Todo sobre la Probabilidad de Tener Trillizos

El embarazo es un momento único en la vida de muchas mujeres. En algunos casos, la sorpresa es doble o incluso mayor, cuando se descubre que hay dos o más bebés en camino. Aunque los embarazos múltiples no son tan comunes, su frecuencia ha aumentado en las últimas décadas por diversas causas.

Un embarazo múltiple se produce cuando una mujer gesta más de un bebé al mismo tiempo. La mayoría de los embarazos múltiples es de gemelos, pero también existen casos de trillizos, cuatrillizos y más, aunque son mucho menos frecuentes. La gestación de más de un embrión es un embarazo de riesgo y puede traer complicaciones, tanto para la salud de la madre como para la de los bebés.

Tipos de Embarazos Múltiples y la Formación de Trillizos

Los embarazos múltiples se clasifican principalmente según cómo se forman los embriones.

Gemelos Monocigóticos (Idénticos)

Se producen cuando un solo óvulo es fecundado por un espermatozoide y luego se divide en dos o más embriones, generando gemelos idénticos que comparten el mismo ADN. Esto se debe a que, en las etapas más iniciales del embarazo, una vez que se ha formado el cigoto y empieza a dividirse, cada célula tiene el potencial de generar un nuevo ser. Por ello, si una de ellas se desprende del resto, puede dar lugar a un bebé idéntico al anterior, con su misma genética.

Gemelos Dicigóticos o Mellizos (Fraternos)

Ocurren cuando dos óvulos son fecundados por dos espermatozoides distintos, dando lugar a “mellizos” que no comparten el mismo ADN y pueden ser del mismo o diferente sexo. Cada uno de estos fetos tiene una placenta y un saco amniótico diferente.

Cómo se Forman los Trillizos

Los trillizos, que corresponden a tres bebés, pueden formarse de diversas maneras, combinando los tipos anteriores:

• Tres óvulos fecundados por tres espermatozoides: Resulta en tres individuos diferentes, genéticamente distintos (trillizos dicigóticos, aunque con tres cigotos iniciales).
• Un óvulo fecundado por un espermatozoide que posteriormente se divide en tres: Genera trillizos idénticos (monocigóticos).
• Dos óvulos fecundados por dos espermatozoides, y uno de los óvulos fecundados se divide posteriormente: Da lugar a dos gemelos idénticos y un mellizo, o dos mellizos y un gemelo idéntico si el segundo óvulo no se divide.

Factores que Influyen en la Probabilidad de un Embarazo Múltiple

Existen varios factores que pueden influir en la probabilidad de tener un embarazo múltiple, incluyendo trillizos.

Edad Materna

Uno de los factores que más influye en la posibilidad de tener un embarazo múltiple es la edad de la madre. Las mujeres mayores de 30 años, especialmente entre los 35 y 40 años, tienen una mayor probabilidad de liberar más de un óvulo en un mismo ciclo menstrual, lo que aumenta la posibilidad de concebir gemelos dicigóticos. Esto se debe a que tienen concentraciones de la hormona FSH más altas, que puede ocasionar que se estimulen dos o más folículos por ciclo menstrual. En la actualidad, muchas mujeres postergan la maternidad hasta una edad más avanzada, y, por ese motivo, pueden tener mellizos.

Antecedentes Familiares o Herencia Genética

Si en la familia de la madre hay antecedentes de embarazos múltiples, es más probable que también experimente uno. Este factor es genético y se transmite por línea materna, ya que puede haber cierta predisposición genética a que se produzcan ovulaciones dobles. Sin embargo, no está identificada la causa exacta por la cual se produce esta asociación. Si los mellizos de tu familia son de sexo masculino, o los casos solo se han dado en la familia de tu marido, la probabilidad por herencia materna disminuye.

Etnia o Raza

Se ha observado que la probabilidad de embarazos múltiples varía según la etnia. Las mujeres afroamericanas son más propensas a tener mellizos en comparación con las mujeres de cualquier otra raza. Las mujeres estadounidenses de origen asiático y las indígenas estadounidenses tienen las tasas más bajas de embarazos gemelares. Las mujeres de raza blanca, en especial las mayores de 35 años, tienen la tasa más alta de partos múltiples de orden superior (trillizos o más bebés).

Índice de Masa Corporal (IMC) y Altura

Algunos estudios han demostrado que las mujeres con índices de masa corporal (IMC) más elevados o con mayor altura tienen una mayor probabilidad de concebir gemelos.

Factores Nutricionales

Se ha sugerido que ciertos factores nutricionales pueden influir en la probabilidad de un embarazo múltiple. Algunos estudios apuntan a que el consumo diario de productos lácteos también puede aumentar las posibilidades.

Embarazos Anteriores

Uno o más embarazos anteriores, especialmente uno múltiple, aumentan las probabilidades de tener más de un bebé.

Tecnologías de Reproducción Asistida (TRA) y Embarazos Múltiples

Los tratamientos de reproducción asistida han incrementado el número de embarazos múltiples en las últimas décadas, y suelen estar relacionados frecuentemente con estos. Esto ha llevado a los especialistas en fertilidad a poner medidas para evitar esta situación, pues los embarazos múltiples conllevan más riesgos que los embarazos únicos.

Inducción de la Ovulación y Coito Dirigido

Algunos tratamientos estimulan los ovarios para madurar los folículos y que se genere una ovulación de uno, dos o más óvulos. Estos tratamientos siempre deben estar supervisados por un profesional especializado. En estos casos, se induce la ovulación de la mujer y posteriormente se programan relaciones sexuales los días clave, por lo que existe riesgo de que todos los óvulos que libere el ovario se fecunden y den lugar a un embarazo múltiple.

Inseminación Artificial (IA)

La inseminación artificial es un proceso muy parecido a la inducción de la ovulación, con la diferencia de que, una vez que se induce la ovulación, se programa la inseminación artificial, introduciendo directamente el semen capacitado (con un tratamiento especial) en el interior de la cavidad uterina. En la IA se suele realizar una estimulación ovárica suave a la paciente con el objetivo del desarrollo de un solo folículo o dos (como máximo), de manera que finalmente fecunde un solo óvulo. No obstante, puede darse el caso de que fecunden los dos óvulos y ambos implanten, aumentando la probabilidad de embarazo múltiple. En caso de obtener más folículos de lo recomendado, es necesario cancelar el ciclo de IA por el elevado riesgo de gestación múltiple.

Fecundación in Vitro (FIV)

La Fecundación in Vitro (FIV) consiste en recuperar los óvulos directamente del ovario de la mujer para posteriormente fecundarlos en el laboratorio y generar embriones. La estimulación ovárica a la que se somete la paciente en la FIV pretende el desarrollo y maduración de varios folículos ováricos para conseguir un mayor número de óvulos para fecundar y así aumentar las posibilidades de tener embriones viables. Posteriormente, el tratamiento de FIV requiere la transferencia al útero de la paciente del embrión o embriones seleccionados. Evidentemente, la probabilidad de tener un embarazo múltiple aumenta con la transferencia de más de un embrión en el mismo ciclo de FIV.

• Normalmente, se realiza la transferencia de un único embrión que suele haber alcanzado el quinto día de desarrollo (etapa de blastocisto). Es infrecuente que estos embriones se dividan y den lugar a un embarazo gemelar.
• Pero si la transferencia se realiza en el tercer día de desarrollo, las posibilidades de que el embrión se divida en dos son mayores.
• En algunas ocasiones se realiza transferencia de dos o más embriones, lo que puede dar lugar a una implantación múltiple. Aunque por ley se puedan transferir hasta tres embriones, no es recomendable.

Por esta razón, la tendencia actual de los especialistas es la transferencia de un único embrión para evitar los embarazos múltiples y los riesgos asociados. Se valoraría transferir un número mayor de embriones solamente en casos de mal pronóstico, para intentar aumentar las posibilidades de gestación.

Es importante aclarar que la transferencia de varios embriones no implica necesariamente que se vaya a producir un embarazo múltiple. Es posible que alguno de los embriones transferidos no llegue a implantar en el útero o, incluso, que ninguno de los embriones implante y, por tanto, no habría embarazo.

Ovodonación y Embarazo Múltiple

Sí, un embarazo múltiple tras una ovodonación es posible y dependerá del número de embriones que se transfieran al útero de la receptora. Según datos estadísticos, la tasa de parto gemelar de la ovodonación puede ser significativa.

Embarazo Múltiple y Gestación Subrogada

Los embarazos múltiples son posibles en cualquier momento cuando se implanta más de un embrión en el útero en un proceso de gestación subrogada. Aunque este proceso no garantiza el nacimiento de gemelos o trillizos, aumenta enormemente esta probabilidad. Históricamente, en los albores de la FIV, los embarazos múltiples en gestación subrogada eran más comunes debido a la implantación de múltiples embriones para asegurar el éxito, ya que las madres sustitutas eran sanas. Los trillizos fraternos son más comunes que los trillizos idénticos en estos casos.

El diagnóstico previo a la implantación (DGP), obligatorio en muchas clínicas reproductivas modernas, identifica patologías del desarrollo y enfermedades genéticas en embriones, aumentando la eficacia de la implantación y las probabilidades de un embarazo saludable con menos embriones. Esto puede ser una oportunidad para algunas familias y madres de alquiler de dar a luz a varios niños a la vez, lo que, en algunos casos, puede ayudar a reducir el costo total de los programas.

Sin embargo, un embarazo y parto múltiples son estresantes para el cuerpo. Es crucial que la madre sustituta acepte conscientemente el procedimiento y comprenda todas las consecuencias y riesgos asociados con embarazos múltiples, en comparación con tener un solo hijo. Además, un embarazo de este tipo requiere más atención, cuidado y apoyo de los seres queridos.

Probabilidades Específicas de Tener Trillizos

La probabilidad de tener trillizos es significativamente menor que la de tener gemelos o mellizos, y varía enormemente según si la concepción es natural o mediante reproducción asistida.

Probabilidad de un Primer Embarazo Múltiple

La Sociedad Española de Fertilidad calcula que el uso de fármacos inductores de la ovulación y los tratamientos de reproducción asistida aumentan el riesgo de embarazo múltiple del 1-2% (que constituyen los embarazos múltiples espontáneos) a un 30-35%.

• La probabilidad de tener gemelos idénticos (monocigóticos) por concepción natural es de 1 entre 250 aproximadamente.
• La probabilidad de tener mellizos de forma espontánea es de 1 entre 90.
• En el caso concreto de los trillizos, la probabilidad de tener un embarazo triple es de 1 entre 700 con la intervención de tratamientos.
• La probabilidad de tener trillizos de forma natural es de 1 entre 8.100.
• La probabilidad de tener cuatrillizos de forma espontánea es de 1 entre 729.000.

En un parto normal, la probabilidad de tener gemelos es solo del 1,2%. Los trillizos, en cambio, tienen una probabilidad muy escasa de éxito: el 0,013%.

La tasa de natalidad de trillizos y otros partos múltiples de orden superior aumentó significativamente hasta 1998, pero ha disminuido desde entonces.

Probabilidad de un Segundo Embarazo Múltiple

En el caso de que un embarazo anterior fuese fruto de la reproducción asistida, el porcentaje de posibilidades de un nuevo embarazo múltiple sería similar a la primera vez. Para embarazos espontáneos:

• Las probabilidades de volver a tener gemelos idénticos descienden a 1 entre 70.000.
• La probabilidad de volver a tener mellizos, en cambio, se multiplica por cuatro, quedando en 1 entre 12.
• No existen datos precisos para determinar la probabilidad de volver a tener trillizos de forma espontánea debido a la falta de estudios específicos en la materia. Algunos expertos han estimado cifras extremadamente bajas, aunque otros señalan que el hecho de haber tenido un embarazo de trillizos anterior es la prueba de que el fenómeno puede repetirse.

Riesgos y Complicaciones Asociados a los Embarazos Múltiples, Especialmente Trillizos

La gestación múltiple, y en particular la de trillizos, se considera un embarazo de riesgo que puede acarrear complicaciones significativas tanto para la madre como para los bebés. Si ya de por sí un embarazo gemelar incrementa los riesgos, un embarazo triple los aumenta aún más.

Para la Madre

• Preeclampsia: Es un tipo de hipertensión arterial que se produce durante el embarazo y provoca que la mujer pierda proteínas a través de la orina. La hipertensión inducida por el embarazo es de tres a cinco veces más frecuente en embarazos múltiples.
• Diabetes gestacional: Diabetes que aparece por primera vez durante el embarazo.
• Hemorragias maternas: Asociadas a anormalidades placentarias.
• Polihidramnios: Exceso de líquido amniótico.
• Mayor posibilidad de cesárea: Dependiendo de la posición de los bebés y otros factores, puede ser necesario realizar una cesárea, siendo la cesárea siempre indicada para partos triples o mayores.
• Aumento de síntomas de gestación: Síntomas propios de la gestación, como las náuseas, la pirosis o acidez, el estreñimiento y el cansancio, se presentan con mayor frecuencia e intensidad. En el caso de trillizos, las náuseas y el cansancio son más acentuados.
• Complicaciones diversas: Dificultades económicas, laborales, depresión y problemas conyugales son más frecuentes en familias con embarazos múltiples.

Para los Bebés

• Parto prematuro: Es la complicación más frecuente. Muchos embarazos múltiples terminan antes de la semana 37 de gestación. El parto pretérmino (antes de la semana 37 de embarazo) ocurre en más del 50% de los partos de gemelos, en el 90% de los trillizos, y en todos los embarazos cuádruples. La duración media de las gestaciones de trillizos es de unas 34 semanas (ocho meses).
• Bajo peso al nacer: Cuando hay dos o más fetos en el interior del útero, su crecimiento puede estar limitado. Se considera que un bebé tiene bajo peso al nacer cuando el peso es inferior a los 2.500 gramos.
• Retraso de crecimiento intrauterino: Los fetos no pueden crecer todo lo necesario.
• Aborto espontáneo o pérdida de uno o más fetos: Aunque muchos embarazos múltiples ocurren con normalidad, el riesgo de aborto espontáneo es mayor que en el embarazo único.
• Anomalías congénitas: Son alteraciones que ya están presentes en el momento del nacimiento, y son más frecuentes en los embarazos múltiples.
• Mortalidad perinatal: El riesgo se ve aumentado en los embarazos múltiples, relacionado principalmente con la prematuridad. La muerte neonatal (durante el primer mes de vida), frente a una gestación única, se multiplica por 7 en los embarazos gemelares y por 20 en los triples.
• Secuelas a largo plazo: Son 25 veces más frecuentes en grandes prematuros (peso inferior a 1000 gramos). La parálisis cerebral es la discapacidad neurológica más importante en el recién nacido, siendo 6 veces superior en los gemelos y 18-20 veces superior en los triples comparado con las gestaciones únicas. Los trastornos congénitos del movimiento, como la parálisis cerebral, son más frecuentes en los partos múltiples.
• Separación incompleta: Los bebés pueden tener partes comunes de las membranas y estructuras de nacimiento.

Manejo del Embarazo Múltiple y Recomendaciones

Dada la naturaleza de riesgo de los embarazos múltiples, el manejo y las recomendaciones especializadas son cruciales.

Diagnóstico Precoz

Actualmente, con el uso de la ecografía vaginal, el embarazo múltiple (o de 3 o más fetos) se diagnostica precozmente, hacia la semana 5, donde se puede observar la existencia de una o varias imágenes. Si se utiliza una ecografía abdominal, el diagnóstico se retrasa una semana.

Reducción Embrionaria Selectiva

Hay ocasiones en las que es recomendable hacer una reducción embrionaria si han implantado varios embriones, tras un correcto asesoramiento a la mujer o pareja. Esta técnica consiste en la interrupción selectiva del crecimiento de uno o más fetos con el propósito de disminuir el número de embriones evolutivos, mejorando así el pronóstico del embarazo restante. Sin embargo, no es una técnica inocua (conlleva un riesgo de pérdida fetal completa de un 10-15%) y no está claro cuán efectiva es para disminuir la frecuencia de muchos de los inconvenientes expuestos.

Recomendaciones de los Especialistas

Hoy en día, los ginecólogos especialistas en reproducción asistida insisten en la importancia de transferir un solo embrión con el fin de evitar los embarazos múltiples, debido a sus riesgos. El objetivo de los tratamientos de esterilidad debería ser el nacimiento de un bebé único y sano. La tendencia actual es la transferencia de un único embrión, y solo se valoraría transferir un número mayor de embriones en casos de mal pronóstico. Para ello, es necesaria la concienciación de las parejas en tratamiento y de los profesionales. Es importante mantener un especial cuidado en el control minucioso del tratamiento y no transferir más de dos embriones.

Parto en Embarazos Múltiples

En el embarazo múltiple, el tipo de parto dependerá de la posición de los fetos y de las consideraciones clínicas, pero en la mayoría de los casos, especialmente en trillizos, se realiza una cesárea programada. En el caso de trillizos, es más frecuente la amenaza de parto prematuro.

Síntomas en Embarazos Múltiples

En un embarazo gemelar, los síntomas a los 5 meses suelen corresponder a los de un embarazo normal de 7 meses, por lo que es normal sentirse más hinchada, con dolores de espalda, de cintura, despertarse por dolor o calambres, etc. Lo más aconsejable es hacer reposo, por lo que se debería valorar la posibilidad de la baja laboral. Se debe intentar dormir inclinada y, si se tienen calambres, existen tratamientos médicos para ello.

Preguntas Frecuentes

¿Es más probable que se produzca un parto prematuro cuando son gemelos o trillizos?

Sí, el embarazo múltiple es uno de los principales factores de riesgo para un parto prematuro. Según la OMS, se considera que un parto es prematuro o pretérmino cuando el nacimiento ocurre con anterioridad a la semana 37 de embarazo. Las causas más habituales relacionadas con el nacimiento prematuro incluyen la sobredistensión uterina, infección o inflamación uterina, y hemorragia decidual. En el caso de trillizos, el parto prematuro es una ocurrencia en casi el 90% de los casos.

¿Cómo se pueden evitar las gestaciones múltiples en la reproducción asistida?

Son muchas las medidas que se pueden tomar, y muchas de ellas están poniéndose en marcha con mayor éxito. En fecundación in vitro, se recomienda evitar la transferencia de 3 embriones y apostar por la transferencia de embrión único en los casos de buen pronóstico. Esto requiere una concienciación tanto de las parejas en tratamiento como de los profesionales. El objetivo final es conseguir un niño sano a término, no solo el embarazo.

¿Puedo decidir tener gemelos o trillizos en una FIV?

La legislación española, por ejemplo, permite la transferencia de un máximo de hasta tres embriones. Por tanto, la mujer o la pareja puede decidir libremente la transferencia de dos o incluso tres embriones para intentar un embarazo múltiple. Sin embargo, siempre se recomienda seguir las recomendaciones de los especialistas y evitar los posibles riesgos que pueda suponer un embarazo múltiple. Además, cabe destacar que no todos los embriones transferidos van a implantar en el útero.

¿Es posible conseguir un embarazo múltiple con Omifin (citrato de clomifeno)?

Sí, Omifin (citrato de clomifeno) es un fármaco hormonal que induce la ovulación y provoca la maduración folicular. Por ello, cuando se administra Omifin, es importante que la paciente acuda a controles ecográficos para evaluar el crecimiento folicular y establecer la dosis adecuada de Omifin, con el fin de evitar la gestación múltiple.

¿Es posible un embarazo de mellizos o trillizos por ovodonación?

Sí, por supuesto. El embarazo múltiple tras una ovodonación será posible en función del número de embriones que se transfieran al útero de la receptora. Según el último informe estadístico de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) correspondiente al 2022, la tasa de parto gemelar de la ovodonación fue del 8,2%.

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