La llegada de un bebé es un periodo de grandes cambios para la mujer, tanto a nivel emocional como físico. Entre estos, el retorno de la menstruación es un hito importante que genera muchas dudas, especialmente en madres lactantes. Las matronas, como profesionales especializadas en el seguimiento del embarazo, el parto y los cuidados posparto en nacimientos de bajo riesgo, son una fuente clave de información y apoyo en este proceso.
El papel fundamental de la matrona en el postparto
Las matronas son profesionales indicadas para atender el seguimiento del embarazo, el parto y los cuidados posparto en el caso de nacimientos de bajo riesgo. Son especialistas en la fisiología del parto, cuidando que los procesos sean lo más satisfactorios y normales posible. Su acompañamiento se basa en promover la normalidad y fomentar el respeto a la fisiología, integrando todos los aspectos psicológicos para una mejor atención. Anna Manubens, de nuestro equipo de expertas, afirma: “Estamos presentes desde el inicio del ciclo hasta que se cierra con la menopausia”. Luisa Díaz, del Assir Esquerra de Barcelona, añade: “Tenemos la posibilidad de acompañar a la mujer a lo largo de todas sus etapas, desde la evidencia científica y el respeto absoluto a las vivencias y deseos de cada persona. Es una labor en la que hay un equilibrio entre evidencia, experiencia y empatía, emoción y cercanía.”
Visitas postparto y cuidados esenciales
La mujer, una vez que ha sido dada de alta después del parto, debe ponerse en contacto con su matrona del Centro de Salud para llevar a cabo la primera visita. Esta visita se realizará por la matrona del Equipo de Atención Primaria lo antes posible y, en cualquier caso, durante los primeros 10 días postparto.
Durante esta consulta, la matrona valorará el estado general de la madre, incluyendo tensión y temperatura, la involución uterina, la cantidad y aspecto de los loquios, el estado de las mamas (descartando ingurgitación y tumefacción) y pezones (grietas), así como los puntos de sutura o la cicatriz abdominal en el caso de cesárea. También se realizará la inmunización frente a la rubéola cuando la serología del embarazo sea negativa, dando los consejos oportunos para evitar el embarazo en los tres primeros meses tras la vacuna.
Además, observará una toma y asesorará sobre la práctica de la lactancia materna. Si existen pérdidas involuntarias de orina o heces, se darán recomendaciones para potenciar la musculatura del suelo pélvico (ejercicios de Kegel, conos vaginales, etc.).
Consejos de autocuidado en el postparto
Es crucial seguir algunas recomendaciones básicas para la recuperación postparto:
- Higiene: Mantener una higiene íntima adecuada para prevenir infecciones.
- Evita el estreñimiento: Una dieta rica en fibra y una buena hidratación son fundamentales.
- Cuidado perineal: No sentarse sobre el periné si hay herida durante los primeros días.
- Evita baños: Se deben evitar los baños de inmersión si hay herida (episiotomía, desgarro o cesárea) para prevenir infecciones.
El retorno de la menstruación: lo que debes saber
Cuando una mujer da a luz, su menstruación volverá a aparecer. Sin embargo, esta reaparición menstrual puede variar de una mujer a otra, ya que su organismo necesita adaptarse. La matrona Marina Fernández explica la relación entre lactancia y el retorno de la menstruación, resolviendo muchas dudas al respecto.
El puerperio o cuarentena
Después de tener un bebé, el útero de la madre necesita aproximadamente unos quince días para volver a la normalidad, tanto en lo que se refiere a su tamaño como a su posición. Además, la mujer va recuperando poco a poco su estado anterior al embarazo: la flacidez abdominal va desapareciendo, se cierran la vagina y la vulva, y el cuello uterino se va cerrando. Este periodo de recuperación se denomina puerperio y, aunque su duración varía entre unas mujeres y otras, es común que dure alrededor de 40 días, por esta razón también se le llama cuarentena.
Durante esta etapa postparto, es posible que la mujer presente ligeras pérdidas vaginales o loquios. Los loquios son sangrados que se producen durante las dos-cuatro semanas después del parto a causa de la herida que deja la placenta. Inicialmente son de color rojo fuerte, pero van rebajando su intensidad hasta desaparecer. Si este manchado tiene un olor más fuerte de lo normal, tal vez sea debido a una posible infección, o también puede ocurrir que haya pasado contenido intestinal a la vagina, lo cual suele suceder si se ha producido un desgarro vaginal o algún tipo de corte.
La lactancia materna y la amenorrea
Aparte de la pequeña variabilidad entre mujeres, existe otro factor fundamental que impide que el ciclo hormonal vuelva a su estado normal: la lactancia materna o amamantamiento. Mientras la madre está dando el pecho a su hijo, se produce prolactina. Esta hormona es una de las fundamentales para la lactancia materna, ya que estimula y mantiene la producción láctea.
La prolactina, producida por la glándula pituitaria (hipófisis), desajusta y paraliza la actividad ovárica. Por tanto, cuanto más largo sea el periodo de lactancia, más tardará la madre en recuperar sus reglas. Es necesario que la prolactina vuelva a su nivel normal (previo al embarazo) para que los ciclos menstruales sean de nuevo regulares. Por ello, en principio, la mujer no tendrá la regla durante la lactancia, lo que constituye una de las grandes ventajas, ya que ayuda a recuperarse de la anemia al estar durante unos meses sin pérdidas de sangre y sin ovulación. A pesar de esto, se pueden dar casos en los que la primera menstruación aparezca durante este periodo de amamantamiento, especialmente si las tomas se van espaciando cada vez más.
Tiempo de retorno según el tipo de alimentación
Aquellas mujeres que decidan dar de mamar al bebé estarán más tiempo sin regla tras el parto. En función de la opción escogida para alimentar al recién nacido, la regla tardará más o menos tiempo en volver:
- Biberón: Si la madre escoge la opción del biberón para alimentar a su bebé, la regla puede tardar entre 8 y 10 semanas en volver a ser regular. No tiene por qué tardar más. De hecho, es recomendable consultar al especialista si la regla no baja tras los dos o tres meses.
- Lactancia materna: Si, por el contrario, la madre decide dar el pecho a su hijo, la recuperación del ciclo menstrual tardará más en llegar. Este retraso se puede prolongar entre 3 y 6 meses generalmente debido a la hormona prolactina.
Factores que influyen en la vuelta del ciclo menstrual
Además de la forma de alimentación del menor, existen otros factores que pueden influir en la vuelta del ciclo menstrual tras el nacimiento del bebé. Algunos ejemplos son:
- La cantidad de sangre que se haya perdido durante el parto. Si se ha perdido mucha sangre, es probable que se retrase un poco más la primera regla.
- Si se trata o no del primer parto vaginal, ya que en las madres primerizas tarda más en llegar la menstruación.
- La herencia genética de la mujer.
La primera regla postparto y su irregularidad
La primera menstruación después del parto suele ser bastante abundante. También es común que en esta primera regla varíen los síntomas menstruales. Las mujeres que antes de haber sido madres padecían reglas dolorosas, notarán una cierta mejoría en su situación debido a la desaparición de la rigidez muscular del útero. A medida que la situación va normalizándose y el útero vuelve a su estado habitual, las reglas vuelven a ser como eran previamente al embarazo. No obstante, hay mujeres a las que el ciclo menstrual les varía de forma permanente tras la gestación.
Tras el parto, los niveles hormonales van poco a poco ajustándose y volviendo a la normalidad, es decir, al estado previo al embarazo. Por tanto, puesto que el ciclo menstrual está regulado por hormonas, es habitual tener reglas irregulares después del parto. Las primeras menstruaciones pueden ser irregulares, y con el tiempo se van regulando poco a poco, o también hay mujeres que, desde la primera menstruación, todas las demás son totalmente regulares.
En esta primera regla tras el parto, es recomendable utilizar compresas de algodón en lugar de tampones debido a la sensibilidad existente en la zona.
CICLO MENSTRUAL DE LA MUJER Y OVULACIÓN FISIOLOGÍA | GuiaMed
¿Puedo quedar embarazada sin tener la menstruación?
Es cierto que el amamantamiento es considerado el mejor anovulatorio debido al aumento en el nivel de prolactina. Sin embargo, a medida que se reduce la lactancia, el nivel de prolactina va volviendo a su estado habitual. Esto no es inmediato y, por ello, si no se desea el embarazo, se recomienda utilizar protección anticonceptiva. De hecho, hasta 14 días antes de la primera regla no se ovula por primera vez y no hay posibilidad de embarazo. Además, no debemos olvidar que, aunque es extraño, pueden haber periodos femeninos en los que hay ovulación pero no menstruación. Por tanto, aun sin menstruación, sí existe posibilidad de embarazo tras el parto, aunque es baja.
En cuanto al consejo anticonceptivo y de relaciones sexuales, se aconsejará que son métodos anticonceptivos poco seguros el coito interrumpido y la lactancia. Son adecuados dando lactancia natural, el preservativo, el DIU y los anticonceptivos hormonales compuestos exclusivamente de gestágenos (minipíldora, inyectable).
Durante las relaciones con penetración tras el parto puede que se noten molestias al principio; si incomoda, es mejor esperar. Un motivo común, sobre todo en madres lactantes, puede ser que la vagina se encuentre menos lubricada y eso sea la causa de las molestias. Algunas hormonas sexuales se encuentran alteradas durante la lactancia, haciendo que la vagina no consiga su lubricación natural. En estos casos, siempre se puede usar algún gel lubricante apto para las relaciones.
Consejos para normalizar los ciclos menstruales
Algunos consejos que pueden ayudar a regular el ciclo menstrual tras dar a luz a un bebé son los siguientes:
- Llevar una dieta sana y equilibrada, consumiendo grandes cantidades de frutas y verduras, así como hortalizas, legumbres, frutos secos, etc.
- Tomar jengibre.
- Evitar los alimentos refinados, ya que el azúcar o la harina podrían ocasionar desajustes en la regla según diversos estudios.
Según vaya pasando el tiempo y adoptando buenas prácticas de vida, la menstruación se irá regulando y volviendo a la normalidad.
¿Cuándo acudir al ginecólogo con la regla después del parto?
Tras el parto, las dudas sobre cuándo visitar al ginecólogo, especialmente si la menstruación ha regresado, son comunes. La respuesta a esta pregunta es ambigua, ya que depende del motivo de la visita. Si la mujer acude al ginecólogo para una revisión rutinaria (con citología), es preferible cambiar la cita para cuando haya terminado la regla. Esto se debe, fundamentalmente, a que la presencia de sangre dificulta la realización de determinadas pruebas propias de una revisión ginecológica y, además, puede alterar los resultados (como en la citología, histeroscopia o colposcopia).
En cambio, si en la cita solamente se va a realizar una ecografía, como ocurre en las primeras visitas de reproducción asistida, no hay ningún inconveniente en acudir con la regla, ya que la menstruación no dificulta la visualización del útero ni de los ovarios.
Si la visita al ginecólogo se debe a una urgencia, a una infección o a la sospecha de que se padece una enfermedad, hay que acudir al médico sin dudarlo, aunque se tenga la regla. Además, si la mujer sufre reglas dolorosas, también es preferible no ir al ginecólogo con la menstruación, ya que estará más sensible y la exploración podrá resultar muy molesta. En el caso de una revisión de mamas, el mejor momento para la exploración es después de la menstruación, ya que durante los días de la regla el pecho está hinchado, lo que resulta más complejo advertir la posible presencia de bultos durante la palpación.
En cualquier caso, si tienes alguna duda, lo mejor es que llames a la consulta de tu ginecólogo y cuentes tu caso. Así, te dirán lo que debes hacer: mantener o posponer tu cita.
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