El embarazo es un período de importantes cambios fisiológicos que afectan la salud de la mujer y su interacción con el entorno. El cuidado dental de las embarazadas requiere una atención especial, posponiendo ciertos procedimientos terapéuticos para que coincidan con las etapas de maduración fetal en lugar de la organogénesis.
Los cambios hormonales durante el embarazo son responsables de modificaciones en el cuerpo de la madre, y la cavidad bucal no es una excepción. Tras la fecundación, el organismo se prepara para albergar al feto y cubrir sus necesidades metabólicas. Los dientes, los tejidos de soporte y la mucosa oral pueden verse afectados, haciendo necesario un cuidado bucodental específico.
Las mujeres gestantes son captadas a través de la consulta de la matrona, enfermera o médico de familia, quienes, tras la primera visita, remiten a la gestante a la consulta odontológica. Es fundamental instruir a la madre sobre la importancia de los autocuidados relacionados con la higiene oral. Se le explicará qué observar en su boca y qué medidas tomar para mejorar la gingivitis y evitar su agravamiento por una posible reducción de los hábitos higiénicos.
También se informará sobre los posibles cambios en los hábitos dietéticos y el papel que estos pueden jugar en la aparición de nuevas caries o en la progresión de las existentes, instruyéndola en las medidas para evitar estas situaciones.
Cambios y Patologías Bucales Comunes en el Embarazo
Gingivitis del Embarazo
La gingivitis gravídica es más frecuente en el segundo trimestre del embarazo y está relacionada con una higiene oral deficiente, dieta, respuesta inmune y alteraciones hormonales y vasculares. El aumento de estrógeno y progesterona produce vasodilatación capilar, favoreciendo el exudado y la permeabilidad gingival, lo que puede manifestarse como una respuesta inflamatoria exagerada. La placa bacteriana es el factor etiológico fundamental, asociado al incremento de la microvascularización y del metabolismo tisular.
Granuloma del Embarazo (Épulis Gravídico)
También conocido como “épulis gravídico” o “tumor del embarazo”, es una tumoración benigna (1-5%) localizada en una zona con gingivitis en el vestíbulo del maxilar superior, que suele remitir después del parto.
Enfermedad Periodontal
Durante el embarazo, se produce la hormona relaxina, que relaja las articulaciones para facilitar el parto. Esta hormona puede actuar también en el ligamento periodontal, provocando una ligera movilidad dentaria que tiende a desaparecer tras el parto. Es inusual encontrar cuadros graves de reabsorción ósea y pérdida dentaria por movilidad. Si ya existía una enfermedad periodontal previa, esta se verá agravada por los mismos factores mencionados anteriormente.
Estudios recientes relacionan la presencia y gravedad de periodontitis, junto con otros factores de riesgo conocidos como el consumo de tabaco y alcohol, con un aumento del riesgo de parto prematuro y de niños con bajo peso al nacer, especialmente en el segundo trimestre del embarazo.
Caries Dental
El embarazo no debe considerarse una causa directa de caries. Existe la creencia de que se produce una desmineralización debido a la pérdida de calcio para el feto, pero el esmalte tiene un intercambio mineral muy lento y conserva su contenido mineral toda la vida. Sin embargo, la mujer embarazada puede ser más sensible a padecer esta enfermedad debido a alteraciones en el estilo de vida, como la disminución del cepillado, ligada o no a náuseas y vómitos (debido al aumento de gonadotropina en el primer trimestre), lo que incrementa los depósitos de placa. Los ácidos gástricos presentes en la emesis erosionan la superficie del esmalte, afectando más comúnmente a los dientes anteriores.
A pesar de que estos cambios fisiológicos ocurren en todas las embarazadas, no todas presentan las alteraciones descritas. La afirmación de que la madre "pierde un diente por cada bebé" carece de respaldo científico.
Los cambios en la composición de la saliva durante el final del embarazo y la lactancia pueden predisponer temporalmente a la erosión y a la caries dental.
Recomendaciones Generales y Temporización de Tratamientos
Informar al Dentista lo Antes Posible
En cuanto sospeches que estás embarazada, debes informar a tu dentista, ya que hacerse radiografías durante el embarazo podría no ser seguro. También debes hablar con tu dentista si estás intentando quedarte embarazada; así podrá organizarse a la hora de programar radiografías u otros tratamientos. Asegúrate de informar a tu dentista sobre los medicamentos que estés tomando y de si tu médico te ha dado algún consejo específico, ya que podría afectar al tratamiento que te recomiende.
Cuando sea posible, acude a tu dentista antes del embarazo para resolver cualquier problema dental preexistente antes de la concepción.
Primer Trimestre (Semanas 1-12)
Durante el primer trimestre, el niño tiene un mayor riesgo de teratogénesis debido a la organogénesis. Además, uno de cada cinco embarazos termina en aborto espontáneo. Por ello, no se recomienda llevar a cabo procedimientos dentales en este periodo, salvo que sean tratamientos urgentes o sencillos. Si acudes al dentista, infórmale de tu embarazo y sométete únicamente a una revisión y limpieza rutinaria.
Evitar radiografías rutinarias; deben ser usadas con criterio selectivo y únicamente cuando sean estrictamente necesarias.
Segundo Trimestre (Semanas 13-24)
La organogénesis ya se ha completado y el riesgo para el feto es menor. A medida que el útero y la placenta se agrandan, el feto descansa sobre la vena cava inferior, los vasos femorales y la aorta. Si la madre se sienta en posición supina, el peso del útero gravídico puede obstruir el flujo sanguíneo, causando hipotensión supina y síncope. Por ello, la posición en el sillón dental debe adaptarse (angulación del respaldo-asiento de 150º).
Este es el período más seguro para realizar tratamientos que no pueden aplazarse hasta después del parto. Si es posible, pospón cualquier tratamiento dental importante hasta después del primer trimestre.
Tercer Trimestre (Semanas 25-40)
El crecimiento fetal progresa, y la preocupación principal es el riesgo de parto prematuro, así como la seguridad y comodidad de la mujer embarazada. La posición en el sillón dental es crucial, variando la angulación del respaldo-asiento a 135º. Se deben evitar fármacos que aumenten el tiempo de sangrado.
Si has pospuesto tratamientos dentales, será durante el tercer trimestre cuando debas realizarte una revisión dental para asegurar la salud bucal.
Tratamientos Dentales y Seguridad
Procedimientos Generales
En general, se pueden realizar procedimientos como un empaste o una endodoncia, y también se puede extraer una muela durante el embarazo. Si se requiere un tratamiento específico de urgencia, se puede administrar anestesia local.
Radiografías
Las radiografías se consideran un procedimiento seguro con un riesgo extremadamente bajo tanto para la madre como para el bebé en cualquier etapa del embarazo. No obstante, se deben seguir las precauciones pertinentes para limitar la radiación lo máximo posible, utilizando un delantal de plomo.
Los rayos X son un tipo de radiación electromagnética ionizante que puede dañar células y ADN. La exposición a radiación dental sobre el feto es insignificante, pero el embrión y el feto son más sensibles a la radiación. El mayor riesgo teratógeno y de muerte para el feto ocurre durante los 10 primeros días después de la concepción. El período más crítico del desarrollo fetal está entre las 4 y 18 semanas después de la fecundación.
La tomografía computarizada (TC o TAC) puede indicar la localización de infecciones profundas o internas, y ofrece una mejor definición de la anatomía interna y estructuras óseas que las radiografías simples. Las dosis de radiación son más altas que en las radiografías simples, pero pueden minimizarse con dispositivos de protección.
La IRM (imagen por resonancia magnética) es una alternativa a la TC que no emite radiación ionizante y ofrece mayor sensibilidad y contraste en tejidos blandos, siendo útil en casos de infecciones.
Fármacos
Un teratógeno es cualquier agente que causa alteraciones permanentes en la forma o función del feto. El período embrionario es el más importante para la teratogénesis (organogénesis). Los fármacos se absorben fácilmente durante el embarazo y atraviesan la placenta, exponiendo al feto. Se deben prescribir con precaución.
La mayoría de las sustancias ingeridas se encuentran en la leche materna.
Seguridad de los Fármacos en el Embarazo (Tabla 4 - Resumen)
- Categoría A y B: Estudios controlados no han demostrado riesgo.
- Categoría C: No se pueden descartar riesgos fetales.
- Categoría D: Existen indicios de riesgo fetal.
Se recomienda utilizar fármacos con experiencia constatada sobre su seguridad. En el caso de la lactancia materna, preferir fármacos de vida media corta y tomarlos justo antes o después de amamantar.
La presencia de fiebre, dolor o inflamación secundarios a un problema odontológico tiene una incidencia similar durante el embarazo y la lactancia al resto de la vida. El ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) parecen seguros durante los primeros 2 trimestres (corta duración y dosis bajas). En las últimas semanas, pueden causar complicaciones y no se aconseja su uso (categoría D de la FDA).
Los analgésicos opiáceos presentan bajo riesgo teratógeno, pero su administración en los últimos meses puede provocar depresión respiratoria en el recién nacido.
Antibióticos y Analgésicos Seguros
Las opciones de antibióticos más seguras durante el embarazo son la penicilina, la amoxicilina, las cefalosporinas y la cefalexina.
Para aliviar el dolor después de un procedimiento odontológico, se recomiendan analgésicos seguros como el paracetamol.
Higiene Bucal y Prevención
Rutina de Higiene Bucal Constante
Seguir una rutina de higiene bucal constante es especialmente importante para las mujeres embarazadas por diversos motivos. El embarazo provoca cambios hormonales que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades de las encías. Es fundamental instruir a la madre sobre la importancia de los autocuidados y las medidas para mantener una buena higiene oral.
Hábitos Higiénicos y Prevención de Caries
Es importante que el niño se acostumbre desde pequeño a la limpieza frecuente de los dientes. La técnica de cepillado variará según la edad. Se recomienda cepillar los dientes al menos dos veces al día, siendo la limpieza nocturna la más importante. Se debe evitar comer después del cepillado.
Para evitar la aparición de caries, se recomienda no acostumbrar al recién nacido a sabores muy dulces, no impregnar el chupete con sustancias azucaradas y evitar que el niño se duerma con el biberón. Se instruirá a las madres sobre el papel de los azúcares en la producción de caries, haciendo referencia a la frecuencia y momento de la ingesta.
Incorpora en tu higiene diaria utensilios para limpiar los espacios interdentales, donde se acumulan restos de comida y sarro.
Técnica correcta para el cepillado de dientes | Oral B LT
Visitas al Dentista Durante el Embarazo
Durante el embarazo, no solo puedes ir a tu dentista, sino que deberías hacerlo para prevenir o tratar a tiempo cualquier afección dental. Se recomienda acudir al dentista cada tres meses.
Un mayor consumo de carbohidratos por "antojos" aumenta el riesgo de padecer caries. La saliva de las mujeres gestantes tiende a presentar una mayor acidez debido a la alimentación con más azúcares y a los vómitos. El consumo de alimentos ácidos, el reflujo gastroesofágico o los vómitos prolongados también pueden causar erosión dental.
Durante los meses de gestación, se recomiendan visitas trimestrales. En caso de necesitar un tratamiento, se valorará la urgencia de la afección y la salud de la madre y el bebé. El odontólogo evaluará cada caso antes de proponer un tratamiento adaptado. Una infección dental es un riesgo mucho mayor que el tratamiento para erradicarla.
Si aún no estás embarazada, acude a una revisión para resolver posibles problemas. Si buscas un dentista de confianza, consulta con especialistas que cuiden de tu salud dental durante el embarazo.
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