Durante el embarazo, es frecuente que surjan dudas y miedos sobre la normalidad de lo que se siente o sobre el bienestar general. Las consultas de seguimiento del embarazo en Osakidetza están diseñadas para revisar vuestro bienestar y proporcionar la información y el apoyo necesarios.
El Seguimiento del Embarazo y el Rol de la Matrona en Osakidetza
Primeros Pasos y Consultas Iniciales
Tras la confirmación del test de embarazo, la primera consulta con tu matrona se realizará en tu Centro de Salud, aproximadamente en la semana 8 desde la fecha de tu última regla. Para esta consulta, es necesario solicitar cita previamente.
Algunos síntomas comunes del primer trimestre incluyen las náuseas, que muchas personas embarazadas experimentan. Asimismo, es habitual sentir un mayor cansancio o más sueño. Para ayudar al cuerpo durante este proceso, se recomienda mantenerse activa durante todo el embarazo, siempre que no existan contraindicaciones. Se debe elegir una actividad en función de los gustos y la actividad previa, comenzando de manera gradual si no se está habituada a hacer ejercicio, con el objetivo de alcanzar un mínimo de 20 minutos diarios. Es importante escuchar al cuerpo, ya que durante el embarazo, los ejercicios en los que se permanece tumbada boca arriba durante varios minutos pueden producir mareos.
Los cambios emocionales también pueden afectar a la persona embarazada y/o a su entorno cercano, ya que cada persona tiene una vivencia única y diferente. Mantener una comunicación abierta y fluida, en la que se puedan expresar libremente los sentimientos y emociones, contribuirá a una mejor adaptación a esta nueva etapa. Es fundamental no juzgarse y compartir cómo te sientes.
A medida que pasan las semanas y se acerca la fecha prevista de parto, es probable que surjan preguntas sobre el bebé, ganas de tenerlo en brazos o se noten contracciones aisladas, lo cual es normal. Preparar las cosas personales para llevar al hospital puede ayudar a gestionar la ansiedad. Habitualmente, el primer parto se afronta con más incertidumbre. Es importante recordar que el parto es un proceso natural y que, en la mayoría de los casos, transcurre con normalidad. Tu vivencia es importante, tú eres la protagonista, y en las consultas de seguimiento se podrá hablar de estas inquietudes. Tu cuerpo sabe lo que tiene que hacer y está preparado.
Pruebas de Detección y Control Rutinario
La prueba de embarazo detecta la presencia de la hormona GCH (gonadotropina coriónica humana). El tiempo de embarazo (edad gestacional) se empieza a contar desde el primer día de la última regla. En algunos casos, en la ecografía del primer trimestre, puede que se recalcule la fecha de última regla si esta difiere significativamente del tamaño del bebé.
Detección de Diabetes Gestacional
La “prueba del azúcar” o test de O’Sullivan se realiza para detectar el riesgo de desarrollar diabetes gestacional. Consiste en la toma de un líquido dulce, facilitado por el personal sanitario. Una hora después, se realiza una extracción de sangre. Durante ese tiempo de espera, se debe permanecer sentada o, en caso de mareo, tumbada. En caso de un resultado alterado, se solicitará una segunda prueba diagnóstica. Esta vez sería más larga, pero el procedimiento similar, con la salvedad de que la glucosa ingerida sería de 100 gramos y las extracciones posteriores serían 3, durante las siguientes 3 horas. Si esta segunda prueba resulta positiva, se confirmará la diabetes gestacional.
Factor Rh y Profilaxis
El factor Rh negativo en la madre implicará una serie de analíticas incluidas en los controles rutinarios de embarazo. Si el futuro bebé posee un Rh positivo, es posible que en la sangre materna se creen anticuerpos que afecten a la sangre fetal. En este caso, para disminuir este riesgo en cada embarazo, se recomienda la administración de la Gammaglobulina anti-D sobre la semana 28 de gestación. Tras el nacimiento y después del corte del cordón umbilical, se extraerá de este una muestra sanguínea para averiguar el grupo sanguíneo y Rh del bebé.
Vacunaciones Recomendadas
Durante el embarazo, se recomiendan ciertas vacunas: la de la tosferina, a partir de la semana 27 de gestación, y la de la gripe, en cualquier trimestre de gestación y durante el posparto, dado que las mujeres embarazadas se consideran un grupo de riesgo. También influirá el periodo de campaña de vacunación antigripal anual.
Sobre la vacunación, pueden surgir dilemas, como los relacionados con la vacuna de la tosferina. Algunas personas buscan evidencias sobre su efectividad y seguridad para el bebé, preguntándose por qué vacunar también contra difteria y tétanos, o si la vacuna es obsoleta. Un médico de cabecera puede explicar que el ministerio valora positivamente los posibles efectos adversos de la vacuna en la mujer (sin riesgo para el bebé) frente al daño mayor que puede ocasionar la enfermedad en el lactante al nacer.
Molestias Habituales y Preparación para el Parto
Es normal percibir molestias abdominales durante el embarazo debido al crecimiento del bebé y del útero. Hay mujeres que notan más estas molestias, refiriéndolas como pequeñas contracciones, denominadas “contracciones de Braxton Hicks” para diferenciarlas del proceso de parto.
En torno a la semana 32 del embarazo, la mayoría de los bebés se colocan con la cabeza hacia abajo, en lo que se denomina “posición cefálica”. Mantenerse activa y continuar realizando ejercicio físico favorece la mejor colocación del bebé para el parto. Un ejemplo de ejercicio son las inclinaciones pélvicas: acostada boca arriba y acercando ambas piernas a una pared y elevarlas hasta formar un ángulo de 90º, intentando, si es posible, subir un poco más los pies hasta despegar la cadera del suelo.
Estas son solo algunas de las preguntas frecuentes que las personas embarazadas suelen plantear en las consultas de Osakidetza.
Pruebas de Cribado y Diagnóstico de Anomalías Cromosómicas
Cribado Prenatal: Detección de Riesgo
De forma habitual, las células contienen cromosomas que se presentan de dos en dos. Sin embargo, pueden ocurrir anomalías como las trisomías. La trisomía 18 se conoce como síndrome de Edwards y la trisomía 13 como síndrome de Patau. Un resultado de "riesgo bajo" en el cribado prenatal significa que es poco probable que el feto tenga el síndrome de Down, Edwards o Patau.
Procedimientos Diagnósticos Invasivos: Amniocentesis y Biopsia Corial
¿Qué sucede si la prueba indica un riesgo alto? En estos casos, se pueden plantear procedimientos diagnósticos invasivos para obtener un diagnóstico de certeza.
- La biopsia corial es una prueba diagnóstica que se realiza para la obtención de tejido corial (células que sobresalen de la placenta en forma de minúsculos dedos). Esta muestra se puede obtener a través de la pared abdominal pinchando con una aguja o por vía vaginal mediante aspiración a través del cuello del útero.
- La amniocentesis consiste en la extracción de líquido amniótico mediante punción abdominal. Proporciona un diagnóstico de certeza sobre posibles anomalías cromosómicas. Sin embargo, conlleva ciertos riesgos, entre ellos el de pérdida fetal (aunque el riesgo de pérdida tras una amniocentesis es de 1 de cada 100 casos, solo en 1 de cada 500 veces la pérdida del embarazo será debida a la prueba en sí). Esto justifica la necesidad de limitar la técnica a aquellos casos en los que exista un riesgo alto de producirse una anomalía cromosómica.
¿Quién Avisa sobre la Amniocentesis en Osakidetza? Un Caso Práctico
La comunicación de resultados de alto riesgo en el cribado prenatal y la propuesta de pruebas diagnósticas invasivas son gestionadas por el equipo médico especializado. Un caso real ilustra este proceso:
Una mujer gestante de 32 años, en su tercer embarazo, presentó en la analítica del primer trimestre una alteración de la hormona PAPP-A, lo que resultó en un riesgo alto de síndrome de Down (con un pliegue nucal de 1,5 mm en la ecografía). Tras este resultado, recibió una llamada:
"Me llaman de urgencia del hospital para citarme al día siguiente, comunicármelo y plantearme la posibilidad de realizar una biopsia."
Esta experiencia demuestra que es el personal del hospital, generalmente bajo la dirección de un ginecólogo o especialista en medicina fetal, quien avisa directamente a la paciente cuando los resultados del cribado prenatal indican un riesgo alto y se debe considerar una prueba diagnóstica invasiva como la biopsia corial o la amniocentesis.
En este caso particular, debido a la situación de la placenta, la biopsia no se llevó a cabo y se citó a la paciente para una amniocentesis. Posteriormente, se presentaron complicaciones como un manchado rosado y una fisura de bolsa con pérdida de líquido amniótico, que requirieron ingreso hospitalario y reposo absoluto. Afortunadamente, el resultado de la amniocentesis fue un bebé sin alteraciones en los cromosomas 13, 18, 21, X e Y.
Durante el seguimiento de este embarazo, también surgieron otras situaciones: en la analítica del segundo trimestre, apareció un riesgo bajo de DTN y alteraciones tiroideas. La matrona derivó a la paciente al endocrino, aunque analíticas posteriores mostraron una hormona tiroidea normal. En un control ecográfico de la semana 20, se detectó una malformación en la columna (hemivértebra), que fue seguida por el ginecólogo, sin observar opresión medular ni problemas renales. La prueba de azúcar O’Sullivan también resultó alterada en varias ocasiones, y la matrona volvió a derivar a la paciente al endocrino, quien indicó una dieta pero no diagnosticó diabetes gestacional al salir solo una glucemia alterada, con la indicación de volver a verla si el bebé superaba su semana de gestación en la próxima ecografía.
Dilemas y Decisiones durante el Embarazo
La Vacunación en el Embarazo: Reflexiones y Consulta Profesional
El embarazo es una situación especial que obliga a realizar algunas pruebas y tomar decisiones importantes. En este contexto, surgen recomendaciones como la vacunación contra la tosferina. Es natural que, con tantas complicaciones, una persona se genere inquietud sobre si está obrando bien. La búsqueda de información en internet puede ser difícil debido a la falta de fuentes fiables. Ante estas dudas sobre la efectividad de las vacunas, los posibles efectos en el bebé o la relevancia de vacunar contra otras enfermedades como la difteria y el tétanos, es crucial consultar con un profesional de la salud.
Un médico de cabecera puede ofrecer orientación, explicando que las recomendaciones ministeriales valoran positivamente los posibles efectos adversos de la vacuna en la mujer (considerados sin riesgo para el bebé) frente al daño mayor que puede ocasionar la enfermedad en el lactante al nacer.
Comunicación y Apoyo
Mantener una comunicación abierta y fluida con los profesionales de la salud, así como con el entorno más cercano, es fundamental para manejar las incertidumbres y decisiones que surgen durante el embarazo. Es importante expresar libremente los sentimientos y emociones, y no juzgarse a sí misma, confiando en el equipo médico que acompaña este proceso.