En la actualidad, los nacimientos prematuros representan una proporción significativa del total de nacimientos en muchos países, lo que plantea importantes desafíos en el ámbito de la salud infantil. Se estima que el 10% del total de nacimientos en España son prematuros, y estos representan el 50% de las discapacidades en niños. Existe la hipótesis de que muchos niños nacidos prematuramente, especialmente entre las 34 y 37 semanas de gestación (prematuros tardíos), pueden experimentar anomalías en el desarrollo que pueden ser identificadas a nivel de atención primaria.
El creciente número de recién nacidos prematuros en las unidades neonatales ha dado lugar a la aparición de nuevos problemas de salud, como los retrasos en el desarrollo. La detección temprana de estas dificultades es crucial para implementar intervenciones adecuadas y mejorar los resultados a largo plazo.
El Inventario de Desarrollo Battelle (BDI): Una Herramienta de Evaluación
El Test Battelle, Inventario de Desarrollo, es una herramienta diseñada para apreciar el nivel de desarrollo del niño, tanto en aquellos con o sin minusvalías, y permite evaluar su progreso en cinco áreas diferentes. Estas áreas son:
- Personal/Social
- Adaptativa
- Motora
- Comunicación
- Cognitiva
Este inventario está formado por más de 300 elementos y puede aplicarse en su forma completa o abreviada (prueba de "screening"). La aplicación de la prueba de "screening" economiza tiempo sin perder fiabilidad, ya que permite detectar en qué área debe o no hacerse una evaluación completa.
Los procedimientos para obtener la información son de tres tipos principales:
- Examen estructurado: Una evaluación directa del niño.
- Observación: En entornos naturales como la clase o la casa.
- Información: Recopilada de profesores, padres o tutores.
Estudio de Evaluación del Desarrollo en Niños Prematuros y a Término
Contexto y Justificación
Un estudio se propuso comparar el desarrollo de un grupo de niños nacidos prematuros con el de niños nacidos a término, bajo la premisa de que los niños prematuros tienen un mayor riesgo de experimentar problemas de desarrollo. La creciente población de recién nacidos prematuros en las unidades neonatales ha propiciado la aparición de nuevos problemas de salud, tales como los retrasos en el desarrollo.
Metodología del Estudio
El estudio incluyó a 58 niños menores de 6 años atendidos en un centro de atención primaria en la Comunidad de Madrid. Estos niños habían nacido entre las 34 y 37 semanas de gestación, clasificándose como prematuros tardíos. Se emparejaron con un grupo control de niños nacidos a término (37 o más semanas de gestación), igualados por sexo y con la fecha de nacimiento más cercana posible.
Para el cálculo del tamaño muestral, se utilizó una fórmula para la diferencia de medias, considerando una prueba bilateral con un nivel de confianza del 95% y una potencia del 80%. Se asumió que una diferencia de 3.5 meses en el tiempo para alcanzar hitos del desarrollo, en comparación con el patrón normal, constituía una diferencia clínicamente relevante. La varianza global para los controles en otros estudios españoles se estimó en 184. El tamaño muestral mínimo calculado fue de 58 niños nacidos prematuros, a emparejar con un número igual de controles nacidos a término.
Los niños prematuros que cumplieron los criterios fueron ordenados por fecha de nacimiento, del más joven al mayor. Se seleccionaron 58 de los 129 niños prematuros tardíos identificados, lo que representó el 31.2% del total de niños prematuros y el 44.96% de los prematuros tardíos atendidos en el centro. Las variables descriptivas de la muestra de 58 niños prematuros tardíos y la población total de prematuros tardíos atendidos en la clínica fueron similares, como se mostró en la Tabla 1 del estudio original.
El análisis estadístico se realizó mediante la prueba χ² de Pearson o la prueba exacta de Fisher para variables cualitativas. Para variables cuantitativas con distribución normal, se compararon las medias usando la prueba t de Student para muestras independientes con un intervalo de confianza del 95%, o ANOVA de una vía con las correcciones de Bonferroni, Tukey y Scheffe al comparar más de dos grupos. Los datos de los niños prematuros se analizaron en función de su edad cronológica y corregida hasta los 2 años.
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica del Hospital Universitario de Getafe y la Comisión Local de Apoyo a la Investigación del sur de Madrid.
Resultados Clave
Contrariamente a la evidencia en la literatura actual, el estudio no encontró diferencias significativas en el desarrollo psicomotor entre los niños nacidos prematuros y sus pares nacidos a término. Se obtuvieron resultados similares en niños de diferentes edades menores de 6 años, tanto en la puntuación total de la prueba Battelle como en los distintos dominios de desarrollo (personal-social, adaptativa, motora, comunicación y cognitiva), considerando tanto la edad cronológica como la corregida.
Durante las visitas de control de bienestar de rutina, solo 1 de los 58 niños (1.72% de la muestra) tuvo resultados anormales en los ítems de desarrollo. Otro niño presentó problemas de desarrollo pero con resultados normales en los ítems, lo que llevó a una prevalencia estimada de retrasos del desarrollo del 0.034 en niños prematuros. Un niño tuvo un retraso aislado del lenguaje, y se sospechó retraso en otros 2, elevando la prevalencia de retrasos a 0.052.
Al analizar las desviaciones generales, se encontraron 5 niños a término frente a 1 prematuro con puntuaciones de -2 desviaciones estándar (DE), 7 prematuros frente a 5 a término con puntuaciones de -1 DE, y 3 niños en cada grupo con puntuaciones de -1.5 DE. Al categorizar a los niños según si su puntuación indicaba o no anomalías en el desarrollo (-2, -1.5, -1 DE), la prevalencia de retrasos después del cribado fue muy similar en ambos grupos: 0.224 en niños nacidos a término y 0.207 en niños nacidos prematuros.
Estas tasas de prevalencia difieren de las encontradas en otros estudios, como uno realizado en Cataluña (0.17 en prematuros y 0.05 en a término). Las razones de estas discrepancias no están claras, pero podrían deberse a diferencias en las muestras (exclusión de niños ingresados en unidades neonatales en el estudio catalán), rangos de edad de la prueba (45-50 meses en Cataluña vs. menos de 6 años en este estudio), tipos de pruebas utilizadas o métodos de administración (cuestionario a padres vs. administración directa de la batería). El hecho de que en el 58.3% de los casos identificados con retrasos del desarrollo a través del cribado no existiera una sospecha previa, confirma que estos retrasos están subdiagnosticados.
Limitaciones del Estudio
A pesar del cuidadoso diseño, el estudio presenta ciertas limitaciones. En primer lugar, la definición arbitraria de ±3.5 meses como diferencia clínicamente relevante para el cálculo del tamaño muestral no tiene el mismo significado a diferentes edades (un retraso de 3.5 meses a los 3 meses no es igual que a los 3 años).
En segundo lugar, al tratarse de un estudio descriptivo sin la intención de extrapolar sus hallazgos a la población general, no se consideró si los controles emparejados eran representativos de la población general, aunque los resultados se compararon con la literatura existente. Sin embargo, los estrechos intervalos de confianza del 95% encontrados en el estudio podrían hacer que sus hallazgos fueran válidos para poblaciones con características similares. Solo el momento de la escolarización presentó un intervalo de confianza ligeramente amplio de 6 meses para ambos grupos.
Por último, el estudio no diferenció entre niños prematuros con antecedentes de complicaciones perinatales asociadas a un mayor riesgo de retrasos del desarrollo (hipoxia perinatal, hemorragia periventricular, etc.) y aquellos sin ellas, ni consideró otros factores que pueden conducir a retrasos del desarrollo independientemente de la edad gestacional.
Conclusiones del Estudio
En conclusión, el estudio no encontró diferencias significativas en la prevalencia de retrasos del desarrollo entre los niños nacidos a término (0.224) y los niños nacidos prematuros tardíos (0.207).
tags: #puntuaciones #battelle #ninos #prematuros