Progynova en la Fecundación In Vitro: Guía Completa de su Uso y Otros Fármacos Clave

La fecundación in vitro (FIV) es una de las técnicas más efectivas para lograr el embarazo en casos de infertilidad. Un aspecto clave del proceso es la medicación hormonal, que ayuda a optimizar las probabilidades de éxito del tratamiento. La medicación hormonal tiene un papel crucial en los tratamientos de FIV, ya que prepara el organismo de la mujer para cada una de las fases del procedimiento. Esta incluye la estimulación ovárica controlada, donde se administran hormonas para estimular la producción de varios óvulos durante un ciclo menstrual, y la inducción de la ovulación, donde se utiliza un fármaco que desencadena la maduración final de los óvulos.

Progynova: Un Pilar en la Reproducción Asistida

Progynova es un fármaco hormonal utilizado con bastante frecuencia en el campo de la reproducción asistida. Se trata de un medicamento compuesto por estradiol, una hormona sexual femenina.

Composición y Presentación de Progynova

Progynova es un fármaco hormonal cuyo principio activo es el valerato de estradiol. Se trata de una hormona sexual femenina (estrógeno) que se utiliza para paliar los síntomas asociados a los bajos niveles de estradiol en mujeres menopáusicas. Este fármaco no inhibe la ovulación en mujeres con periodos menstruales regulares ni tampoco afecta a la producción de hormonas en el organismo.

Otros componentes de Progynova son lactosa, almidón de maíz, povidona, talco, estearato de magnesio, sacarosa, carbonato de calcio, glicerol, E-171 y E-172. Por tanto, Progynova no se podrá administrar en pacientes con alergia a alguno de estos componentes.

Progynova se suele administrar en forma de comprimidos recubiertos por vía oral.

¿Cómo se toma Progynova?

Normalmente, salvo que el médico indique otro protocolo a seguir por alguna circunstancia especial, la paciente deberá tomarse dos comprimidos al día de Progynova 1 mg después de las comidas. La ingesta de los comprimidos se recomienda realizarla acompañados de líquido y nunca se deben de masticar. No es de vital importancia el inicio de la toma de Progynova a una hora concreta, pero a partir de su primera administración habrá que mantener la hora de administración todos los días.

Si la paciente olvida la administración de una dosis de Progynova y no han transcurrido más de 24 horas, deberá hacerlo tan pronto como se dé cuenta. En caso contrario, si han pasado más de 24 horas, no se aconseja tomar el fármaco. En cualquier caso, lo mejor en estas situaciones sería contactar con el médico para saber cómo proceder.

Indicaciones Principales de Progynova

La misión de Progynova es proporcionar un suministro de estrógenos de forma exógena. Generalmente, esto se lleva a cabo en dos situaciones principales:

• Tratamientos de reproducción asistida: especialmente para la preparación del endometrio en el momento de la transferencia embrionaria. Un endometrio trilaminar y con un grosor de 7-9 mm es esencial para aumentar la probabilidad de que el embrión transferido implante en el útero. Por este motivo, Progynova es necesario cuando se realiza un tratamiento de FIV con ovodonación o transferencia de embriones congelados. En el caso de la Inseminación Artificial (IA) o la transferencia de embriones en fresco, no se suele emplear Progynova porque la estimulación ovárica aumenta los niveles de estradiol, y no es frecuente la necesidad de una mayor cantidad del mismo.
• Terapia hormonal de sustitución (THS): cuando la mujer llega a la menopausia, se reducen los niveles de estrógeno, lo que provoca los síntomas típicos de sofocos, insomnio, sequedad vaginal, etc. Por esta razón y para intentar minimizar los síntomas en la mujer, se puede emplear un tratamiento de sustitución de estrógenos.

En ningún caso deberá administrarse Progynova ni cualquier otro medicamento sin las instrucciones de un especialista.

¿Para qué se usa Progynova antes de la estimulación ovárica?

Aunque el uso de Progynova antes de la estimulación ovárica es poco frecuente en general, su aplicación depende del tipo de ciclo que se esté llevando a cabo. Es frecuente su utilización si se está realizando un ciclo de preparación de folículos antrales o un protocolo largo con estrógenos. En estos casos, ayuda a mejorar la sincronización folicular, lo que permite un mejor control y una respuesta más coordinada a la medicación de estimulación. Por ejemplo, en un caso de FIV, se puede iniciar un pretratamiento con Progynova para sincronizar el crecimiento folicular, especialmente si ha habido una ovulación espontánea previa que desorganizó el ciclo. Su uso es habitual cuando se realiza un protocolo largo con estrógenos, ya que ayuda a mejorar la sincronización folicular.

Contraindicaciones de Progynova

Progynova o cualquier otro fármaco compuesto por estradiol no está aconsejado en aquellas mujeres diagnosticadas de cáncer de mama o con sospecha del mismo. Además, no se debe administrar Progynova en los siguientes casos:

• Hemorragias vaginales anormales.
• Alergia o hipersensibilidad a algún componente de Progynova.
• Hiperplasia endometrial.
• Trastornos de la coagulación sanguínea.
• Patología hepática.
• Alteraciones renales.

Cabe destacar que si alguna de estas situaciones aparece durante el tratamiento de Progynova, será necesario interrumpir su administración y consultar con un especialista inmediatamente.

Síntomas y Efectos Secundarios de Progynova

Tal y como ocurre con otros medicamentos, Progynova también puede ocasionar algunos efectos adversos tras su administración. A continuación, se enumeran los efectos secundarios más habituales asociados al uso de Progynova:

• Sangrado intermenstrual e irregularidades del ciclo menstrual.
• Sensibilidad y dolor en el pecho.
• Mareos.
• Náuseas.
• Erupciones cutáneas.
• Retención de líquidos.

Estas reacciones adversas suelen aparecer en los primeros meses de tratamiento con Progynova, pero suelen ser temporales y desaparecen con el tiempo. En caso contrario, se recomienda consultar con el médico.

¿Es lo mismo Progynova y Progeffik?

Progynova y Progeffik son dos fármacos diferentes, aunque complementarios. Progynova es valerato de estradiol, es decir, estrógenos; mientras que Progeffik es progesterona. Normalmente, se utilizan estos dos medicamentos para preparar el endometrio para una transferencia embrionaria, bien sea de embriones congelados o para una ovodonación. En primer lugar, se utilizan los estrógenos (puede ser Progynova u otro medicamento similar) para producir el crecimiento del endometrio. Una vez el endometrio ha alcanzado el grosor adecuado tras un periodo solo con estrógenos, se añade al tratamiento la progesterona para producir una transformación en el endometrio que le permita estar receptivo para el embrión, convirtiéndose en endometrio secretor.

Lo que se consigue con esto es imitar el ciclo natural de la mujer. Cuando el folículo está creciendo, produce estradiol que estimula el endometrio. Una vez el folículo está preparado y se produce la ovulación, el folículo se convierte en cuerpo lúteo y empieza a secretar progesterona. En ciclos en los que se produce un crecimiento folicular único o múltiple, como en una inseminación o una FIV, no será necesario el aporte de estrógenos, puesto que el propio cuerpo los producirá. Sin embargo, sí se utilizará la progesterona para apoyar la producida por el cuerpo. La razón de ello es que, al provocar nosotros la ovulación, se puede sufrir un déficit de fase lútea.

¿Progynova engorda? ¿Se puede tomar en el embarazo?

Progynova es un medicamento hormonal y puede provocar la retención de líquidos en la mujer. Esto conlleva a una sensación de hinchazón. Sin embargo, la hinchazón y el posible aumento de peso volverán a la normalidad cuando el organismo recupere su situación hormonal habitual y se deje de administrar Progynova. En cuanto al embarazo, el uso de Progynova no está aconsejado durante este periodo. Si la mujer quedara embarazada durante un tratamiento con Progynova, este deberá suspenderse tan pronto como se conozca la gestación.

Medicamentos Clave en la Fecundación In Vitro (FIV)

La medicación hormonal es una parte esencial del proceso de FIV, ya que aumenta la producción de óvulos y, por lo tanto, la posibilidad de obtener un número suficiente de embriones viables para la transferencia. Los medicamentos hormonales se utilizan en diferentes fases de la fecundación in vitro para estimular el crecimiento y la maduración de los óvulos y preparar el útero para la implantación embrionaria.

Tipos de Medicación y su Función

1. Anticonceptivos Orales: Se usan antes de comenzar la estimulación ovárica para sincronizar el ciclo menstrual de la mujer y coordinar las diferentes fases del tratamiento.
2. Análogos de la GnRH (Agonistas y Antagonistas):
   • Los agonistas de la GnRH suprimen temporalmente las funciones ováricas naturales, evitando ovulaciones espontáneas. De esa manera, permiten a los especialistas en fertilidad tener un mejor control del ciclo menstrual. Se pueden utilizar en diferentes fases del tratamiento, en función del efecto que se desee.
   • Los antagonistas de la GnRH evitan la ovulación prematura y actúan con más rapidez que los agonistas, reduciendo la duración del tratamiento. Su principio activo es el ganirelix. Desde su introducción en el manejo de los tratamientos de FIV, han hecho más cómoda la monitorización de la estimulación, ya que sirven para evitar una ovulación temprana y que no se pueda finalizar con éxito el tratamiento.
3. Gonadotropinas (FSH y LH): Son las hormonas por excelencia de los tratamientos de fertilidad. Sirven para estimular directamente los ovarios y que produzcan múltiples óvulos en un solo ciclo menstrual. Las principales hormonas gonadotropinas que se administran son la FSH (hormona foliculoestimulante) y la LH (hormona luteinizante). Algunos fármacos que contienen tanto la FSH como la LH son Menopur, Meriofert, HMG-Lepori y Pergoveris. Otros medicamentos que contienen FSH o FSHr incluyen Rekovelle, Elonva, Ovaleap, Bemfola, Gonal y Puregon. Meriofert puede inyectarse tanto por vía subcutánea como intramuscular, al igual que Prolutex, que se presenta en forma de viales con polvo liofilizado y viales de disolvente líquido. Fostipur, cuyo principio activo es la urofolitropina, también se administra por vía intramuscular o subcutánea.
4. Hormona hCG (Gonadotropina Coriónica Humana): El medicamento más habitual que contiene hCG es Ovitrelle. Es el fármaco encargado de finalizar la maduración de los ovocitos y provocar la ovulación aproximadamente 36 horas tras su administración.
5. Progesterona: Ayuda a preparar el endometrio para la implantación del embrión. Su uso continúa incluso después de la transferencia embrionaria para ayudar a sostener el embarazo en sus primeras etapas. Habitualmente utilizada vía vaginal en forma de óvulos, proporciona un soporte hormonal a la fase lútea del ciclo cuando esta es insuficiente o el tratamiento así lo requiere. Las dosis son variables y también se puede utilizar vía oral.
6. Estrógenos: La toma de estrógenos, como Progynova, se recomienda al principio del ciclo para estimular el crecimiento del endometrio durante la fase de preparación endometrial. Tras 10-12 días, se observa si el grosor del endometrio es el adecuado (entre 7 y 11 mm) a través de un control ecográfico. También ayudan a mejorar la receptividad uterina, lo que es imprescindible para que el embrión se implante correctamente y se inicie el embarazo. En los tratamientos de donación de óvulos, transferencia de embriones vitrificados, etc., se utilizan estos fármacos para preparar el endometrio y hacerlo más receptivo. Se pueden utilizar vía oral o transdérmica.

Riesgos y Efectos Secundarios Generales de la Medicación

En caso de que se presenten, los efectos secundarios asociados a la medicación durante un tratamiento de FIV son habitualmente leves y transitorios. Sin embargo, es importante tener en cuenta que un mal uso de la medicación hormonal puede tener algunos riesgos asociados, como el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), que se debe a un exceso de hormonas y cursa con náuseas, vómitos, debilidad, distensión abdominal y dolor.

Los efectos secundarios más frecuentes de los inyectables son locales, ya que en ocasiones se produce un eritema y escozor similar a la picadura de un insecto. En conclusión, los fármacos empleados en los tratamientos de reproducción asistida pueden manejarse de maneras diferentes según el efecto que se busque en cada caso. Respecto a los efectos secundarios, sin duda que en ocasiones se perciben molestias, náuseas, vómitos, distensión abdominal, mareos, alteraciones del estado de ánimo, similares a los efectos hormonales del ciclo femenino o incluso del propio embarazo, pero no por ello deben dejar de tenerse en cuenta y deben intentarse minimizar en la medida de lo posible, ya sea modificando la medicación o tratando el efecto secundario en sí mismo. Mención especial al embarazo múltiple, tenido en cuenta como efecto adverso de un tratamiento de fertilidad.

Consideraciones Económicas: El Precio de la Medicación para FIV

En términos generales, en España el precio total de la medicación hormonal para la FIV oscila entre los 850 euros y los 1.200 euros. Debes tener en cuenta que el precio de la medicación para la FIV no suele estar incluido dentro del precio del tratamiento. Además, es importante saber que este coste puede ser mayor o menor según la dosis hormonal necesaria en función de cada tipo de paciente. Por lo tanto, deberás comprar en una farmacia la medicación hormonal que la clínica de reproducción asistida te indique. El precio final también dependerá de la farmacia en la que compres la medicación y sus precios.

A modo de resumen, el precio total de la medicación previa para la FIV en España oscila entre los 850 € y los 1.050 €, aproximadamente.

• Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para la supresión hormonal inicial: el precio aproximado oscila según el número de viales, jeringas y ampollas (de una dosis o multidosis) y el método de empleo. También varía según cada medicamento.
• Fármacos con hormonas FSH y LH para la estimulación ovárica: el precio de la medicación hormonal con FSH y LH varía según la cantidad de dosis y el número de viales.

Como ya se ha destacado, la medicación de la FIV está diseñada para maximizar las posibilidades de éxito del tratamiento, por lo que es imprescindible administrarla siguiendo estrictamente las indicaciones de los especialistas en reproducción asistida (dosis, duración…).

Caso Clínico: Un Ejemplo de Persistencia en FIV

Una mujer de 37 años, con IMC de 24,39 y antecedentes de hipotiroidismo actual y tiroiditis autoinmune previa, acudió a consulta. En la ecografía transvaginal inicial, se apreció un útero homogéneo-regular, con línea endometrial homogénea de 5 mm.

Primeras Etapas y Desafíos

Para sincronizar el crecimiento folicular, se inició un pretratamiento con Progynova 1 mg (2 comp. / 12 h / en semana previa a la regla). El estímulo se inició el 2º día del ciclo con 150 UI FSHr (Gonal) + 150 UI HMG. Con folículos de 14 mm, se introdujo la pauta con Antagonista. Sin embargo, tras 2 días de pauta con Antagonista (Ganirelix 0,25 mg), una nueva ecografía reveló una ovulación espontánea de al menos 4 folículos dominantes, quedando otros 5 folículos dominantes entre los dos ovarios.

Ante esta situación, se volvió a dar pauta con Progynova para la sincronización folicular. Se pautó el mismo estímulo que en el 1er ciclo y se realizó un doble frenado del pico de LH con Antagonistas de la GnRH más Acetato de Medroxiprogesterona de 10 mg. La inducción de la ovulación se realizó con Análogo de GnRH (Triptorelina 0,2 mg/subcutáneo). En el estímulo solo se seleccionaron 2 folículos dominantes (muy baja respuesta), y en la punción folicular se recuperaron 2 ovocitos: 1 Metafase II (maduro), que no fecundó, más 1 Metafase I que maduró in vitro y fecundó, pero no alcanzó el estadio de blastocisto. Al no disponer de embrión para transferir, se le propuso a la paciente realizar una doble estimulación en este mismo ciclo, y la paciente aceptó.

Doble Estimulación y Segundo Intento

En esta segunda estimulación, se propuso seguir con las mismas gonadotropinas, dado que le quedaban del estímulo previo, consiguiendo seleccionar 9 folículos dominantes. Se volvió a realizar doble frenado del pico de LH y la inducción de la ovulación se realizó con un doble trigger subcutáneo (hCGr 250 ug y triptorelina 0,2 mg). En la punción folicular se recuperaron 14 ovocitos, de los cuales hubo 8 Metafases II y fecundaron 4 de 8.

A los pacientes se les ofreció la realización de un 3er ciclo de FIV-ICSI versus un Ciclo de Ovodonación, dados los ciclos previos realizados donde solo se había obtenido 1 embrión de día cinco de evolución y aneuploide tras la realización del PGT-A. Los pacientes decidieron realizar un nuevo Ciclo de FIV-ICSI.

Tercer Ciclo y Éxito del Tratamiento

Se propuso mantener la pauta con estrógenos en fase lútea previa y se cambió el estímulo con el empleo de FSHr humana (Rekovelle 10 ug/día) más HMG 150 UI/día. Se mantuvo el doble frenado (Antagonista y Acetato de Medroxiprogesterona) y la inducción de la ovulación se volvió a realizar con el mismo doble trigger subcutáneo del ciclo previo. En la punción folicular se recuperaron 12 cúmulos-ovocitos, siendo 9 maduros. De estos nueve, 7 fecundaron de manera normal y hubo un octavo que fecundó de manera anómala con 1 PN. En día 5 de evolución se biopsió un blasto 4BC, y en día 6 de evolución se biopsiaron 2 blastos 4BC ambos.

Se decidió la transferencia embrionaria de un único blastocisto euploide en ciclo natural modificado con inducción de ovulación con hCGr 250 ug subcutáneo, con folículo dominante próximo a 17 mm y soporte de fase lútea con 400 mg de Progesterona natural micronizada cada 12 horas vía vaginal. A los 10 días de la transferencia embrionaria, la paciente realizó una determinación plasmática de Beta hCG con un resultado positivo de 54 UI/L. Se les dio cita para ecografía en dos semanas con respecto a la última determinación de la Beta hCG, y en la misma se apreció un saco gestacional intrauterino con vesícula vitelina visible y esbozo embrionario de 4,26 mm de CRL (6 semanas) con embriocardio positivo.

Como se ha visto, la reproducción asistida puede convertirse en un proceso complejo y denso de asimilar por los pacientes, y en el que la persistencia y fe de estos en lo que planteamos los expertos en reproducción asistida, es uno de los pilares fundamentales para conseguir llevar a buen puerto el proyecto reproductivo.

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