Los fármacos finasteride y dutasteride son ampliamente utilizados en el tratamiento de la alopecia androgenética (calvicie común) y la hiperplasia prostática benigna (HPB). Sin embargo, su uso genera frecuentes dudas sobre su posible impacto en la fertilidad masculina y los riesgos asociados al embarazo. Esta artículo busca resolver estas inquietudes basándose en la evidencia científica disponible, abordando las preocupaciones comunes que surgen en la consulta médica.
¿Qué son Finasteride y Dutasteride?
La finasterida es un medicamento que se ha utilizado para tratar la pérdida de cabello de patrón masculino y la hiperplasia prostática benigna (próstata agrandada). Se usa desde los años 90, cuando la empresa MSD comercializó el finasteride para el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata (aumento del tamaño de esta glándula en hombres ancianos), a una dosis de 5 mg al día. Años después, y con considerable experiencia, se aprobó la finasterida a dosis de 1 mg para el tratamiento de la alopecia de tipo androgenética en hombres de entre 18 y 41 años de edad. Algunas marcas de finasterida son Propecia® y Proscar®.
A día de hoy, también se encuentra disponible en el mercado el dutasteride, un fármaco similar y más potente, generalmente a dosis de 0.5 mg al día. Ambos fármacos actúan bloqueando la acción de una enzima clave, la 5-alfa-reductasa, a nivel del folículo piloso y de la próstata. Esta enzima interviene en el metabolismo de los andrógenos, y su inhibición es el mecanismo por el cual estos medicamentos frenan la caída del cabello y reducen el tamaño de la próstata.
Efectos de Finasteride y Dutasteride en la Fertilidad Masculina
Impacto en los Parámetros del Semen
La fertilidad masculina se estudia principalmente mediante el seminograma, que es el análisis de la cantidad y movilidad de espermatozoides en el eyaculado del varón. Diversos estudios han demostrado que el tratamiento con finasteride (a dosis de 5 mg al día) y dutasteride (a dosis de 0.5 mg al día) puede alterar los parámetros del seminograma.
Se ha observado una disminución ligera en el volumen espermático, el número de espermatozoides, su motilidad y su concentración. Además, la calidad de los espermatozoides puede estudiarse mediante un análisis llamado test de fragmentación de ADN espermático, una prueba complementaria que permite medir el daño oxidativo a nivel del material genético de los espermatozoides. En relación con la fragmentación, un estudio publicado en 2011 sugiere que el tratamiento de la alopecia con finasteride puede aumentar el daño oxidativo a nivel del ADN de los espermatozoides.
La mayor parte de los estudios acerca del efecto del tratamiento de la alopecia sobre la fertilidad masculina llegan a la conclusión de que las alteraciones son reversibles al suspender el tratamiento, pero no todos los hombres responden de la misma manera. El riesgo de estas alteraciones puede aumentar cuando se utilizan dosis más altas o cuando el tratamiento se prolonga durante muchos meses o años. Además, cada organismo responde de forma distinta a los fármacos y la respuesta hormonal del organismo varía con la edad.
¿Es Relevante esta Disminución para la Concepción?
A pesar de estas observaciones, la disminución en los parámetros espermáticos es muy leve. En un varón sano, esto no se ha demostrado como relevante a la hora de tener hijos, es decir, no es suficiente como para dificultar el embarazo. Por lo tanto, en casos de parejas sanas sin dificultades conocidas para lograr el embarazo, no es necesario suspender esta medicación hasta conseguirlo.
No existen estudios exhaustivos en humanos sobre la influencia que puede tener el tratamiento con finasteride en el varón cuando la pareja busca activamente un embarazo. Por ello, si estás tomando finasteride o dutasteride y estás buscando un embarazo con tu pareja, se recomienda acudir a consulta médica para resolver dudas y recibir orientación personalizada en este proceso. Si bien estos medicamentos pueden tener ciertos efectos sobre la fertilidad, la mayoría de las veces estos impactos son mínimos y pueden manejarse adecuadamente con una orientación profesional.
Efectos en la Función Sexual
El efecto adverso que se considera típico o más frecuente de la finasterida es la disminución de la líbido (deseo sexual). Siendo el más frecuente, aún así es raro (se da en menos del 3%, estudiado en miles de pacientes) y es reversible al dejar el tratamiento, con lo cual, si ocurriera, la solución es tan sencilla como dejar la medicación.
En cuanto a la disfunción eréctil, la finasterida a las dosis que se utiliza para la alopecia androgenética no la provoca. Así lo demostró un estudio en 2016 que analizó 17 ensayos clínicos con un total de 17,424 pacientes. Asimismo, a las dosis habitualmente usadas en alopecia, la finasterida no tendría ningún efecto sobre la próstata, a diferencia de las dosis más altas empleadas para la HPB.
En diferentes foros ha aparecido un término no médico y no reconocido claramente por la comunidad científica llamado el "síndrome postfinasterida". Se trata de un cuadro de disfunción sexual, así como de depresión, ansiedad e incluso ideas suicidas que no cedería tras suspender el medicamento.
Como punto final, este medicamento es seguro y en la mayoría de las personas no ocasiona ningún efecto adverso. Si desafortunadamente estos se presentaran, generalmente se resolverán al retirar la medicación.
Excreción en el Semen y Riesgos para la Pareja Embarazada
Ambos fármacos, finasteride y dutasteride, se excretan en el semen, aunque en concentraciones muy, muy pequeñas. Para conseguir una concentración suficiente como para que fuera dañina para el feto (tomando finasteride 1 mg o dutasteride 0.5 mg), se tendría que introducir en la mujer un volumen altísimo de semen (más alto en el caso de finasteride que de dutasteride).
Ha habido preocupaciones sobre una mayor posibilidad de defectos de nacimiento que involucran los órganos sexuales de los bebés varones si un hombre y una mujer tienen relaciones sexuales sin protección durante el momento crítico del embarazo cuando los órganos sexuales se están desarrollando (entre las semanas 8 y 12 de embarazo). Sin embargo, la cantidad de finasterida que se encuentra en el semen es pequeña. Si la exposición fetal a la droga es solo a través del semen mediante sexo vaginal, no se espera que la cantidad de finasterida en el semen sea suficiente para causar un problema al bebé en desarrollo. Existen estudios de casos de embarazos con exposición paterna documentada a finasterida antes o durante el embarazo que resultaron en el nacimiento de bebés a término sin defectos de nacimiento informados. En general, es poco probable que las exposiciones de los hombres a través del semen aumenten los riesgos del embarazo.
Finasteride y Embarazo: Riesgos para Mujeres y el Feto
Uso de Finasteride en Mujeres
La finasterida no está aprobada para su uso en mujeres por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE. UU. No obstante, ha sido usada “por fuera de lo indicado” (off-label) en mujeres para tratar la caída del cabello y el hirsutismo (crecimiento adicional de vello en áreas del cuerpo como la cara, el pecho y la espalda). Es fundamental recalcar que no se recomienda el uso de finasterida en ninguna de sus formas durante el embarazo.
Las mujeres en edad fértil que toman finasterida deben evitar activamente el embarazo mientras dure el tratamiento y por un tiempo después de suspenderlo (1 mes en el caso de finasterida y 6 meses en el caso de dutasterida), ya que su uso podría asociarse a malformaciones fetales. Es crucial hablar con los proveedores de atención médica antes de realizar cualquier cambio en la forma de tomar los medicamentos, especialmente al descubrir un embarazo.
Riesgos de Exposición Fetal
Estudios en animales han sugerido que la exposición a grandes dosis de finasterida cuando los órganos sexuales fetales se están desarrollando (entre las semanas 8 y 12 de embarazo) podría aumentar la probabilidad de que se presenten algunos defectos de nacimiento de los órganos sexuales en un feto masculino. No se han realizado estudios en humanos para ver si la finasterida puede aumentar la probabilidad de tener otros problemas relacionados con el embarazo, como parto prematuro (nacimiento antes de la semana 37) o bajo peso al nacer (pesar menos de 2500 gramos al nacer). Sin embargo, los estudios experimentales en animales sugieren que la exposición a finasterida durante el embarazo podría aumentar la probabilidad de parto pretérmino y podría afectar la capacidad de los testículos del bebé para moverse hacia abajo a la posición adecuada en el escroto.
Como medida de precaución, se recomienda a las mujeres embarazadas que no manipulen las tabletas de finasterida que estén trituradas o rotas. El recubrimiento de los comprimidos sin triturar o sin romper debe evitar el contacto con la finasterida durante la manipulación normal. Si se tocan o manipulan tabletas de finasterida trituradas o rotas, es importante lavarse las manos, aunque es poco probable que una cantidad suficiente del medicamento penetre en la piel y aumenten los riesgos durante el embarazo.
Finasteride durante la Lactancia
No se han realizado estudios sobre el uso de finasterida durante la lactancia, por lo que no hay información disponible sobre su transferencia a la leche humana ni sus posibles efectos en el lactante.
Consideraciones Importantes y Recomendaciones Médicas
El uso de finasteride o dutasteride siempre debe realizarse bajo estricto control médico, especialmente en hombres jóvenes, en edad fértil o con antecedentes de problemas hormonales. Es fundamental consultar a un profesional de la salud para resolver dudas y recibir asesoramiento adecuado a la situación individual.
Mientras se toma finasterida, no se necesita ningún control analítico rutinario. Sin embargo, dependiendo de la edad, puede que se requiera una analítica inicial y que el dermatólogo contacte con el urólogo para realizar adecuadamente los controles de próstata, ya que tomar el fármaco influye en los niveles de PSA (marcador usado para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata).
Finasteride vs Dutasteride: LA VERDAD que nadie te cuenta (Ciencia Real)
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