve oocyte and embryo quality in IVF patients. A Randomized Pilot Study. Abstracts of the 34th Annual Meeting of the ESHRE 2018 , Barcelona, Spain 1 to 4 July 2018.
- Kawamura K, et al. Hippo signaling disruption and Akt stimulation of ovarian follicles for infertility treatment. Proc Natl Acad Sci USA. 2013 Oct 22;110(43):17474-9.
- Sfakianoudis K, Simopoulou M, Grigoriadis S, Pantou A, Tsioulou P, Maziotis E, Rapani A, Giannelou P, Nitsos N, Kokkali G, Koutsilieris M, Pantos K. Reactivating Ovarian Function through Autologous Platelet-Rich Plasma Intraovarian Infusion: Pilot Data on Premature Ovarian Insufficiency, Perimenopausal, Menopausal, and Poor Responder Women. J Clin Med. 2020 Jun 10;9(6):1809. doi: 10.3390/jcm9061809.
tags: #rejuvenecimiento #ovarico #opiniones