Aborto Incompleto: Síntomas, Diagnóstico y Opciones de Tratamiento

¿Qué es un aborto espontáneo?

Un aborto espontáneo es la pérdida de un embarazo durante las primeras 20 semanas de gestación. Después de 20 semanas, la pérdida de un embarazo se conoce como muerte fetal. Este es un suceso que ocurre naturalmente, a diferencia de los abortos con medicamentos o procedimientos de aborto.

Alrededor de la mitad del total de los óvulos fecundados muere y se pierde (son abortados) en forma espontánea, casi siempre antes de que la mujer se percate de que está embarazada. Entre las mujeres que saben que están embarazadas, aproximadamente del 10% al 25% sufrirán un aborto espontáneo. La mayoría de los abortos espontáneos ocurre durante las primeras 7 semanas del embarazo.

Tipos de Aborto Espontáneo

Existen diferentes términos para referirse a una pérdida temprana en el embarazo:

• Aborto consumado: cuando todos los productos (tejidos) de la concepción salen del cuerpo.
• Aborto incompleto: cuando solo algunos de los productos de la concepción salen del cuerpo, dejando restos en la cavidad uterina.
• Aborto inevitable: no se pueden detener los síntomas y se presenta el aborto espontáneo.
• Aborto infectado (séptico): el revestimiento del útero y cualquier producto restante de la concepción resultan infectados.
• Aborto retenido: el embarazo falló y los productos de la concepción no salen del cuerpo.
• Un proveedor de atención médica también puede usar el término "amenaza de aborto" si hay cólicos abdominales con o sin sangrado vaginal, que son un signo de que se puede presentar un aborto espontáneo.

Causas y Factores de Riesgo del Aborto Espontáneo

La mayoría de los abortos espontáneos son causados por problemas cromosómicos que hacen imposible el desarrollo del feto. En pocas ocasiones, estos problemas tienen relación con los genes del padre o de la madre. Otras posibles causas incluyen:

• Consumo de alcohol o drogas.
• Trastornos de coagulación de la sangre.
• Exposición a toxinas ambientales.
• Problemas hormonales.
• Infección.
• Obesidad.
• Problemas físicos de los órganos reproductores de la madre.
• Problemas con la respuesta inmunitaria del cuerpo.
• Enfermedades graves en todo el cuerpo (sistémicas) de la madre, como la diabetes no controlada.
• Tabaquismo.

El riesgo de aborto espontáneo es más alto en mujeres de mayor edad (se incrementa después de los 30 años y es mayor después de los 40 años) y en mujeres que ya hayan tenido uno o más abortos espontáneos.

¿Qué es un aborto incompleto?

Un aborto incompleto es una complicación del embarazo que ocurre cuando parte del tejido gestacional permanece en el útero tras la expulsión parcial del contenido uterino. Esta condición requiere atención médica inmediata, ya que puede dar lugar a infecciones, hemorragias y otras complicaciones graves si no se maneja adecuadamente.

Este tipo de aborto puede presentarse de forma espontánea o como complicación de un procedimiento de interrupción del embarazo, incluyendo el uso de fármacos abortivos (píldora abortiva). Se produce cuando partes del embarazo interrumpido o el tejido placentario permanecen en el útero.

Síntomas del Aborto Incompleto

Los síntomas del aborto incompleto pueden variar en severidad dependiendo de la cantidad de tejido retenido en el útero. Es importante estar atenta a los siguientes signos físicos, que suelen ser más intensos que los efectos secundarios típicos de un aborto completo:

• Sangrado vaginal: Puede ser moderado o severo, abundante y prolongado, a menudo acompañado de coágulos de sangre. Puede ser constante o aparecer y desaparecer.
• Dolor abdominal o pélvico: Tipo cólico, sordo o agudo, que puede irradiar a la parte inferior de la espalda, los genitales o las nalgas. Puede ser similar a los dolores de parto.
• Expulsión de tejido: Material tisular o en forma de coágulos que sale de la vagina.
• Fiebre: Un signo de posible infección.
• Presión arterial baja y aumento de la frecuencia del pulso: Sensación de desmayo o mareo, pulso superior a 100 latidos por minuto en reposo.
• Flujo vaginal fétido: Un indicador de infección.

En el caso de presentarse un aborto espontáneo, el tejido que sale por la vagina debe ser examinado para determinar si era placenta normal o una afección poco común denominada mola hidatiforme. Igualmente, es importante averiguar si aún queda algún tejido fetal dentro del útero. En pocos casos, un embarazo ectópico puede parecer un aborto espontáneo, lo cual puede ser mortal.

Diagnóstico del Aborto Incompleto

El diagnóstico del aborto incompleto se realiza mediante una combinación de historia clínica, examen físico y estudios de imagen. Si se sospecha un aborto incompleto, es fundamental consultar a un proveedor de atención médica de inmediato para un diagnóstico adecuado.

Métodos de Diagnóstico

• Examen físico: Evaluación de los síntomas y el estado general de la paciente.
• Análisis de sangre: Se mide la gonadotropina coriónica humana (hCG), una hormona asociada con el embarazo. Si se ha tenido un aborto incompleto, este nivel será bajo, pero no completamente ausente.
• Ecografía: Una exploración inofensiva que utiliza ondas sonoras para crear una imagen de las estructuras internas. La ecografía es una herramienta esencial que buscará productos de concepción que todavía estén presentes en el útero.

Si se ha expulsado tejido, se puede preguntar al proveedor si el tejido debe ser enviado para pruebas genéticas. Esto puede ser útil para determinar si hay una causa tratable del aborto espontáneo.

Opciones de Tratamiento para el Aborto Incompleto

La meta del tratamiento es prevenir una infección y la pérdida de demasiada sangre, ya que estos problemas son más probables cuando el útero no se vacía por completo. El manejo del aborto incompleto se enfoca en eliminar los restos gestacionales del útero y prevenir complicaciones. El método utilizado dependerá de la condición clínica de la paciente y sus preferencias personales.

1. Manejo Expectante

Los profesionales de la salud pueden recomendar esperar y observar si el cuerpo elimina de forma natural el tejido restante, sin tratamiento médico ni quirúrgico. Es un enfoque común y seguro, especialmente en las primeras etapas del embarazo, cuando el cuerpo a menudo completa el proceso sin complicaciones. En muchas mujeres, el cuerpo completa el aborto espontáneo por sí solo. Si se decide no tratar el aborto espontáneo, es crucial consultar al médico. El manejo expectante no siempre da resultado.

Si el médico o enfermera partera están seguros de que se completó el aborto espontáneo producido en el primer trimestre o a principios del segundo trimestre y de que todo el tejido ha sido eliminado del útero, es probable que el sangrado vaya disminuyendo poco a poco en el transcurso de una semana aproximadamente. A menos que se tenga fiebre o sangrado intenso, no se necesitará tratamiento adicional.

2. Manejo Médico con Misoprostol

Este método implica tomar misoprostol, un medicamento que hace que el útero se contraiga y se vacíe. El misoprostol funciona uniéndose a los músculos y causando contracciones en el útero, lo que ayuda a expulsar su contenido. Después de varias horas, se experimentará sangrado y cólicos a medida que el medicamento comienza a actuar.

Dosificación y Vías de Administración según la OMS:

• Para embarazos menores a 14 semanas:
  • 600 µg de misoprostol oral O
  • 400 µg de misoprostol de manera sublingual (debajo de la lengua hasta que se disuelva).
• Para embarazos mayores o iguales a 14 semanas:
  • Se recomienda el manejo médico usando misoprostol. Las personas pueden repetir una dosis de 400 µg de misoprostol cada tres horas. Se puede utilizar sublingualmente, vaginalmente (a través de la vagina) o bucalmente (entre la mejilla y las encías).

El uso de medicamentos no siempre da resultado, y las náuseas y diarrea son efectos secundarios más frecuentes con el misoprostol en comparación con la cirugía.

3. Manejo Quirúrgico (Aspiración Endouterina)

Este método, a menudo conocido como aspiración endouterina, se realiza en la clínica. Con la aspiración endouterina, el proveedor de atención médica utiliza un vacío para succionar suavemente el contenido del útero. Existen dos tipos de tratamiento de aspiración por vacío:

• Aspiración manual por vacío (AMV)
• Aspiración eléctrica por vacío (AEV)

Estos métodos son similares, ya que ambos aplican succión para eliminar el tejido del útero. Tradicionalmente, la cirugía (legrado o aspiración al vacío) ha sido el tratamiento utilizado para extraer cualquier tejido retenido y es rápida de realizar.

Comparación de Tratamientos (Basado en Revisiones Cochrane)

Una revisión Cochrane indicó que el misoprostol o la espera para la expulsión espontánea de los fragmentos son alternativas importantes a la cirugía. Sin embargo, a las mujeres se les debe ofrecer una opción fundamentada.

• En general, la revisión no encontró diferencias significativas en cuanto al éxito entre el misoprostol y el manejo expectante para abortos espontáneos con menos de 13 semanas de gestación.
• La comparación entre misoprostol y cirugía mostró una incidencia ligeramente inferior de aborto completo con misoprostol, aunque ambos métodos tuvieron una alta tasa de éxito (más del 80% y a veces hasta del 99%). Hubo menos evacuaciones quirúrgicas iniciales con misoprostol, pero más procedimientos no planificados.
• Las náuseas, vómitos y diarrea fueron más frecuentes con el misoprostol en comparación con la cirugía.
• No se identificaron diferencias en la satisfacción de las mujeres entre el misoprostol y la cirugía.

La evidencia disponible indica que el tratamiento médico con misoprostol y el tratamiento expectante son alternativas aceptables a la evacuación quirúrgica habitual, siempre que haya recursos de salud disponibles para apoyar los tres enfoques.

Recuperación Después del Tratamiento para un Aborto Incompleto

Si te has sometido a tratamiento por un aborto incompleto, puedes esperar una recuperación que implica ciertos síntomas y requiere autocuidado.

Síntomas Esperados durante la Recuperación

• Sangrado: Puedes esperar sangrado irregular o manchado hasta dos semanas después de un procedimiento quirúrgico. Con el uso de misoprostol, el sangrado abundante puede durar hasta por cuatro días.
• Cólicos: Los cólicos causados por misoprostol o aspiración endouterina pueden durar algunas semanas. Pueden ser similares a los de un período normal o más fuertes, ya que el útero se está encogiendo de nuevo a su tamaño original antes del embarazo.
• Efectos secundarios del misoprostol: Además de los cólicos y el sangrado, el misoprostol puede causar fiebre y escalofríos (la fiebre no debe durar más de 24 horas). También puede causar efectos secundarios gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea (las náuseas y los vómitos generalmente se detienen dentro de dos a seis horas, y la diarrea debe parar en un día). Finalmente, el misoprostol también puede causar una erupción cutánea, aunque no debe durar más de unas pocas horas.

Autocuidado y Vigilancia

La mejor manera de recuperarse del tratamiento es descansar tanto como sea posible. Sin embargo, se pueden reanudar las actividades diarias con normalidad al día siguiente si se siente bien. Además, se puede controlar el dolor con medicamentos de venta libre como ibuprofeno (Advil) o acetaminofén (Tylenol).

Después del tratamiento, las mujeres generalmente reanudan su ciclo menstrual normal al cabo de 4 a 6 semanas. Cualquier sangrado vaginal posterior debe ser vigilado cuidadosamente. Aunque a menudo es posible quedar embarazada inmediatamente, se sugiere esperar un ciclo menstrual normal antes de intentar quedar embarazada de nuevo.

Riesgos y Complicaciones del Aborto Incompleto

Sin atención médica, un aborto incompleto puede tener graves consecuencias para la salud. Es fundamental saber cuándo contactar a un profesional de la salud si se experimenta una emergencia potencialmente mortal para recibir la atención y el tratamiento necesarios.

Complicaciones Potenciales

• Infección (Aborto Séptico): Puede ocurrir si cualquier tejido de la placenta o el feto permanece en el útero. Los síntomas de una infección incluyen fiebre, sangrado vaginal que no para, cólicos y un flujo vaginal fétido. Las infecciones pueden ser serias y requerir atención médica inmediata.
• Hemorragia: Sangrado abundante y prolongado que puede llevar a anemia o requerir transfusión.
• Sensibilización al Rh: Si la madre es Rh negativa y el feto era Rh positivo, la mezcla de sangre durante el aborto puede causar sensibilización, lo cual puede ser peligroso para un feto en un próximo embarazo.
• Embarazo Ectópico: En pocos casos, los síntomas pueden confundirse con un embarazo ectópico, que ocurre cuando el óvulo fecundado se implanta fuera del útero y puede ser mortal si no se trata.

Es fundamental buscar atención médica de inmediato si se experimentan señales de complicaciones, como empapar una toalla sanitaria durante una hora, expulsar numerosos coágulos de sangre, dolor abdominal o pélvico severo, presión arterial baja, sensación de desmayo o mareo, o un aumento de la frecuencia del pulso.

Prevención de Abortos Espontáneos

La atención prenatal pronta y completa es la mejor prevención para las complicaciones del embarazo, tales como el aborto espontáneo.

• Los abortos espontáneos que son causados por enfermedades sistémicas se pueden prevenir detectando y tratando la enfermedad antes de quedar embarazada.
• Igualmente, es menos probable que se presenten abortos espontáneos si se evitan cosas que sean dañinas para el embarazo. Estas incluyen los rayos X, las drogas recreativas, el alcohol, la alta ingesta de cafeína y las enfermedades infecciosas.

Cuando el cuerpo de la madre tiene dificultades para mantener un embarazo, se pueden presentar signos como sangrado vaginal leve. Esto significa que hay un riesgo de un aborto espontáneo, pero eso no significa que definitivamente vaya a ocurrir uno.

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